La espondilolistesis

Clasificacióneditar

La Anterolistesis se puede categorizar por causa, ubicación y gravedad.

por causaseditar

• La anterolistesis degenerativa (también conocida como tipo 3) es una enfermedad del adulto mayor que se desarrolla como resultado de la artritis facetaria y la remodelación de las articulaciones. La artritis articular, y la debilidad del ligamentum flavum, pueden resultar en el deslizamiento de una vértebra. Las formas degenerativas son más propensas a ocurrir en mujeres, personas mayores de cincuenta años y afroamericanos.,
• La anterolistesis traumática es rara y es el resultado de fracturas agudas en el arco neural, aparte de la pars.
• La anterolistesis displásica (también conocida como tipo 1) es el resultado de anomalías congénitas de las facetas sacras superiores o facetas inferiores de la quinta vértebra lumbar, y representa del 14% al 21% de todas las anterolistesis.
• La anterolistesis Istmica (también conocida como tipo 2) es causada por un defecto en el pars interarticularis, pero también se puede ver con un pars alargado.
• La anterolistesis patológica (también conocida como tipo 5) es causada por una infección o una neoplasia maligna.,
• La anterolistesis postquirúrgica/iatrogénica (también conocida como tipo 6) es causada por complicaciones después de la cirugía.

por locacióneditar

la localización de la Anterolistesis incluye qué vértebras están involucradas, y también puede especificar qué partes de las vértebras están afectadas.

la anterolistesis Istmica es donde hay un defecto en el pars interarticularis. Es la forma más común de espondilolistesis; también llamada espondilolistesis espondilolítica, ocurre con una prevalencia reportada de 5-7 por ciento en la población estadounidense., Un deslizamiento o fractura de la articulación intravertebral generalmente se adquiere entre las edades de 6 y 16 años, pero permanece desapercibido hasta la edad adulta. Aproximadamente el 90 por ciento de estos resbalones ismicos son de bajo grado (menos del 50 por ciento de deslizamiento) y el 10 por ciento son de alto grado (más del 50 por ciento de deslizamiento)., Se divide en tres subtipos:

• • A: fractura por fatiga pars
  • B: alargamiento pars debido a múltiples efectos curados de estrés
  • C: fractura aguda pars

Severidadeditar

clasificación por grado de deslizamiento, medida como porcentaje del ancho del cuerpo vertebral: la espondilolistesis de Grado I aproximadamente el 75% de todos los casos.,

• Grado I: 0-25%
• Grado II: 25 – 50%
• Grado III: 50-75%
• Grado IV: 75-100%
• Grado V: mayor a 100%

• X-ray de la medición de la espondilolistesis en la articulación lumbosacra, siendo el 25% en este ejemplo.,5

• MRI of L5-S1 anterolisthesis

• X-ray of a grade 4 anterolisthesis at L5-S1 with spinal misalignment indicated

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1., Flecha azul normal pars interarticularis. Flecha roja es una ruptura en pars interarticularis

• Anterolistesis L5/S1

signos y sintomáticoseditar

los síntomas de la anterolistesis lumbar incluyen:

• un endurecimiento general de la espalda y un endurecimiento de los isquiotibiales, con un cambio resultante tanto en la postura como en la marcha.
• Se puede observar una postura inclinada hacia adelante o semi-cifótica, debido a cambios compensatorios.,
• Se puede ver un «waddle» en causas más avanzadas, debido a la rotación pélvica compensatoria debido a la disminución de la rotación de la columna lumbar.
• un resultado del cambio en la marcha es a menudo una atrofia notable en los músculos glúteos debido a la falta de uso.
• También se puede observar dolor lumbar generalizado, con dolor intermitente desde las nalgas hasta la parte posterior del muslo y/o la parte inferior de la pierna a través del nervio ciático.

otros síntomas pueden incluir hormigueo y entumecimiento. Toser y estornudar Pueden intensificar el dolor., Un individuo también puede notar una «sensación de deslizamiento» cuando se mueve en una posición vertical. Sentarse e intentar ponerse de pie puede ser doloroso y difícil.

examen Físicoeditar

los principales componentes del examen físico para la espondilolistesis consisten en la observación, la palpación y las maniobras. El hallazgo más común es dolor con extensión lumbar. El siguiente examen físico implica una evaluación específica para la espondilolistesis. Sin embargo, se debe hacer un examen general, el más importante examen neurológico, para descartar causas alternativas para los signos y síntomas., El examen neurológico es a menudo normal en pacientes con espondilolistesis, pero la radiculopatía lumbosacra se observa comúnmente en pacientes con espondilolistesis degenerada.

Observacióneditar

el paciente debe ser observado caminando y de pie. La mayoría de los pacientes presentan una marcha normal. Una marcha anormal es a menudo el signo de un caso de alto grado. Un paciente con espondilolistesis de alto grado puede presentar una inclinación pélvica posterior causando una pérdida en el contorno normal de las nalgas. La marcha antálgica, la espalda redondeada y la disminución de la extensión de la cadera pueden ser el resultado del dolor intenso., Mientras está de pie, el paciente debe ser observado desde el frente, la espalda y las señales. Se ha observado aumento y disminución de la lordosis lumbar, curvatura interna de la columna vertebral inferior.

Palpacióneditar

la detección de la espondilolistesis por palpación se realiza con mayor frecuencia mediante palpado para el proceso espinoso. Cada nivel de la columna lumbar debe ser palpado. La palpación del proceso espinoso por sí misma no es un método definitivo para la detección de espondilolistesis.

Maniobraseditar

• prueba de rango de movimiento espinal-se pueden ver limitaciones de rango de movimiento.,
• hiperextensión Lumbar: la extensión A menudo provoca dolor. Esto se puede evaluar haciendo que el paciente hiperextendga la columna lumbar, proporcione resistencia contra las extensiones de la espalda o se someta a extensiones lumbares repetidas.
• movimiento específico del deporte: se le puede pedir al paciente que repita los movimientos agravantes que experimenta durante su actividad. Durante el movimiento, pídale al paciente que señale cualquier lugar con dolor focal.
• elevación de la pierna recta: maniobra utilizada para evaluar la tirantez de los isquiotibiales., Se ha encontrado que el aumento de la pierna recta es positivo en solo el 10% de los pacientes con espondilolistesis.
• ejercicios de fuerza muscular: los extensores abdominales, glúteos y lumbares inferiores deben evaluarse para detectar debilidad. La debilidad en estos músculos puede aumentar la lordosis y contribuir a la inestabilidad sacroilíaca. La fuerza del flexor Abdominal se puede evaluar con la prueba de resistencia del flexor abdominal. La prueba involucra al paciente acostado en decúbito supino mientras sostiene un tronco flexionado de 45 grados y rodillas flexionadas de 90 grados durante 30 segundos. La fuerza glútea se puede evaluar con una sola pierna en cuclillas., Por último, la extensión lumbar se puede evaluar con un puente de una sola pierna.

imágenes de Diagnosticoeditar

en adultos con dolor lumbar inespecífico, la evidencia sólida sugiere que las imágenes médicas no se deben realizar dentro de las primeras seis semanas. También se sugiere evitar las imágenes avanzadas, como la TC o la RMN, para adultos sin síntomas neurológicos o» señales de alerta » en la historia del paciente., Recomendaciones generales para el tratamiento inicial del dolor de espalda baja es permanecer activo, evitar torcerse y doblarse, evitar actividades que empeoran el dolor, evitar el reposo en cama y posiblemente iniciar un ensayo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos después de consultar a un médico. Los niños y adolescentes con dolor lumbar persistente pueden requerir imágenes más tempranas y deben ser vistos por un médico. Una vez que las imágenes se consideran necesarias, se puede usar una combinación de radiografía simple, tomografía computarizada y resonancia magnética., Las imágenes se toman con mayor frecuencia de la columna lumbar debido a la espondilolistesis que comúnmente involucra la región lumbar. Se pueden tomar imágenes de la columna torácica si la historia clínica y el examen físico del paciente sugieren compromiso torácico.

radiografía simple (rayos X)editar

la radiografía simple es a menudo el primer paso en imágenes médicas. Las imágenes Anteroposterior (frontal-posterior) y lateral (lateral) se utilizan para permitir que el médico vea la columna vertebral en múltiples ángulos. Ya no se recomienda la vista oblicua., En la evaluación de la espondilolitesis, las radiografías simples proporcionan información sobre el posicionamiento y la integridad estructural de la columna vertebral. Por lo tanto, si se necesitan más detalles, un médico puede solicitar imágenes avanzadas.

Imágenes por resonancia magnética editar

Las imágenes por resonancia magnética son la técnica de imagen avanzada preferida para la evaluación de la espondilolistesis. La preferencia se debe a la eficacia, la falta de exposición a la radiación y la capacidad de evaluar anomalías en los tejidos blandos y compromiso del canal espinal., La RMN es limitada en su capacidad para evaluar fracturas con gran detalle, en comparación con otras modalidades de imágenes avanzadas.

tomografía computarizada (TC)editar

la tomografía computarizada puede ser útil para evaluar anomalías vertebrales óseas, como fracturas. Esto puede ser útil para determinar si la fractura es nueva, antigua o progresiva. El uso de TC en la evaluación de la espondilolistesis es controvertido debido a la alta exposición a la radiación.

Tratamientoeditar

espondilolistesis los pacientes sin síntomas no necesitan tratamiento.,

Conservativoeditar

el manejo no operatorio, también conocido como tratamiento conservador, es el tratamiento recomendado para la espondilolistesis en la mayoría de los casos con o sin síntomas neurológicos. La mayoría de los pacientes con espondilolistesis responden al tratamiento conservador. El tratamiento conservador consiste principalmente en Fisioterapia, arriostramiento intermitente, ejercicio aeróbico, intervención farmacológica e inyecciones epidurales de esteroides. La mayoría de los pacientes con espondilolistesis degenerativa no requieren intervención quirúrgica.,

• La fisioterapia puede evaluar y abordar anomalías posturales y de movimiento compensatorio. La fisioterapia incluye principalmente ejercicios de flexión y extensión de la columna vertebral con un enfoque en la estabilización del núcleo y el fortalecimiento muscular. En particular, la espondilolistesis lumbar puede beneficiarse de los ejercicios de estabilización del núcleo que se centran en los músculos abdominales inferiores, lumbares, isquiotibiales y flexores de la cadera, que pueden mejorar temporal o permanentemente los síntomas y mejorar la función general.
• Algunos pacientes pueden beneficiarse de refuerzo en combinación con la terapia física., Además, se encontró que el refuerzo es beneficioso cuando se realiza inmediatamente después de la aparición de los síntomas, en particular en pacientes con defectos interarticulares de pars lumbar.
• Los ejercicios como ciclismo, entrenamiento elíptico, natación y caminar se consideran ejercicios aeróbicos de bajo impacto y se recomiendan para aliviar el dolor.
• Los medicamentos antiinflamatorios (AINE) en combinación con paracetamol (Tylenol) se pueden probar inicialmente. Si un componente radicular Severo está presente, un curso corto de esteroides orales tales como prednisona o metilprednisolona puede ser considerado., Las inyecciones epidurales de esteroides, ya sea interlaminales o transforaminales, realizadas bajo guía fluoroscópica pueden ayudar con el dolor radicular severo (pierna), pero carece de un beneficio concluyente para aliviar el dolor de espalda en la espondilolistesis lumbar.

SurgicalEdit

no existen pautas o indicaciones radiológicas o médicas claras para intervenciones quirúrgicas en espondilolistesis degenerativa. Se debe completar un mínimo de tres meses de tratamiento conservador antes de considerar la intervención quirúrgica., Tres indicaciones para un posible tratamiento quirúrgico son las siguientes: dolor de espalda persistente o recurrente o dolor neurológico con una reducción persistente de la calidad de vida a pesar de un ensayo razonable de manejo conservador (no operatorio), síntomas de vejiga o intestino nuevos o que empeoran, o un déficit neurológico nuevo o que empeora.

tanto las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas como las abiertas se utilizan para tratar la anterolistesis.