La neumonía Gestión de

NEUMONÍA GESTIÓN

la Mayoría de las personas han escuchado el término «neumonía» y saber que es una infección pulmonar grave. De hecho, «neumonía» no es un término muy específico y esencialmente significa inflamación en los tejidos pulmonares profundos donde el oxígeno se absorbe en el cuerpo y se eliminan los gases residuales. La neumonía puede ser potencialmente mortal independientemente de su causa y puede haber muchas causas posibles., Por lo general, hay una enfermedad infecciosa en la raíz (virus, bacterias, hongos, incluso un gusano), pero no necesariamente. La neumonía puede ser causada por aspiración (inhalación) de alimentos vomitados o regurgitados, inhalación de humo o productos químicos o incluso podría ser inmunomediada sin infección en absoluto (infiltración eosinofílica). La bronquitis es una condición separada de la neumonía, y representa las vías respiratorias inflamadas del pulmón en lugar de la inflamación en el propio tejido pulmonar profundo, pero la neumonía y la bronquitis comúnmente van juntas para crear lo que se llama «bronconeumonía.,»

La neumonía se clasifica comúnmente por su causa original:

• neumonía fúngica (causada por un hongo, típicamente coccidioidomicosis immitis, Cryptococcus neoformans u otros hongos).
• neumonía Viral (generalmente el resultado de la infección por el virus del moquillo canino, el virus de la gripe canina o una infección complicada de las vías respiratorias superiores felinas).
• neumonía parasitaria (de gusanos pulmonares directamente o de la migración de otros gusanos a través del pulmón.,)
• neumonía bacteriana (a menudo secundaria a la tos severa de la perrera, particularmente en cachorros jóvenes que han sido enviados a largas distancias, aspiración desde megaesófago, o secundaria a cualquiera de las causas anteriores.)
• neumonía alérgica (el resultado de la infiltración extrema del pulmón por las células inflamatorias en ausencia de infección.)

en la mayoría de los casos de neumonía hay un componente bacteriano., Esto significa que no importa lo que comenzó la neumonía, las bacterias se han unido para agregar su propio pus especial, fiebre y potencial de desastre; en la mayoría de los casos, el manejo de las bacterias es vital. Este artículo se centra en el manejo de la neumonía bacteriana.

Cuándo sospechar neumonía

(gráfico original de marvistavet.com)

vista de perfil del pecho de un cachorro adolescente que contrajo neumonía poco después de la adopción del refugio.,pulmón sano lleno de aire es en su mayoría negro con una capa fina de encaje de tejido pulmonar. Las secciones que aparecen blanqueadas representan pus y secreción de líquido dentro del pulmón. Observe la apariencia oscura de» rama de árbol » sobre el área blanca del tejido pulmonar.
Esto se llama un «broncograma de aire» y representa el aire dentro de una vía aérea resaltada por el pulmón anormal lleno de líquido a su alrededor.
normalmente, la ramificación de una vía aérea no es visible, ya que está adyacente al pulmón lleno de aire y se mezcla.,

Radiograph on left is an aerial view or «VD» chest film showing the collapsed/consolidated lung when this dog first started treatment., La radiografía de la derecha muestra que esto ha desaparecido sustancialmente después de unos días de tratamiento.

el diagnóstico de neumonía depende de la radiografía de tórax, pero saber cuándo tomar radiografías de tórax puede ser complicado. El veterinario debe reunir los hallazgos de la historia, el examen físico y, posiblemente, la respuesta a las terapias iniciales para decidir si se deben revisar las radiografías.

• tos los cachorros de la tienda de mascotas o refugio pueden tener una tos simple en la perrera (una bronquitis menor), pero tienen un alto riesgo de infección por moquillo.,
• tos perros o gatos con fiebre, apatía o pérdida de apetito definitivamente deben ser radiografiados para neumonía; aunque muchos pacientes con neumonía no tendrán fiebre y algunos todavía serán engañosamente activos.
• tos perros con antecedentes de megaesófago o con antecedentes de síntomas típicos de megaesófago deben ser radiografiados para la neumonía. (El megaesófago involucra un esófago flácido y dilatado con un riesgo muy alto de regurgitar y aspirar alimentos).,
• Los gatitos con infecciones respiratorias superiores graves que no responden al tratamiento habitual deben ser radiografiados por neumonía.

la tos es un síntoma distintivo, aunque ciertamente no todas las mascotas que tosen (o incluso la mayoría de las mascotas que tosen) tienen neumonía y muchas mascotas (especialmente gatos) con neumonía casi no tosen en absoluto. La neumonía bacteriana no solo ocurre; prácticamente siempre es causada por algo más, por lo que es probable que se necesite algún tipo de diagnóstico para determinar qué condujo a la neumonía bacteriana si no es fácilmente aparente.,

Tratamiento

el paciente con neumonía puede estar en uno de tres estados:

• estable (en otras palabras, comer bien y activo a pesar de una tos desagradable y / o radiografías de tórax anormales. Estos pacientes a menudo se pueden tratar en casa.)
• inestable (falta de apetito, inactivo, que necesita hospitalización.)
• crítico (incapaz de conseguir suficiente oxígeno en sus sistemas. Estos pacientes requieren oxigenoterapia y posiblemente atención las 24 horas.)

el objetivo es conseguir que el paciente sea lo suficientemente estable para el tratamiento en el hogar, ya que se necesitan varias semanas para eliminar completamente la neumonía., Cuando el paciente está comiendo bien, puede ser dado de alta con antibióticos orales, un régimen de terapia física y un horario para volver a revisar las radiografías (generalmente semanalmente).

el paciente hospitalizado tiene las siguientes necesidades:

fluidoterapia intravenosa

la tos puede ser molesta pero es terapéutica y, cuando se trata de neumonía, queremos fomentarla, no suprimirla. La tos trae el pus, el moco y los productos de las células inflamatorias que enferman a nuestro paciente. Si se permite que las secreciones del pulmón se sequen, el paciente nunca podrá toserlas., Por esta razón, los líquidos intravenosos deben mantenerse para mantener a nuestro paciente hidratado y mantener las secreciones respiratorias húmedas.

Antibiotic therapy

Los antibióticos se administran para matar las bacterias, pero ¿qué antibióticos se deben elegir? Necesitamos algo que penetre en el pus y el moco (lo que muchos antibióticos no pueden hacer). A menudo se utiliza un enfoque de «cuatro cuadrantes» que cubre las bacterias clasificadas como Gram negativas y gram positivas, así como las clasificadas como aeróbicas y anaeróbicas., Esto típicamente implica dos antibióticos utilizados en combinación para sinergizar entre sí y cubre casi todos los organismos bacterianos posibles.

alternativamente, los pulmones se pueden cultivar a través de un procedimiento llamado lavado traqueal. Este proceso implica una sedación ligera que el paciente debe ser lo suficientemente estable como para soportar. La muestra de líquido de lo profundo del pulmón se puede recuperar para su cultivo. Un cultivo identifica el organismo y proporciona una lista de antibióticos que pueden matarlo., Si es posible, lo mejor es obtener un cultivo ya que hay un número sorprendente de bacterias resistentes en el medio ambiente y no solo queremos confirmar que nuestra elección de antibióticos es adecuada, sino que no queremos fomentar innecesariamente un mayor desarrollo de bacterias resistentes.

si el paciente está lo suficientemente enfermo como para ser hospitalizado, los antibióticos generalmente se administran como inyecciones para maximizar la absorción en el cuerpo.,

Fisioterapia

una técnica llamada coupage es útil para movilizar las secreciones respiratorias. La mano del terapeuta se ahueca y golpea suavemente pero rápidamente la pared torácica del paciente repetidamente. Esto afloja algunas de las secreciones más profundas y las ayuda a moverse hacia las vías respiratorias. El Material en las vías respiratorias genera tos que elimina estos materiales del cuerpo. El Coupage debe realizarse al menos cuatro veces al día y debe continuarse en casa mientras el paciente tenga tos.,

El ejercicio ligero también es útil para movilizar las secreciones respiratorias. El paciente no debe ser sobre-ejercido ya que él/ella no tiene capacidad pulmonar normal, pero uno puede usar su propio juicio en cuanto a qué nivel de ejercicio es tolerado por el paciente.

oxigenoterapia

en la mayoría de los casos, la oxigenoterapia no es necesaria, pero cuando un paciente con neumonía simplemente no puede mover suficiente aire, no hay sustituto para el oxígeno. El aire de la habitación es 20% oxígeno., Una jaula de oxígeno normalmente se establece para entregar 40% de oxígeno (porcentajes más altos a largo plazo son en realidad tóxicos para las células pulmonares), y capuchas especiales de suministro de oxígeno también son populares. Un paciente que requiere este nivel de apoyo está extremadamente enfermo.

atención domiciliaria

Una vez que el paciente tiene buen apetito, puede ser dado de alta para atención domiciliaria. Se recomiendan los siguientes consejos mientras el paciente tose:

• No permita la exposición prolongada al frío extremo o al clima húmedo. Mantenga a su mascota principalmente en interiores.,
• considere el uso de un vaporizador (o mejor aún, compre su propio nebulizador) durante intervalos de 10 a 15 minutos un par de veces al día. Si no tienes vaporizador, deja a la mascota en el baño con la ducha Puesta para crear un vapor brumoso. Como se discutió, la nebulización es superior, pero la vaporización es la siguiente mejor cosa.
• si el baño no se vuelve suficientemente brumoso, una mascota pequeña puede ser confinada a un transportador y el vaporizador puede ser dirigido a este espacio más pequeño.
• realice coupage al menos 4 veces al día y permita que el ejercicio ligero promueva la tos.,
• No intente suprimir la tos con supresores para la tos de venta libre. Queremos que el material infectado en el pecho sea tosido.
• Use los antibióticos según las indicaciones. Espere que se requieran varias semanas.
• sepa lo que debe devolver para volver a revisar las radiografías.

La neumonía es una infección grave y se necesitan varias semanas para eliminarla. El pronóstico depende en última instancia de cuál fue la causa subyacente, pero la buena noticia es que la mayoría de los pacientes no están lo suficientemente enfermos como para requerir terapia de oxígeno y la mayoría de estos finalmente se recuperan con el tratamiento adecuado.,

Page last updated: 4/12/2020