resumen

antecedentes. La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) puede presentarse con síntomas gastroesofágicos y extraesofágicos. Actualmente, las frecuencias de los síntomas gastroesofágicos y extragastroesofágicos en pacientes asiáticos con diferentes categorías de ERGE siguen sin estar claras. Objetivo., Investigar las frecuencias de síntomas gastroesofágicos y extragastroesofágicos en pacientes con esofagitis erosiva leve, esofagitis erosiva severa y esófago de Barrett de ERGE. Método. Los síntomas de sujetos sintomáticos con (1) esofagitis erosiva DE GRADO A/B de Los Ángeles, (2) esofagitis erosiva de grado C/D de los Ángeles y (3) esófago de Barrett probado por endoscopia se evaluaron prospectivamente mediante un cuestionario estándar para los síntomas gastroesofágicos y extragastroesofágicos. Las frecuencias de los síntomas se compararon mediante la prueba de Chi-cuadrado. Resultado., Se evaluaron los síntomas gastroesofágicos y extragastroesofágicos de seiscientos veinticinco pacientes (al grado A/B: 534 pacientes; al grado C/D: 37 pacientes; esófago de Barrett: 54 pacientes). Los pacientes con esofagitis erosiva DE GRADO A/B de los Ángeles tuvieron frecuencias más altas de síntomas como dolor epigástrico, plenitud epigástrica, disfagia y limpieza de garganta que los pacientes con esofagitis erosiva de grado C/D de los Ángeles., Los pacientes con esofagitis erosiva DE GRADO A/B de Los Ángeles también tuvieron frecuencias más altas de síntomas que incluyen regurgitación ácida, acidez epigástrica, regurgitación de alimentos, náuseas, vómitos, plenitud epigástrica, disfagia, sensación de cuerpo extraño en la garganta, limpieza de la garganta y tos que los pacientes con esófago de Barrett. Conclusion. Las frecuencias de algunos síntomas esofágicos y extraesofágicos en pacientes con esofagitis erosiva de Los Ángeles GRADO A/B fueron mayores que las de pacientes con esofagitis erosiva de Los Ángeles grado C/D y esófago de Barrett., Las causas de los diferentes perfiles de síntomas en diferentes categorías de pacientes con ERGE merecen ser investigadas más a fondo.

1. Introducción

La definición y clasificación de Montreal de la enfermedad por reflujo gastroesofágico define la ERGE como una condición que se desarrolla cuando el reflujo del contenido estomacal causa síntomas problemáticos y/o complicaciones . El reflujo gastroesofágico ocurre cuando hay una disminución transitoria de la tensión en el esfínter esofágico inferior, permitiendo que el contenido gástrico se filtre hacia el esófago ., En la mayoría de las personas con ERGE, el reflujo del jugo gástrico causa acidez estomacal, como una sensación dolorosa o de ardor en el esófago, pero la regurgitación de los jugos digestivos también es común . Aparte de los dos síntomas clásicos de reflujo anteriores, la disfagia es reportada por más del 30% de los individuos con ERGE . Los síntomas menos comunes asociados con la ERGE incluyen erupción por agua, eructos, hipo, náuseas y vómitos . El reflujo gastroesofágico también puede estar asociado con manifestaciones que afectan a una amplia gama de tejidos extraesofágicos y sistemas de órganos., En el Gran Estudio alemán ProGERD de pacientes que presentaban acidez estomacal, casi un tercio tenía trastornos de reflujo extraesofágico al inicio del estudio. Las manifestaciones extraesofágicas frecuentes en pacientes con ERGE fueron tos crónica, trastornos laríngeos y asma . Sin embargo, algunos pacientes con ERGE son asintomáticos . Esto es particularmente cierto en los adultos mayores, tal vez debido a la disminución de la acidez del material de reflujo en algunos o disminución de la percepción del dolor en otros .,

aunque los pacientes con esofagitis erosiva de grado C/D de Los Ángeles y esófago de Barrett tienen más frecuencias de episodios de reflujo ácido que aquellos con esofagitis erosiva DE GRADO A/B de LA , la intensidad y frecuencia de los síntomas de reflujo son malos predictores de la presencia de esofagitis severa. En un estudio en el que se investigó a más de 4.000 pacientes con esofagitis, el porcentaje de pacientes con acidez estomacal moderada o grave fue comparable en todos los grados de la enfermedad ., Otro estudio que compara el espectro de severidad de la acidez en aquellos con y sin esofagitis subyacente es similar, con más del 60% de los pacientes en ambos grupos experimentando acidez moderada o severa . Además, un estudio internacional multicéntrico reveló que los patrones de síntomas gastrointestinales eran similares en pacientes con esofagitis erosiva y no erosiva . Otro estudio chino también señaló la resolución de los síntomas sin predecir la curación de la esofagitis erosiva ., Estos resultados pueden reflejar el fenómeno de que la exposición al ácido está relacionada con la gravedad de la esofagitis, pero no se correlaciona completamente con la gravedad de los síntomas.

el esófago de Barrett, el epitelio escamoso normal en el esófago distal reemplazado por epitelio cilíndrico, es considerado una de las complicaciones más importantes de la enfermedad por reflujo gastroesofágico . Existe controversia en cuanto a si la ERGE existe como un espectro de gravedad de la enfermedad o como una enfermedad categórica en tres grupos distintos, incluido el esófago de Barrett., En un estudio de prevalencia en Suecia, el esófago de Barrett fue encontrado en 1,6% de la población adulta general, de los cuales 56,3% tenían síntomas de reflujo . Muchos pacientes con esófago de Barrett de segmento corto no tienen síntomas de ERGE ni signos endoscópicos de esofagitis en otro estudio . Bredenoord et al. se descubrió que los pacientes con esofagitis por reflujo grado C/D DE LA y aquellos con esófago de Barrett tienen un alto número total de episodios de reflujo, pero los pacientes con esófago de Barrett de grado C/D DE LA tienen un mayor porcentaje de episodios de reflujo que llegan al esófago proximal que aquellos con esófago de Barrett ., Esto podría explicar su baja sensibilidad al reflujo en pacientes con esófago de Barrett.

Los estudios anteriores sobre la prevalencia de los síntomas de ERGE se centraron más en la acidez estomacal y la regurgitación ácida. No hubo estudios comparando las frecuencias de todos los síntomas de ERGE gastroesofágicos y extragastroesofágicos en diferente severidad de esofagitis erosiva y esófago de Barrett. Además, los factores independientes relacionados con el desarrollo de síntomas extraesofágicos permanecen sin respuesta., Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue comparar la prevalencia de síntomas gastroesofágicos y extragastroesofágicos en pacientes con diversos grados de esofagitis y esófago de Barrett. También se prestó especial atención a los factores clínicos relacionados con la presencia de síntomas extragastroesofágicos.

2. Pacientes y Métodos

2.1., Pacientes

Se reclutaron pacientes sintomáticos consecutivos con esofagitis erosiva o esófago de Barrett confirmado histológicamente diagnosticado durante la endoscopia en el Hospital General de Veteranos de Kaohsiung y el Hospital Memorial de Kaohsiung Chang Gung de Taiwán entre 2008 y 2012. Los sujetos inscritos se dividieron en tres categorías según los hallazgos endoscópicos: (1) esofagitis erosiva leve: esofagitis erosiva GRADO A/B DE LA, (2) esofagitis erosiva severa: esofagitis erosiva grado C/D DE LA y (3) esófago de Barrett., Se excluyó a los pacientes que tenían antecedentes de (1) menores de 15 años, (2) neoplasias gastrointestinales, (3) embarazo, (4) condiciones de estrés agudo (incluyendo sepsis, insuficiencia renal aguda), (5) cirugía gástrica previa, (6) diagnóstico equívoco de esofagitis erosiva, y (7) toma de inhibidor de la bomba de protones (IBP) y antagonista del receptor H2 en las 2 semanas anteriores a la endoscopia. Se recogieron datos demográficos basales, antecedentes de tabaquismo y alcoholismo.

2.2., Diseño del estudio

en la visita a la clínica, Los pacientes con regurgitación ácida y / o acidez fueron invitados a recibir vigilancia panendoscópica para esofagitis o esófago de Barrett. Los pacientes con esofagitis erosiva o esófago de Barrett fueron evaluados prospectivamente mediante un cuestionario estándar para los síntomas gastroesofágicos y extragastroesofágicos. Se preguntó a todos los participantes sobre su consumo de antagonistas de los receptores H2 y PPI durante las últimas 2 semanas y sobre su consumo de tabaco, alcohol, café y té., También se tomaron muestras de sangre venosa para glucosa en ayunas, colesterol y triglicéridos. La infección por Helicobacter pylori se determinó por la histología de la mucosa gástrica tomada durante la endoscopia.

2.2.1. Definiciones de esófago de Barrett y esofagitis erosiva

en la endoscopia, las roturas de la mucosa esofágica (esofagitis) se clasificaron de A A D Según el sistema de clasificación de LA . Se realizó biopsia esofágica cuando se identificaron proyecciones de mucosa rosa salmón del cardias durante la endoscopia ., El diagnóstico de esófago de Barrett fue confirmado por la presencia de metaplasia gástrica o intestinal en las muestras de biopsia esofágica .

2.2.2. Cuestionario

Se obtuvo una historia clínica completa y datos demográficos de cada paciente, incluyendo edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), historias clínicas e historias de consumo de tabaco, alcohol, café, té, especias y dulces., Se tomaron antecedentes de síntomas gastroesofágicos (incluyendo regurgitación ácida, ardor de estómago, acidez epigástrica, sangrado, dolor torácico, regurgitación de alimentos, náuseas, vómitos, hipo, dolor epigástrico, plenitud epigástrica y disfagia) y síntomas extraesofágicos (incluyendo sensación de cuerpo extraño en la garganta, ronquera, limpieza de la garganta, tos, dolor de garganta y mal aliento).

2.3. Estadística

el análisis estadístico se realizó con el Programa Estadístico de Ciencias Sociales (SPSS 19.0 para windows)., El análisis univariado fue realizado por la prueba T de Student para las variables continuas y la prueba fue utilizada para las variables categóricas. Se realizó un análisis de regresión logística binaria condicional escalonada hacia atrás para determinar factores de riesgo independientes de ciertos síntomas extragastroesofágicos. se consideró estadísticamente significativo y todos los valores reportados fueron bilaterales.

3. Resultados

3.1. Población del estudio

seiscientos veinticinco pacientes con esofagitis erosiva o esófago de Barrett fueron incluidos en el estudio., La edad media de los pacientes fue años, y 370 (59%) eran del sexo masculino. Se clasificaron como esofagitis erosiva leve (grado LA A / B;), esofagitis erosiva severa (grado LA C/D,) y esófago de Barrett (). Los datos relativos a las características clínicas de los pacientes a la entrada se resumen en (Tabla 1). Los pacientes con esofagitis erosiva de grado C/D DE al tuvieron una edad media ( versus) más alta, mayor predominio masculino (86,5% versus 56,2%) y más hernia hiatal subyacente (70,3% versus 22,6%) que los pacientes con esofagitis erosiva DE GRADO A/B de al (Tabla 1)., Además, también tenían una edad media más alta (versus) y más hernia hiatal subyacente (70,3% versus 27,8%) que los pacientes con esófago de Barrett.

3.2. Frecuencias de síntomas Gastroesofágicos en diferentes categorías de ERGE
3.3. Frecuencias de síntomas Extragastroesofágicos en diferentes categorías de ERGE

La Tabla 3 muestra las frecuencias de síntomas extragastroesofágicos en cada grupo de pacientes con ERGE. Los pacientes con esofagitis erosiva leve (grado A/B De Los Ángeles) presentaron síntomas extragastroesofágicos más frecuentes que los otros dos grupos de pacientes., Los pacientes con esofagitis erosiva leve tuvieron mayor frecuencia de limpieza de garganta (41,8% versus 21,6%;) que los pacientes con esofagitis erosiva grave. Los pacientes con esofagitis erosiva leve también tuvieron mayor frecuencia de sensación de cuerpo extraño en la garganta (50,5% versus 33,3%; ), limpieza de garganta (41,8% versus 25,9%;) y tos (27,5% versus 14,8%; ) que los pacientes con esófago de Barrett. Además, la tos fue más frecuente en pacientes con esofagitis erosiva grave que en pacientes con esófago de Barrett (35,1% versus 14,8%; ).

3.4., Factores relacionados con la presencia de síntomas Extragastroesofágicos

en la Tabla 4 se enumeran los factores independientes de los síntomas extragastroesofágicos. Se examinaron varias variables posibles para los síntomas extragastroesofágicos, como la edad, el sexo, la hernia hiatal, el síndrome metabólico y el grado de esofagitis. La prevalencia de sensación de cuerpo extraño en la garganta fue significativamente mayor en pacientes con esofagitis erosiva leve (, odds ratio (OR): 2,039 e intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,067–3,899) (Tabla 4)., Para la limpieza de garganta, la esofagitis erosiva leve sigue siendo el único factor independiente que contribuye a la prevalencia (, OR: 2,077 e IC 95%: 1,044–4,133) (Tabla 4). Además, la esofagitis erosiva leve fue un factor de riesgo independiente para la presencia de tos (, OR: 2,575 e IC 95%: 1,058–6,272), mientras que el sexo masculino fue un factor protector (, OR: 0,618 e IC 95%: 0,414–0,923) para la tos. También encontramos que los pacientes con síndrome metabólico tienen tasas más bajas de desarrollo de dolor de garganta (, OR: 0,574, y 95% IC: 0,343–0,960).

4., Discusión

Este estudio es el primer trabajo que investiga simultáneamente las diferencias en los síntomas gastroesofágicos y extragastroesofágicos entre varias categorías de ERGE. Hemos demostrado que los pacientes con esofagitis erosiva DE GRADO A/B de al tenían mayores frecuencias de síntomas gastroesofágicos (dolor epigástrico, plenitud epigástrica y disfagia) y síntomas extragastroesofágicos (limpieza de garganta) que los pacientes con esofagitis erosiva de grado C/D de al., Además, también tenían frecuencias más altas de síntomas gastroesofágicos (regurgitación ácida, acidez epigástrica, regurgitación de alimentos, náuseas, vómitos, plenitud epigástrica y disfagia) y síntomas extragastroesofágicos (sensación de cuerpo extraño en la garganta, limpieza de la garganta y tos) que los pacientes con esófago de Barrett.

nuestros hallazgos fueron consistentes con un estudio previo que reportó que los pacientes con esófago de Barrett tenían síntomas menos frecuentes o menos graves que los pacientes con ERGE ., Actualmente, las razones de la esofagitis erosiva leve con más frecuencias de síntomas gastroesofágicos y extragastroesofágicos siguen sin estar claras. Bredenoord et al., examinando los episodios de todo reflujo, reflujo ácido y reflujo débilmente ácido en pacientes con diferente gravedad de ERGE, mostró que se encontraron más episodios de reflujo en pacientes con lesión de la mucosa esofágica más severa . Otro estudio también encontró que los pacientes con esofagitis erosiva tuvieron la mayor duración de exposición al ácido esofágico distal que los pacientes con enfermedad por reflujo no erosivo y voluntarios normales ., Por lo tanto, el grado de exposición ácida del esófago no puede explicar los hallazgos de nuestro estudio. Las posibles explicaciones de nuestros hallazgos incluyen diferentes sensibilidad esofágica y diferentes frecuencias de reflujo laringofaríngeo en varias categorías de ERGE. Suponemos que la mucosa esofágica en pacientes con esofagitis erosiva leve puede ser más sensible al reflujo que en pacientes con esofagitis erosiva severa o esófago de Barrett. En segundo lugar, el reflujo laringofaríngeo es diferente en cada grupo de pacientes con ERGE. Bredenoord et al., se informó que los pacientes con esófago de Barrett con menos episodios de reflujo alcanzaron el esófago proximal en comparación con los pacientes de esofagitis erosiva de grado C/D de Los Ángeles . El hallazgo puede explicar una menor frecuencia de síntomas extragastroesofágicos en pacientes con esófago de Barrett que en pacientes con esofagitis erosiva grave.

en este estudio, también se buscaron factores de riesgo independientes relacionados con la presencia de síntomas extragastroesofágicos., La esofagitis erosiva leve fue identificada como un factor de riesgo para síntomas extragastroesofágicos incluyendo sensación de cuerpo extraño de garganta, limpieza de garganta y tos. El sexo masculino fue identificado como un factor negativo para el síntoma de tos y el síndrome metabólico como un factor negativo para el dolor de garganta. En un estudio previo de ProGERD, el sexo femenino, la vejez, la gravedad de la enfermedad por reflujo erosivo, la duración de la ERGE y el tabaquismo fueron identificados como factores de riesgo para la aparición de trastornos extraesofágicos.

Nuestro estudio tiene varias limitaciones., La verdadera prevalencia de síntomas extragastroesofágicos es difícil de determinar porque es difícil evaluar si la ERGE es la causa de la condición extragastroesofágica o si las dos condiciones coexisten independientemente una de la otra . En segundo lugar, los pacientes con síntomas más leves pueden tomar medicamentos de venta libre, lo que hace que los grupos de estudio sean más selectivos. En tercer lugar, el monitor de falta de impedancia-pH y la correlación sintomática limitaron nuestra hipótesis al hallazgo actual.,

En conclusión, las frecuencias de algunos síntomas esofágicos y extraesofágicos en pacientes con esofagitis erosiva GRADO A/B de Los Ángeles fueron mayores que las de pacientes con esofagitis erosiva grado C / D de Los Ángeles y esófago de Barrett. Las causas de los diferentes perfiles de síntomas en diferentes categorías de pacientes con ERGE merecen ser investigadas más a fondo.

conflicto de intereses

todos los autores declaran que no existe asociación comercial, como consultorías, propiedad de acciones u otros intereses de capital o acuerdos de licencia de patentes.,

la contribución de los autores

Sung-Shuo Kao y Wen-Chih Chen contribuyeron igualmente al trabajo.

reconocimiento

Los autores desean reconocer la Beca de Investigación de la Fundación de Investigación de Chang Gung Memorial Hospital, Taiwán (CMRPG890702).