la enfermedad renal aguda aumenta el riesgo de complicaciones hemorrágicas después de la biopsia renal

resumen

Introducción: La biopsia renal, que proporciona información detallada para la mayoría de las enfermedades renales, es una herramienta de diagnóstico invasiva con ciertos riesgos que van desde la hematuria macroscópica menos grave hasta el sangrado más grave que amenaza la vida y que requiere embolización de la arteria renal., Nuestro objetivo fue comparar las complicaciones hemorrágicas postbiopsy entre 2 métodos comunes y explorar más a fondo los factores de riesgo de complicaciones hemorrágicas en pacientes utilizando el método de punción de succión con presión negativa (NPS). Métodos: recolectamos retrospectivamente los datos de biopsias percutáneas de riñón nativo en 2016. Se analizaron las pruebas clínicas, de laboratorio, los hallazgos patológicos y la aparición de complicaciones hemorrágicas después de la biopsia renal., La biopsia renal fue realizada en nuestro centro por nefrólogos experimentados con 2 métodos diferentes, a saber, el método NPS y el método de aguja guiada por ultrasonido (RTU) en tiempo real. Se compararon las tasas de complicaciones entre 2 métodos y se evaluó la Asociación univariable y multivariable de factores de riesgo con complicaciones hemorrágicas en el grupo NPS. Resultados: se realizaron 626 biopsias renales entre enero de 2016 y diciembre de 2016. Hubo 83,2% (521/626) participantes en el grupo NPS y 16,8% (105/626) en el grupo RTU., Hubo más participantes en la RTU grupo la necesidad de >1 aguja pase durante la biopsia de aquellos en el PN grupo (61.0 vs 14.7%, p < 0.001). La enfermedad renal aguda (AKD) se produjo antes del procedimiento de biopsia renal y representó el 13,8% (72/521) en el grupo de NPS y el 1,9% (2/105) en el grupo de RTU. Los hallazgos patológicos renales revelaron un mayor número de glomérulos en el grupo NPS que en el grupo RTU (26,8 ± 13,0 vs. 17,2 ± 8,6, p < 0,001)., La incidencia de complicaciones hemorrágicas en el PN grupo fue menor que en la RTU grupo (9.2 frente al 21,9%, p < 0.01). La regresión logística multivariable mostró que la AKD se asoció de forma independiente con complicaciones hemorrágicas después de la biopsia renal en el grupo de NPS. Conclusión: en cuanto al riesgo hemorrágico, no hubo inferioridad de NPS sobre RTU. AKD contribuye a mayores riesgos de complicaciones hemorrágicas después de la biopsia renal.

© 2020 el autor (es) publicado por S., Karger AG, Basel

Introducción

la biopsia renal es un método esencial para el diagnóstico, así como la evaluación del tratamiento y el pronóstico de diversas enfermedades renales. Como el estándar de oro para el diagnóstico de enfermedades glomerulares, enfermedades tubulares, enfermedades vasculares renales y otras enfermedades renales SECUNDARIAS, la biopsia renal juega un papel irremplazable. De acuerdo con la experiencia personal de nefrólogos o radiólogos y condiciones específicas de soporte técnico, diferentes métodos de biopsia renal percutánea han sido ampliamente utilizados en diferentes unidades de Nefrología ., A pesar de la seguridad general de este procedimiento invasivo, no muchos, pero pocos pacientes todavía pueden sufrir complicaciones de sangrado postbiopsia. Estas complicaciones varían desde la hematuria macroscópica menos grave hasta las más graves que requieren transfusión de sangre o terapia de embolización. Varios estudios previos habían demostrado que la infusión de 1-deamino-8-D-arginina vasopresina (DDAVP) podría ser efectiva para prevenir las complicaciones de sangrado postbiopsia. Sin embargo, Lim et al., se realizó una revisión sistémica de los ensayos clínicos relacionados y se afirmó que no había pruebas de alta calidad suficientes para apoyar el uso rutinario de DDAVP antes de las biopsias renales percutáneas. En cuanto al papel del tamaño de la aguja, un estudio retrospectivo demostró que las agujas de 16-G no tuvieron un aumento significativo de las complicaciones hemorrágicas en comparación con las agujas de 18-G. Aunque varios estudios han revelado otros factores de riesgo asociados con el sangrado , no hay una forma óptima de identificar con precisión a los pacientes que desarrollarán complicaciones postbiopsia., Maximizar el número de glomérulos en las muestras de biopsia renal y reducir el riesgo de complicaciones hemorrágicas mayores han sido siempre la preocupación de los nefrólogos en la práctica clínica actual. Actualmente se utilizan tres técnicas para la guía radiológica: la guía ecográfica en tiempo real (EE.UU.), la evaluación de EE.UU. antes de la biopsia renal y la guía de tomografía computarizada (TC). En los últimos años, la mayoría de los centros utilizan biopsia de aguja guiada por ultrasonido (RTU) en tiempo real debido a su curva de aprendizaje rápida, mientras que el método de punción de succión de presión negativa (NPS) se usa mucho menos., Nuestro centro todavía incorpora la biopsia de NPS y la biopsia de RTU para la capacitación de compañeros. El presente estudio se llevó a cabo para comparar las complicaciones hemorrágicas postbiopsy entre estos 2 métodos y para explorar más a fondo los factores de riesgo de complicaciones hemorrágicas en pacientes utilizando el método de punción por succión con presión negativa.

métodos

Participantes

Este estudio retrospectivo se realizó utilizando los datos de pacientes sometidos a biopsia renal en el Hospital Ruijin afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghai desde enero de 2016 hasta diciembre de 2016., Todos los participantes recibieron información oral y escrita sobre el estudio y firmaron un consentimiento informado. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Ruijin afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghai. Se recogió la edad en el momento de la biopsia, el sexo, los datos clínicos y de laboratorio, el número de pases de aguja, el número de glomérulos, el diagnóstico histopatológico y la ocurrencia de eventos adversos hemorrágicos postbiopsy (hematuria macroscópica, hematoma perirrenal y embolización de la arteria renal).,

Procedimientos de biopsia renal

todas las biopsias renales fueron realizadas por 2 nefrólogos y 2 radiólogos experimentados. Los pacientes se mantuvieron en decúbito prono. Se rellenó una bolsa de arena dura debajo del abdomen para reducir el movimiento del riñón durante la punción renal. Un USG preliminar de rutina con un transductor de 3,5 MHz había escaneado ambos riñones para una evaluación completa de la ecogenicidad cortical y sinusal por imágenes longitudinales y transversales y la exclusión de cualquier anormalidad estructural antes de la biopsia. La parte inferior del riñón fue designada para ser el punto de punción., (1) Método NPS: para la biopsia ciega, se llevó a cabo el marcado de superficie de USG para la biopsia renal sobre el polo inferior del riñón derecho por defecto y se midió la distancia perpendicular desde la piel hasta la corteza renal. La piel fue desinfectada, cubierta y anestesiada con lignocaína al 1%. Después de que la aguja llegó a la cápsula renal, se extrajo el núcleo de la aguja, se colocó el perno de la aguja en el tubo de la aguja y se conectó una jeringa (50 mL). La aguja se insertó rápidamente en el riñón, y el Asistente produjo presión negativa para extraer el tejido renal (Fig. 1)., (2) Método RTU: la sonda USG fue cubierta con una cubierta estéril. La anestesia Local con lignocaína al 1% fue inyectada bajo guía USG desde la piel hasta la cápsula renal. La pistola Bard avanzó bajo la guía del USG a lo largo del tracto anestesiado. Las biopsias se realizaron con un adaptador de biopsia. Después de alcanzar la cápsula renal, el paciente contuvo la respiración y apretó el gatillo. El número de pases de aguja fue de 1 ó 2. En nuestro estudio se utilizaron agujas de dieciséis gauge., Se mantuvo a los pacientes en reposo en cama durante 24 h y se observó hematuria postproceso, y se realizó US o TC entre 1 y 3 días para diagnosticar hematoma perirrenal.

Definiciones

la Hipertensión se define como presión arterial ≥140/90 mm Hg.

hematoma perirrenal: se definió la presencia de hematoma perirrenal como un hematoma en imagen que fuera superior a 1 cm en cualquier dimensión .,

número de glomérulos: se refiere a la suma de microscopía óptica, inmunofluorescencia y microscopio electrónico.

análisis estadísticos

para los análisis estadísticos se utilizó el software SPSS, versión 21.0 (IBM, Chicago, IL, USA). Los datos cuantitativos se expresaron como media ± de o mediana con rango. Los datos categóricos se expresaron como frecuencia (porcentaje)., Para la comparación de los parámetros clínicos y patológicos entre los diferentes grupos, las variables no paramétricas fueron analizadas por la prueba de Mann-Whitney o la prueba de Kruskal-Wallis y las variables categóricas fueron analizadas por la prueba de dos colas de Pearson o la prueba exacta de Fisher, cuando fue apropiado. Para determinar los factores de riesgo de complicaciones hemorrágicas postbiopsy, se utilizó el análisis de regresión logística univariable seguido de regresión logística multivariable con inclusión escalonada hacia atrás de las variables para minimizar el número de covariables en el modelo., los valores de p fueron de 2 lados, y p < 0,05 fue considerado como significancia estadística.

resultados

características basales

las características básicas de los participantes de este estudio sometidos a 2 métodos diferentes de biopsia renal (NPS y RTU) se muestran en la tabla 1., No hubo diferencia significativa previa a la biopsia renal entre 2 grupos en sexo, edad, porcentaje de síndrome nefrótico, antecedentes de diabetes o hipertensión arterial, presión arterial diastólica, altura, peso, IMC, RC, tasa de filtración glomerular estimada (eGFR), proteinuria, albúmina sérica, hemoglobina, proteína monoclonal, tamaño renal, tratamiento de diálisis e incidencia de hematuria macroscópica. La presión arterial sistólica antes de la biopsia en el PN grupo fue ligeramente menor que en la RTU grupo (128.6 ± 17.2 vs 133.1 ± 15.1 mm Hg, p = 0,04)., Hubo más participantes en la RTU grupo la necesidad de >1 aguja pase durante la biopsia de aquellos en el PN grupo (61.0 vs 14.7%, p < 0.001).

renal patológica resultados mostraron que el promedio de número de glomérulos fue mayor en el PN grupo que en la RTU grupo (26.8 ± 13.0 vs 17.2 ± 8.6, p < 0.001). Solo hubo 1 muestra sin glomérulos en el grupo NPS., No hubo diferencia significativa entre los 2 grupos en cuanto a la proporción de glomeruloesclerosis global, el grado de lesiones tubulointersticiales y la arteriosclerosis. El diagnóstico patológico detallado de los 2 grupos se muestra en suppl en línea. Higo. 1; para todos los suppl en línea. material, ver www.karger.com/doi/10.1159/000509443. la distribución del diagnóstico patológico de enfermedades renales secundarias en pacientes con AKD en el grupo de NPS se muestra en la Figura 2. La gráfica de dispersión del número de glomérulos muestreados en pacientes con y sin complicaciones hemorrágicas se muestra en la Figura 3.,

Postbiopsy Complicaciones de Sangrado

AKD contribuye a más complicaciones hemorrágicas Postbiopsy

solo hubo 2 pacientes con AKD en el grupo RTU, por lo que solo realizamos el análisis de regresión logística univariada en el grupo NPS para analizar los posibles factores de riesgo de complicaciones de sangrado postbiopsia., En el análisis univariado, encontramos que el peso no excesivo u obesidad, la hemoglobina y la AKD se asociaron significativamente con complicaciones hemorrágicas. El análisis de regresión multivariable mostró que solo la AKD se asociaba a complicaciones hemorrágicas postbiopsy (Tabla 3).

discusión

en la mayoría de los estudios previos, la biopsia renal RTU fue la técnica preferida ., Se reportó que hubo un menor número promedio de glomérulos en biopsias realizadas con guía ecográfica en tiempo real que con biopsias ciegas en 1998 . En 2014, otro estudio de Corea no mostró diferencia en el rendimiento de tejido entre la biopsia renal ciega (n = 271) y guiada por los Estados Unidos (n = 170) realizada por nefrólogos ., En un estudio retrospectivo francés de 943 biopsias renales que compararon 5 prácticas diferentes, no encontraron diferencias en cuanto a complicaciones graves para diferentes procedimientos de biopsia, pero el número medio de glomérulos en el grupo C1 (evaluación estadounidense antes de la biopsia renal) fue mayor que en el grupo C4 (orientación estadounidense en tiempo real por nefrólogos) . En nuestro estudio, el NPS grupo tenían un promedio de número de glomérulos (26.8 ± 13.0 vs 17.2 ± 8.6, p < 0,001) y menos de la aguja pase (14.7 vs 61.0%, p < 0.001) que la RTU grupo., Aunque esta diferencia podría explicarse por la experiencia y la discreción de los nefrólogos, muestra que el método NPS para la biopsia renal no es inferior a la biopsia RTU.

Las complicaciones posbiopsia más comunes son hematuria macroscópica, hematomas perirrenales, fístulas arteriovenosas y lesiones en los vasos sanguíneos y órganos circundantes . La ocurrencia reportada de complicaciones después de una biopsia renal tiende a variar de una región a otra. Un estudio de China informó que la incidencia de sangrado grave fue del 0,39% de las 3.577 biopsias renales nativas ., Sin embargo, se han notificado tasas mucho más altas En otras partes del mundo. La incidencia de sangrado después de la biopsia renal oscila entre el 13 y el 34% . La biopsia renal percutánea se asocia con complicaciones hemorrágicas como hematuria macroscópica (3,5%), hematoma posbiopsia (11,6%), transfusión de eritrocitos (0,9%) y, en raras ocasiones, nefrectomía (0,01%) o muerte (0,02%) en un metanálisis . En nuestro estudio, la incidencia de complicaciones hemorrágicas totales fue del 9,2% (48/521) en el grupo NPS y del 21,9% (23/105) en el grupo RTU. Aunque el grupo NPS tuvo menor tasa de complicaciones hemorrágicas que el grupo RTU, 0.,El 77% (4/521) de los pacientes del grupo de NPS desarrollaron sangrado activo potencialmente mortal que requirió embolización de la arteria renal, mientras que el grupo de RTU no tuvo ninguno.

estudios previos han demostrado que los factores de riesgo de complicaciones hemorrágicas fueron hipertensión, trombocitopenia y coagulopatía antes del procedimiento. Los factores de riesgo no modificables, como la función renal deficiente, el sexo y el diagnóstico histológico subyacente, se pueden utilizar para identificar a los pacientes de riesgo alto ., Otros estudios encontraron que los pacientes hospitalizados que reciben la biopsia renal por AKD tienen un mayor riesgo de requerir la transfusión de sangre después del procedimiento . Nuestro estudio mostró que la AKD se asoció con mayor sangrado postbiopsia después de la biopsia renal utilizando el método NPS. A pesar del mecanismo desconocido, sugerimos que los pacientes con AKD antes de la biopsia se monitoricen más estrechamente después de la biopsia renal.

la fuerza de este estudio es el análisis en profundidad de los factores de riesgo para complicaciones hemorrágicas postbiopsy en pacientes que reciben biopsia renal utilizando el método NPS., Este estudio se llevó a cabo en un entorno hospitalario, y los pacientes se benefician de una vigilancia prolongada (24 h) en el hospital después de la biopsia renal. Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. Este es un estudio de un solo centro con experiencia sustancial con el método NPS para biopsia renal y > 600 biopsias renales por año en un hospital universitario terciario. Los resultados pueden no ser generalizables para otros centros.

conclusiones

el método NPS para biopsia renal no es inferior a la biopsia RTU. Podríamos obtener más número de glomérulos con menos pase de aguja., Esto puede estar asociado con una mayor capacitación de nefrólogos y justifica un estudio más profundo. La AKD es un factor de riesgo independiente de complicaciones hemorrágicas después de una biopsia renal utilizando el método NPS. Se desconoce el mecanismo subyacente. Un estudio prospectivo bien diseñado proporcionaría más información.

Declaración de Ética

todos los participantes recibieron información oral y escrita sobre el estudio y firmaron un consentimiento informado. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Ruijin afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghai.,

Declaración de conflicto de intereses

todos los autores declaran no tener conflictos de intereses financieros o personales.

fuentes de financiación

Este estudio fue apoyado por el programa de investigación y desarrollo clave Nacional de China (subvención no. 2016YFC1305402), la especialidad clínica clave Municipal de Shanghai (shslczdzk 02502) y la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (30871001).

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