di a luz a la mayor de mis dos hijas mientras tomaba metadona para tratar la adicción a la heroína.

Suboxone y embarazo

cuando tuve a mi segunda hija, había cambiado a buprenorfina. No soy una profesional del tratamiento, pero estoy en una posición única para hablar sobre mis experiencias con el tratamiento asistido por medicamentos (MAT) y el embarazo debido a mis experiencias con los dos medicamentos dominantes utilizados por las mujeres embarazadas en la recuperación.,

esta es la segunda parte de una serie de tres partes sobre MAT y embarazo. En la primera parte, discuto el estigma y la probabilidad de dar a luz a un bebé que experimenta el síndrome de abstinencia neonatal (NAS). En la segunda parte, compartiré algunos de los efectos secundarios que experimenté, y algunas nuevas investigaciones que pueden ayudar a reducir algunos de esos efectos secundarios, así como el riesgo o la gravedad del NAS.

efectos secundarios del tratamiento asistido por medicamentos durante el embarazo

metadona

en metadona, el principal efecto secundario que experimenté fue somnolencia., Por la mañana, me desperté con una sensación de inquietud que se sentía como los primeros signos de abstinencia. Unas dos o tres horas después de la dosis, empezaba a dormirme. Como describo en mi artículo de Vox sobre el uso de metadona durante el embarazo, «cuando mi dosis alcanzó su punto máximo, aproximadamente tres horas después de la ingestión, me quedé dormida. Sentado en un escritorio en clase de escritura, las rodillas cruzadas para el grupo de meditación, desplomado contra la ventana del autobús-dondequiera que estaba cuando la medicina golpeó, dormí.»

aunque no soy la primera persona en reportar este efecto secundario, puede ser prevenible., Según una investigación de John McCarthy, un médico que ha pasado más de cuatro décadas tratando a mujeres embarazadas usando metadona, la somnolencia experimentada durante el pico metabólico de metadona puede indicar que la dosis es demasiado alta, al menos en esa dosis concentrada, incluso si la mujer muestra signos de abstinencia por la mañana. Muchas clínicas, incluida la mía, tratan la abstinencia matutina durante el embarazo aumentando la dosis de la mujer. Pero según la investigación de McCarthy, esto conduce a la sedación materna y fetal unas horas después de la dosificación.

¿cómo se pueden reducir esos efectos secundarios?, Un método es ofrecer a las mujeres embarazadas dosis divididas. Debido a que el metabolismo de una mujer cambia radicalmente durante el embarazo, es posible que necesite que su tratamiento con opiáceos se administre dos o más veces al día. Esto permite que sus niveles de medicación se mantengan estables, en lugar de alcanzar su máximo unas horas después de la dosificación y luego disminuir más tarde. Desafortunadamente, muchas clínicas (incluida la mía) optan por aumentar la dosis única de una mujer embarazada, lo que resulta en la somnolencia seguida de una leve abstinencia que experimenté. Esto va a salir de nuevo más tarde.,

buprenorfina

experimenté menos efectos secundarios intrusivos en buprenorfina que en metadona, pero también debe tenerse en cuenta que mi dosis fue significativamente menor. La buprenorfina es más fuerte que la metadona en que las personas requieren una dosis relativa más baja para beneficiarse de los efectos. Incluso con eso en mente, mi dosis fue muy baja durante mi embarazo. Cuando descubrí que estaba embarazada, estaba en el extremo de la cola de una forma cónica de buprenorfina. Descubrí que estaba embarazada .5 mg., Es posible que hubiera saltado y mi bebé hubiera estado bien, pero decidí no correr el riesgo, especialmente porque experimenté abstinencia cuando lo intenté.

también tuve un poco de sueño durante este embarazo, pero eso sucede durante el embarazo. The sleepiness was not as pronounced as it was on methadone. También me sentí considerablemente más tranquila que durante mi embarazo anterior. Esto puede atribuirse probablemente a varios factores. Primero, cuando descubrí que estaba embarazada de mi primera hija, estaba consumiendo heroína activamente., Esos nueve meses de mi embarazo también fueron los primeros nueve meses de mi recuperación. Eso siempre es duro.

finalmente, algunos pequeños estudios han descubierto que la buprenorfina puede ayudar a aliviar algunos síntomas del trastorno de estrés postraumático (TEPT), que tengo. He descubierto que la buprenorfina ayuda a aliviar algunos (aunque definitivamente no todos) de la ansiedad y los cambios de humor que resultan del trastorno de estrés postraumático. Es posible que la buprenorfina ayudara a mantener mis emociones relativamente equilibradas durante mi embarazo.,

en términos de efectos secundarios negativos, sentí una ligera niebla mental, aunque también se asocia con el embarazo y el trastorno de estrés postraumático. También experimenté algo de «embotamiento creativo», lo que significa que sentí menos chispa imaginativa cuando se trataba de escritura creativa. Una vez más, sin embargo, es difícil determinar si eso fue el resultado de la medicación, el embarazo, el trauma, el estrés o una combinación de estos factores. Un estudio encontró que los usuarios de buprenorfina a largo plazo experimentaron un efecto plano y una conciencia reducida de los estados emocionales positivos.,

reducir las posibilidades de síndrome de abstinencia Neonatal (NAS)

es imposible eliminar por completo las posibilidades de que su bebé experimente NAS. La abstinencia es una posibilidad muy real para los bebés cuyas madres usan opioides, recetados o no, durante el embarazo. En comparación con las otras posibilidades, a saber, recaída materna, aborto espontáneo o defectos de nacimiento, MAT sigue siendo una muy buena opción para las mujeres embarazadas en Recuperación de la adicción.,

aunque no puede eliminar totalmente la posibilidad de que su bebé experimente NAS, hay maneras de reducir la posibilidad y la gravedad de los síntomas. Lo primero a recordar es lo que no reducirá las posibilidades: una dosis baja. Muchas mujeres, incluida yo misma, piensan que mantener una dosis baja de metadona o buprenorfina asegurará que su hijo no tenga abstinencia. Eso simplemente no es cierto. Por ejemplo: empecé con 20mg de metadona, y poco a poco subí a 60mg., 60mg es una dosis más baja que muchas personas toman, e incluso es considerado por algunos médicos para estar por debajo del umbral para una dosis terapéutica. (incluyendo a Mary Jeanne Kreek, quien ayudó a desarrollar el tratamiento con metadona para la adicción). Ya sabes que tomé una dosis muy baja de buprenorfina. Pero mis dos hijas experimentaron un poco de abstinencia, y la hija que nació mientras yo tomaba metadona experimentó una abstinencia bastante significativa durante más de un mes., Esto no significa, sin embargo, que las dosis más altas evitarán la abstinencia, así que no vaya y pida a su médico que aumente su dosis 30 mg sin razón.

mantenerse fuera de la abstinencia

¿Recuerdas cuando dije que la dosificación dividida volvería a aparecer? Esa misma investigación encontró que la mejor manera de reducir las posibilidades de NAS era mantener a la madre fuera de la abstinencia. Que es, por supuesto, parte del propósito de MAT durante el embarazo., Pero la respuesta que mi clínica compartió con muchos otros en los Estados Unidos — elevar la dosis única de una madre cuando comienza a experimentar abstinencia — puede no ser la correcta. Ofrecer dosis divididas (y también aumentar la dosis cuando sea necesario) durante el embarazo mantendrá estables los niveles de medicación de mothe, lo que se traduce en mantenerla fuera de la abstinencia. Y en el estudio de McCarthy, eso significó que el 29% de los bebés experimentaron abstinencia, en comparación con el 60-80% durante el curso de tratamiento más común.,

desafortunadamente, mientras que algunas clínicas ofrecen dosis divididas para pacientes embarazadas, muchas otras tienen políticas estrictas en contra. No existe una base de datos que detalla cuántas clínicas ofrecen dosis divididas, pero el hecho de que esta práctica relativamente simple no se implemente en todas las clínicas presenta un problema significativo. Si está embarazada y su clínica o proveedor no le ofrecerá dosis divididas, comuníquese con la Autoridad Estatal de tratamiento de opioides y defiéndase a usted y a su hijo.,

sin UCIN

la unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) es una sala de hospital donde se envía a los bebés cuando experimentan una condición de salud significativa que requiere intervención médica. Los bebés prematuros son enviados allí, algunos bebés con ictericia y recién nacidos con otras condiciones de salud graves. Muchos hospitales, incluyendo aquellos donde nacieron mis hijas, también envían bebés que muestran síntomas de NAS a la UCIN. Pero los expertos dicen que eso es lo incorrecto.,

si desea evitar que su bebé sufra demasiado, manténgalo cerca de usted. La Unión materna, la lactancia materna y el contacto piel con piel son mucho mejores para calmar a los bebés que una dosis de morfina o rondas de vigilancia en una sala de hospital separada. Las luces brillantes y el ambiente ruidoso en la UCIN también pueden agravar los síntomas del NAS del bebé, lo que hace que su puntuación sea más alta en el índice sintomático que el personal utiliza para determinar sus niveles de abstinencia.

desafortunadamente, los hospitales dictan el cuidado infantil., Incluso si desea alojarse con su hijo y amamantarlo, es posible que el personal del hospital no se lo permita. Cuando nació mi primera hija, me vi obligada a extraer leche y visitarla en un horario mientras permanecía en la UCIN por más de un mes. Cuando nació mi segunda hija, fui más inflexible. Yo también estaba en un hospital más acogedor. Aunque ella fue colocada inicialmente en la UCIN, se me permitió amamantar. Seguí pidiendo una habitación con ella hasta que finalmente lo conseguí. Y estaba en casa en menos de dos semanas.

la gravedad de los rangos del NAS., Algunos bebés experimentan estornudos, mientras que otros tienen convulsiones. Si su hijo está en el extremo convulsivo del NAS, es posible que necesite esa observación y cuidado adicionales proporcionados por la UCIN. Pero si sus síntomas no son potencialmente mortales, haga todo lo posible para abogar por que se quede con usted en lugar de ir a la UCIN. Si eso no sucede, no te culpes. Algunos hospitales están más abiertos a escuchar que otros.