Laminitis (Español)

Laminitis, a menudo referido como» fundador», es un término que desencadena el miedo en muchos propietarios de caballos. El problema puede ser potencialmente mortal, y actualmente representa casi el 2% de los caballos remitidos a la Clínica Equina de Atlanta para su tratamiento. La Laminitis se define como la inflamación de las láminas del pie.

¿Qué son las láminas?Laminae are finger-like protrusions of tissue. En el pie equino, hay 2 tipos de láminas: Láminas sensibles (dérmicas) y láminas insensibles (epidérmicas)., Estos dos tipos de láminas se interdigitan entre sí para formar un enlace que es responsable de sostener la pared del casco sobre la pata del caballo. Es muy similar al mecanismo por el cual nuestra uña del dedo (insensible) está unida a nuestro dedo (sensible). Cada pie contiene aproximadamente 600 láminas primarias. Cada lámina primaria, a su vez, contiene aproximadamente 100 láminas secundarias. Las láminas en el pie del caballo sufren fuerzas significativas de cizallamiento (A) y distractivas (B) como resultado del soporte de peso.

¿Cómo se inflaman las láminas?,hay muchos factores predisponentes que desencadenan la aparición de laminitis. Sin embargo, independientemente de la causa original, se cree que el flujo sanguíneo comprometido está involucrado en la vía final que finalmente resulta en inflamación laminar y dolor. Esto se convierte en una consideración importante al determinar un curso apropiado de tratamiento para laminitis. Los factores predisponentes para la laminitis incluyen:

• sobrecarga de grano. La ingestión de una cantidad excesiva de grano puede alterar el equilibrio bacteriano dentro del ciego, que es el órgano «fermentador» del tracto gastrointestinal del caballo., En consecuencia, las bacterias que producen ácido láctico (como Lactobacilis y Streptococcus spp.) tienden a proliferar. La presencia de ácido láctico aumentado (y pH disminuido) puede lyse la pared celular de bacterias gram negativas. Esto resulta en la liberación de endotoxinas dentro del ciego. Si se absorbe en la circulación sistémica, las endotoxinas pueden causar un flujo sanguíneo comprometido del sistema circulatorio periférico. El flujo sanguíneo alterado en los pies puede desencadenar laminitis.
• infección sistémica y / o endotoxemia.La Endotoxemia se refiere a la presencia de endotoxinas en el torrente sanguíneo., Las endotoxinas se absorben en la circulación sistémica a través del tejido comprometido. Varias formas de cólico pueden resultar en el compromiso de la mucosa gastrointestinal. La Endometritis (tal que ocurre con una placenta retenida) puede causar el compromiso del endometrio dentro del útero. Si las bacterias (y por lo tanto las endotoxinas) están presentes, su absorción a través del tejido comprometido es posible. Una vez en el torrente sanguíneo, la presencia de endotoxinas puede afectar dramáticamente la perfusión sanguínea dentro de los pies y, por lo tanto, la integridad laminar. La Laminitis resultante de la endotoxemia suele ser grave.
• obesidad.,El peso extra aumenta el cizallamiento y las fuerzas distractivas aplicadas a los pies, facilitando así la ruptura laminar. El hipotiroidismo generalmente resulta en un aumento de peso en caballos y, por lo tanto, a menudo se considera un factor predisponente a la laminitis.
• ingestión de hierba. Esto se conoce a menudo como» fundador de la hierba», y generalmente ocurre a principios de la primavera cuando la hierba nueva fresca está creciendo. Aunque esta causa de laminitis no se ha explicado completamente, se ha implicado un alto contenido de fructanos (un carbohidrato específico) dentro de la hierba.
• ingestión de agua fría., La fisiopatología es incierta, pero la ingestión de cantidades excesivas de agua fría se ha asociado con laminitis.
• conmoción excesiva en los pies.El Trauma en los pies puede resultar en una perfusión alterada de los capilares dentro de las láminas. Una condición llamada «hemólisis de la huelga del pie» se ha descrito en caballos de carrera y se refiere a la lisis de los glóbulos rojos dentro de los pies. La vasoconstricción y la coagulación a menudo acompañan una conmoción cerebral excesiva en los pies.
• sobrecarga crónica de los pies.,Esto se convierte en una preocupación en situaciones en las que un caballo tiene cojera moderada a severa de una o más extremidades y se ve obligado a Sobre – soportar en otro. La sobrecarga crónica puede resultar en una perfusión reducida y/o redistribuida dentro del pie.
• cantidad excesiva de steroid.An la cantidad excesiva de esteroides circulantes puede tener un efecto sobre la perfusión en el pie equino. Independientemente de si es artificial o artificial, su presencia puede aumentar el riesgo de desarrollar laminitis., Los veterinarios deben ser conscientes de los riesgos potenciales al administrar esteroides a los caballos, y prestar especial atención al tipo de esteroide que se utiliza, su dosis recomendada, la vía de administración, y el estado de salud actual del animal. Algunas condiciones en el caballo pueden resultar en la producción excesiva de endógeno (hecho a caballo) esteroide, el más común de los cuales es adenoma hipofisario (síndrome de Cushings). Recientemente, esta enfermedad se ha asociado con un número significativo de casos de laminitis en caballos mayores., Se recomienda el tratamiento de Cushings en caballos que presenten signos de laminitis o que presenten un mayor riesgo.
• causas Hormonales. La relación entre las hormonas y la laminitis no está clara en la actualidad. Se ha observado Laminitis en algunas yeguas sin causa aparente. Los signos se resuelven rápidamente al inicio del estro (calor). En otras yeguas, el desarrollo de laminitis se atribuyó al estro persistente.
• ingestión de ciertas sustancias. Algunas sustancias se han asociado directamente con el desarrollo de laminitis en caballos. Beet tops es un ejemplo.
• Dolor., El dolor en el caballo provoca la estimulación del sistema nervioso simpático y la liberación de catecolaminas en el torrente sanguíneo. Las catecolaminas sistémicas causan vasoconstricción periférica y disminución del flujo sanguíneo al pie, lo que a su vez puede resultar en mayor compromiso laminar, inflamación y más dolor. Romper el «ciclo del dolor» es una parte importante del tratamiento exitoso para la laminitis.
• causas Desconocidas.Muchos casos de laminitis no se pueden rastrear a una causa específica.,

fundador mecánico es un término que se refiere a la pérdida de la integridad laminar en ausencia de compromiso vascular y/o metabólico inicial dentro del pie. La mayoría de los caballos que experimentan el fundador mecánico no son cojos; sin embargo, la delaminación y la rotación de la tercera falange dentro de la cápsula de pezuña es evidente.

La tensión excesiva crónica del tendón flexor digital profundo (DDF) está implicada como la causa principal de la rotación mecánica. El tirón excesivo de la tercera falange en una dirección palmar puede resultar en una distracción considerable a lo largo de la interfaz laminar (C)., Si la distracción es lo suficientemente severa y / o ocurre por un período de tiempo lo suficientemente largo, la separación laminar (delaminación) puede ocurrir. En consecuencia, el engrosamiento crónico de la línea blanca, la infección sub laminar («dedo sórdido») y el deterioro de la pared del casco son hallazgos comunes en caballos que experimentan fundador mecánico. Los caballos con los ejes distales de la extremidad de la espalda rota han aumentado la tensión del tendón DDF y, por lo tanto, son más propensos a desarrollar fundador mecánico. El tratamiento generalmente consiste en el herraje correctivo diseñado para normalizar el eje distal de la extremidad, facilitar la ruptura de la extremidad y aliviar la tensión del tendón DDF.,

¿Qué es «digital colapso»?el colapso Digital se refiere al movimiento de la tercera falange independientemente de la cápsula del casco. Hay 2 formas básicas en las que la tercera falange puede colapsar:

1. rotación y
2. hundimiento

rotación se refiere a la distracción del aspecto dorsal de la tercera falange lejos de la pared dorsal del casco (C). Después de la rotación, el ángulo de la tercera falange difiere del de la pared del casco., Dado que la tensión del tendón flexor digital profundo juega un papel importante en la rotación (D), el alivio mecánico de la tensión DDF es típicamente un enfoque de tratamiento de primera línea. El hundimiento se refiere al desplazamiento vertical de la tercera falange en relación con la cápsula del casco. La tercera falange «se desliza» a través de la cápsula del casco hacia el suelo. Para que esto ocurra, el enlace laminar debe romperse circunferencialmente. Por lo general, los aspectos dorsales de la pared del casco y la tercera falange permanecen paralelos., El hundimiento es más un resultado de las fuerzas de carga de cizallamiento (e) aplicadas al pie en lugar de la tensión del tendón DDF y, por lo tanto, es más difícil de manejar.

¿Cuáles son los signos clínicos de la laminitis? el signo más obvio de laminitis es cojera. Dado que el caballo normalmente tiene más peso en los pies torácicos (delanteros) en relación con los pies pélvicos (traseros), los signos clínicos suelen ser peores en los pies torácicos. En la mayoría de los casos, solo los pies torácicos están involucrados., En estos casos, el caballo a menudo colocará las patas traseras bien arriba debajo del abdomen y las patas delanteras hacia adelante con el peso en el talón del pie. Si los cuatro pies están involucrados, los caballos generalmente llevarán los pies delanteros hacia atrás y los pies traseros hacia adelante para crear una base de apoyo muy estrecha. La cojera suele ser muy evidente al girar el caballo en pequeños círculos sobre una superficie dura. Grado de cojera se ha caracterizado por los siguientes criterios:

Grado 1:
El caballo alternativamente levantar los pies en reposo. El caballo está sano al caminar, pero se nota una zancada más corta al trote.,

Grado 2:
Los Caballos se mueven voluntariamente en una caminata, pero la marcha se acorta. Un pie puede ser recogido sin dificultad.

Grado 3:
El caballo se mueve muy a regañadientes y se resiste a levantar un pie.

Grado 4:
El caballo se niega a moverse pero está dispuesto a pararse.

grado 5:
El caballo no puede pararse.

¿cuáles son las fases de la laminitis?El calor a menudo está presente sobre la banda de la corona y / o la pared del casco, aunque este hallazgo es extremadamente variable. A menudo hay un aumento del pulso digital y la frecuencia cardíaca. Los caballos pueden estar ansiosos en casos más graves.,

la fase de desarrollo se inicia cuando el caballo experimenta o entra en contacto con uno de los factores predisponentes. Un caballo que acaba de terminar una gran bolsa de grano, pero todavía no está exhibiendo cojera se consideraría que está en la fase de desarrollo. Esta fase termina en el inicio de la cojera visible.,

la fase aguda comienza en la primera aparición de cojera y dura hasta que ocurre una de dos cosas: 1) El Paso de 72 horas sin evidencia física o radiográfica de delaminación (o la ruptura de la interfaz laminar) o 2) colapso digital (rotación y/o hundimiento). Esta fase puede durar entre 24 horas (en casos graves) y 72 horas.

la fase subaguda de la laminitis comienza después de que los signos clínicos persisten por más de 72 horas y no hay evidencia clínica o radiográfica de colapso digital. La duración de esta fase es muy variable., Durante la fase subaguda, el pie intenta recuperarse de los daños sufridos durante las fases anteriores. Por lo tanto, esto puede considerarse la «fase de curación» de la laminitis. Algunos caballos no experimentarán la fase subaguda y pasarán directamente a la fase crónica desde la fase aguda. Otros pueden permanecer en la fase subaguda durante un período prolongado de tiempo.

Los Caballos entran en la fase crónica de laminitis cuando experimentan colapso mecánico de la tercera falange, independientemente de cuándo ocurra., Esta fase puede durar un período prolongado (meses, años, vida), y se caracteriza por cojera persistente y/o un patrón de crecimiento divergente dentro del pie (líneas múltiples o «anillos» en la cápsula de la pezuña).

¿cuáles son los objetivos del tratamiento?en algunos casos, los caballos han estado expuestos a uno o más de los factores predisponentes de laminitis, pero no han comenzado a mostrar signos clínicos. Durante la fase de desarrollo, por lo tanto, el objetivo del tratamiento es la prevención., Aunque el caballo nunca puede desarrollar laminitis, el tratamiento agresivo (preventivo) es importante para contrarrestar los efectos de los trastornos biomecánicos y/o metabólicos antes de que ocurran. Una vez que existen anormalidades, son más difíciles de tratar.

el objetivo principal de la terapia durante la fase aguda de la laminitis es normalizar el entorno laminar y prevenir un mayor deterioro del enlace laminar. Esto se intenta disminuyendo el dolor, reduciendo la inflamación y minimizando el estrés mecánico a la tercera falange al tiempo que mejora el flujo sanguíneo al pie., Sin lugar a dudas, los caballos que no demuestran separación laminar y colapso digital dentro de las 72 horas son más propensos a experimentar una recuperación completa.

en la fase subaguda de la laminitis, el objetivo de la terapia está diseñado para restablecer la integridad y la fuerza laminar normal, evitando así la progresión a la fase crónica. La respuesta del caballo al recorte correctivo / herrado generalmente dicta la duración del tiempo que pasan en esta fase.

la rehabilitación es el foco principal del tratamiento durante la fase crónica., Algunos caballos nunca se recuperan completamente de esta fase y deben ser manejados toda su vida restante. Como era de esperar, el colapso de la tercera falange cambia considerablemente las patologías operativas y las propiedades mecánicas dentro del pie. En consecuencia, el soporte mecánico del pie, la integridad vascular de las láminas, el metabolismo general, las anomalías del crecimiento en la pared de la pezuña y el dolor en el pie son cuestiones importantes con respecto a la terapia adecuada durante esta fase.

¿Qué implica el tratamiento para la laminitis?,
para tratar la laminitis de manera efectiva, debemos:

1. eliminar todos los factores predisponentes. Evitar la ingestión de grano y/o grandes cantidades de hierba fresca, restablecer el ángulo normal del pie, perder peso, minimizar el ejercicio y abordar los trastornos metabólicos son todas formas de desalentar el desarrollo y/o la progresión de la laminitis.
2. apoyar mecánicamente la tercera falange. Dado que ya no podemos confiar en el enlace laminar para soportar el peso de la extremidad, debemos eliminar las fuerzas de corte entre la tercera falange y la pared del casco., Esto se logra típicamente recortando la pared del casco lo suficientemente lejos como para permitir el peso en la suela y la rana (F, G).
3. Minimice la tensión en el tendón del flexor digital profundo (DDF). Inicialmente esto se logra elevando el talón en relación con el dedo del pie, disminuyendo así la distancia entre el origen y la inserción del tendón DDF. El uso de una cuña del talón (H) reduce la tensión del tendón DDF y, por lo tanto, las fuerzas de distracción a través de la interfaz laminar.Sin embargo, el cambio en el ángulo de la tercera falange puede resultar en un aumento de las fuerzas de corte., Por lo tanto, la cuña del talón puede ser perjudicial en casos en los que el «hundimiento» es evidente.

   una vez restablecida la integridad laminar, puede ser posible devolver el pie a un ángulo normal. Por supuesto, esto se hace durante un período de tiempo. En casos graves, la intervención quirúrgica en forma de desmotomía accesoria distal (check) o tenotomía DDF puede ser necesaria para aliviar efectivamente la tensión flexora DDF.

4. Reducir el dolor., Dado que el dolor puede afectar negativamente el flujo sanguíneo a los pies (a través de la liberación de catecolaminas), maximizar la comodidad es una parte esencial para restablecer la integridad laminar e iniciar la curación. Los anestésicos locales (bloqueos en los pies), los analgésicos y los medicamentos antiinflamatorios son formas efectivas de reducir el dolor.
5. Reducir la inflamación dentro del pie. El sello distintivo de la inflamación es la vasulitis, o inflamación de los vasos sanguíneos. Cuando se inflama, las paredes del vaso se vuelven más permeables., El aumento de la permeabilidad dentro de las paredes de los vasos provoca la fuga de líquido proteico de los vasos hacia los tejidos circundantes. Este líquido extravascular se llama edema. La rigidez de la pared de la pezuña junto con la formación de edema puede resultar en un síndrome compartimental, por lo que la presión intralaminar elevada (causada por la presencia de edema) limita aún más la perfusión vascular al pie.La fenilbutazona es un medicamento antiinflamatorio que se usa con frecuencia para la laminitis., La eficacia del «bute» se puede atribuir parcialmente a sus efectos vasodilatadores, lo que resulta en una mejor perfusión dentro del pie.
6. Mejorar el flujo sanguíneo al pie. Fenilbutazona, aspirina, Isoxuprina, nitroglicerina y Acepromazina son medicamentos que se usan con frecuencia en un intento de mejorar la perfusión vascular dentro del pie.