Los pagos de incentivos de ACO se determinan comparando los costos anuales de la organización en relación con los parámetros establecidos por CMS. Estos puntos de referencia se basan en una estimación de los gastos totales por servicios relacionados con la gestión de un beneficiario sobre la base del pago por servicios en ausencia de una oca. El CMS actualiza los puntos de referencia por la cantidad absoluta proyectada de crecimiento en los gastos nacionales per cápita, así como por las características de los beneficiarios., CMS también establece una tasa mínima de ahorro (MSR) que se calcula como un porcentaje del punto de referencia (2%) que los ahorros de ACO deben superar para calificar para ahorros compartidos. El MSR representa la variación normal en el gasto en atención médica.
aunque Medicare continuó ofreciendo un programa de pago por servicio, las Aco pueden elegir uno de los dos modelos de pago (modelo unilateral o bilateral) según el grado de riesgo y el ahorro potencial que prefieran. Inicialmente, un modelo unilateral ACO compartía los ahorros durante los dos primeros años y los ahorros o pérdidas durante el tercer año., El porcentaje máximo de participación para este modelo fue del 50%. En un modelo de dos caras, ACOs compartió los ahorros y las pérdidas durante los tres años. En ambos casos, los ahorros de ACO deben exceder el 2% para calificar para ahorros compartidos. El porcentaje máximo de participación para este modelo fue del 60%. En ambos modelos el límite de pérdida compartida fue del 5% en el primer año, del 7,5% en el segundo y del 10% en el tercer año. Los aspectos relacionados con el riesgo financiero y el ahorro compartido fueron alterados en el Reglamento final.,
después de las regulaciones iniciales de marzo de 2011, los CMS recibieron comentarios sobre la racionalización de las cargas de gobernanza y presentación de informes y la mejora del rendimiento financiero potencial para las Aco dispuestas a hacer las inversiones necesarias, y a menudo sustanciales, para mejorar la atención. El 20 de octubre de 2011, el DHHS publicó las regulaciones finales del MSSP. Las regulaciones finales permitieron estructuras de gobierno más amplias de ACO, redujeron el número de medidas de calidad requeridas y crearon más oportunidades de ahorro al tiempo que retrasaron la asunción de riesgos.,
bajo las nuevas regulaciones, los incentivos financieros de los proveedores se incrementaron. Bajo el modelo unilateral, los proveedores tienen la oportunidad de participar en ACOs y cualquier ahorro superior al 2% sin ningún riesgo financiero a lo largo de los tres años. Según el modelo de doble cara, los proveedores asumirán cierto riesgo financiero, pero podrán participar en cualquier ahorro que se produzca (no hay un valor de referencia del 2% antes de que se acumulen los ahorros de los proveedores). Además, las medidas de calidad requeridas se redujeron de 65 a 33, disminuyendo el monitoreo que los proveedores afirmaron era abrumador., También se permitió que los centros de salud comunitarios y las clínicas rurales dirigieran Aco.,te care, como a través del uso de telesalud y monitoreo remoto del paciente
p> cms introdujo el modelo de pago unilateral y bilateral., Con arreglo a la propuesta de marzo de 2011, las Aco que optaran por el modelo unilateral participarían en ahorros compartidos durante los dos primeros años y asumirían pérdidas compartidas además de los ahorros compartidos para el tercer año.: 19618-20 en el modelo de dos caras, ACOs compartió ahorros y pérdidas durante los tres años. Aunque la ACO asumía menos riesgo financiero en el modelo unilateral, la ACO tenía una tasa máxima de reparto del 50% en el modelo unilateral y una tasa máxima de reparto más alta del 60% en el modelo bilateral, siempre que se alcanzara el umbral mínimo de la tasa de ahorro compartido del 2%., Para ambos modelos, el límite de pérdida compartida aumentó cada año.: 19621 sin embargo, los comentarios iniciales plantearon preocupaciones con respecto al riesgo financiero de ACO y posibles ahorros de costos. El 20 de octubre de 2011, DHHS publicó las regulaciones finales que alteraron los incentivos financieros de los proveedores. Bajo el modelo unilateral, los proveedores ya no asumieron ningún riesgo financiero a lo largo de los tres años y continuaron participando en el ahorro de costos por encima del 2%. Con arreglo al modelo de doble cara, los proveedores asumían cierto riesgo financiero, pero compartían los ahorros que se produjeran (no había un valor de referencia del 2% antes de que se acumularan los ahorros de los proveedores).,
niveles de VBPEDITAR
la compra basada en el valor (VBP) vincula los pagos de los proveedores con un mejor desempeño de los proveedores de atención médica. Esta forma de pago hace que los proveedores de atención médica sean responsables tanto del costo como de la calidad de la atención que brindan. Intenta reducir la atención inadecuada e identificar y recompensar a los proveedores con mejor desempeño.
VBP Levels 1, 2, & 3 describe el nivel de riesgo que los proveedores eligen compartir con la organización de Atención Administrada.
los niveles de riesgo VBP permiten a los proveedores aumentar gradualmente el nivel de riesgo en sus contratos., Los niveles de riesgo ofrecen un enfoque flexible para que los proveedores se trasladen a VBP.
nivel 1 VBP: FFS con ahorros compartidos al alza disponibles cuando las puntuaciones de resultados son suficientes. Sólo tiene un lado positivo. Recibe pagos FFS.
Nivel 2 VBP: FFS con riesgo compartido (al alza disponible cuando las puntuaciones de los resultados son suficientes). Tiene riesgo al alza y a la baja. Recibe pagos FFS.
Nivel 3 VBP (factible después de la experiencia con el Nivel 2; requiere contratistas Maduros): capitación Prospectiva PMPM o Bundle (con componente basado en resultados). Tiene riesgo al alza y a la baja. Posibles pagos presupuestarios totales.,
medidas de Calidadeditar
CMS estableció cinco dominios en los que evaluar el desempeño de un ACO. Los cinco dominios son «experiencia del paciente / cuidador, coordinación de la atención, seguridad del paciente, Salud Preventiva y población en riesgo / salud de ancianos frágiles».: 19570
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