resumen

Antecedentes: la diálisis es imprescindible para pacientes con enfermedad renal terminal (ERT); sin embargo, el cumplimiento asegura su eficacia. La intervención de enfermería ha sido considerada para mejorar el cumplimiento. Este meta-análisis tiene como objetivo explorar los efectos de la intervención de enfermería en el cumplimiento de la diálisis., Métodos: se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Cochrane y Embase de artículos originales de investigación relevantes. Los estudios fueron incluidos o excluidos en base a la consideración simultánea de la calidad según la puntuación de Jadad y el cumplimiento de los criterios de selección predefinidos. Resultados: se incluyeron un total de 817 participantes. Los resultados mostraron que la intervención de enfermería condujo a una adhesión significativamente mayor a la diálisis que en el cuidado estándar., Un análisis piloto evidenció que diferentes estrategias de intervención, incluyendo abordajes educativos, cognitivos y conductuales, tuvieron efectos limitados en el cumplimiento de la diálisis. Conclusión: la intervención de enfermería es beneficiosa para aumentar el cumplimiento de la diálisis, proporcionando evidencia de la necesidad de fortalecer la atención de enfermería a los pacientes con ERT administrados con diálisis en la práctica clínica diaria.

© 2017 S. Karger AG, Basel

Introducción

en pacientes con enfermedades renales crónicas, la diálisis es un tratamiento de importancia crítica que prolonga el tiempo de supervivencia y mejora la calidad de vida ., La diálisis facilita la excreción o eliminación de los desechos metabólicos tóxicos y nocivos del cuerpo humano . Sin embargo, la mala conformidad de los pacientes podría influir negativamente en sus efectos . Por ejemplo, si los pacientes controlan estrictamente su ingesta diaria de alimentos y líquidos, se requeriría más poder de excreción, lo que puede causar desmineralización ósea, edema pulmonar, trastorno metabólico, daño cardiovascular e incluso la muerte .

la intervención de enfermería ha sido progresivamente identificada como cada vez más importante para la mejora de la adhesión de los pacientes a la diálisis ., Tales intervenciones, incluyendo educación, capacitación e introducción conductual, que ayudan a los pacientes a obtener más conocimiento de la diálisis y desarrollar hábitos de vida saludables, mejoran aún más su cumplimiento con este tratamiento . Hasta la fecha, los indicadores más comúnmente reportados para la evaluación del cumplimiento incluyen el nivel de fósforo sérico y el aumento de peso interdialítico (IDWG), mientras que en algunos estudios el cumplimiento ha sido evaluado directamente y la tasa de cumplimiento reportada ., Recientemente, la Organización Mundial de la salud y la iniciativa de resultados y calidad de la diálisis de la Fundación Nacional del riñón (KDOQI) han establecido directrices para el cumplimiento .

en general, sigue habiendo inconsistencia en las mediciones de cumplimiento . Por ejemplo, algunos estudios reportan cambios en los biomarcadores después de la intervención, que no son completamente consistentes con los resultados clínicos . En este metaanálisis, se buscó en la literatura para dilucidar los efectos de la intervención de enfermería en el cumplimiento de la diálisis y combinar el cumplimiento/incumplimiento con indicadores cualitativos y significancia clínica.,

métodos

fuentes de datos y búsquedas

se realizó una búsqueda informatizada en las bases de datos PubMed, Cochrane y Embase (de 2000 a 2016, total 190 meses) de artículos originales de investigación utilizando las siguientes palabras clave: (educativo o cognitivo o conductual) y (intervención o enfermería o cuidado) y (diálisis o hemodiálisis o enfermedad renal o riñón) y (cumplimiento o adherencia o IDWG o fósforo sérico)., El año se determinó de manera preliminar, ya que los criterios de cumplimiento habían cambiado drásticamente; el diseño y la calidad del estudio antes de 2000 eran deficientes en la gran mayoría de los casos.,

se aplicaron los siguientes criterios de selección: (I) población: pacientes con enfermedad renal terminal administrados con hemodiálisis o diálisis peritoneal, que se realizó en un hospital o hogar de ancianos; (II) intervención: educativa, cognitiva y/o conductual, intervención oral o video realizada por enfermeras o cuidadores; (iii) intervención comparativa: control de atención estándar; (iv) medidas de resultado: cumplimiento, incumplimiento, IDWG y fósforo; y (v) Diseño del estudio: ensayo clínico aleatorizado (ECA).,

extracción de datos y Evaluación de la calidad

para cada estudio, se registró el primer autor, el año de publicación, el tamaño de la muestra, los diseños del estudio y las mediciones de los resultados. Para evaluar la elegibilidad, los datos y la información de calidad del ensayo fueron extraídos de los artículos seleccionados para su inclusión en el meta-análisis de forma independiente por 2 investigadores. Los datos extraídos fueron importados en un archivo Excel estandarizado y revisados por un tercer investigador independiente. Cualquier desacuerdo se resuelve mediante discusión y consenso., La medición del resultado fue la tasa de cumplimiento/incumplimiento, juzgada con base en las directrices de la Organización Mundial de la salud y KDOQI . Se utilizaron los siguientes criterios de exclusión: (i) asistencia a menos del número prescrito de tratamientos de diálisis semanales; (ii) acortamiento de un solo tratamiento de diálisis prescrito en 10 min o más; (iii) IDWG <2,0 kg/día; (iv) fósforo sérico <3,5 mg/dL; (v) IDWG superior al valor basal.

la calidad metodológica de cada ensayo se evaluó mediante la escala Jadad ., La escala consta de 3 ítems que describen aleatorización (0-2 puntos), cegamiento (0-2 puntos), y abandonos y retiros (0-1 puntos) en ECA. Se da una puntuación de 1 por cada uno de los puntos descritos. Otro punto se obtiene cuando se da el método de aleatorización y/o cegamiento y es apropiado; cuando no es apropiado, se deduce un punto. Por lo tanto, la escala de calidad varía de 0 a 5 puntos, y las puntuaciones más altas indican un mejor reporte. Los estudios son de baja calidad si la puntuación de Jadad es ≤2 y de alta calidad si la puntuación es ≥3 ., Este estudio siguió los ítems de Reporte preferidos para revisiones sistemáticas y Meta-análisis .

análisis de datos

todos los datos se combinaron utilizando RevMan 5.3.0 (http://ims.cochrane.org/revman). Las tasas de cumplimiento fueron extraídas de la literatura incluida. En algunos casos, la tasa de cumplimiento no fue reportada directamente en la literatura y no pudo ser alcanzada después de enviar un correo electrónico a los autores. Por lo tanto, lo derivamos por simulación estadística computarizada en la premisa de una suposición de una distribución normal de IWDG o fósforo sérico., Luego, estimamos la tasa de cumplimiento por la «norma».DIST » función utilizando el Software Microsoft «Excel» de acuerdo con los criterios antes mencionados. Para todos los estudios incluidos, el resultado extraído o derivado se basó en el punto de tiempo de la variable principal o en variables en la última visita si no se notificaron variables principales. El resultado incluyó las diferencias relativas (RD) y RD agrupada. Mientras tanto , se adoptó un modelo de efectos aleatorios, ya que en algunos exámenes, el investigador incluyó pacientes que cumplían los criterios de incumplimiento e intervinieron., Sin embargo, algunos autores incluyeron a todos los pacientes con ERC sometidos a diálisis. Por esta razón, la I + D fue más confiable que la o cuando asumimos que la línea basal en el estudio específico era equilibrada. Además, se realizó un análisis de sensibilidad del quirófano y también se informó del resultado. La heterogeneidad entre los estudios se probó utilizando el estadístico I2, una medida cuantitativa de inconsistencia entre los estudios. Los estudios con un I2 del 25 al 50% fueron considerados de baja heterogeneidad, I2 del 50 al 75% indicaron heterogeneidad moderada, y I2 > 75% exhibieron alta heterogeneidad ., Si I2 > 50%, las fuentes potenciales de heterogeneidad se identificaron mediante análisis de sensibilidad realizados omitiendo un estudio en cada turno e investigando la influencia de un solo estudio en la estimación global agrupada. Se realizó un análisis de subgrupos basado en diferentes duraciones. El posible sesgo de publicación se evaluó mediante inspección visual de las parcelas de embudo de Begg. p < 0,05 fue considerado significativo.,

resultados

resultados de búsqueda

la búsqueda inicial arrojó 88 publicaciones relevantes, de las cuales 64 fueron excluidas en base a sus títulos y Resúmenes, por tratarse de estudios duplicados, revisiones, estudios no aleatorios o irrelevantes para nuestro análisis (Fig. 1). Se identificaron veinticuatro estudios potencialmente relevantes para el análisis de texto completo, pero se excluyeron 2 por baja calidad y 13 por falta de datos clave para el análisis. Finalmente, se seleccionaron 9 ECA, 6 publicados en inglés y 3 en Chino .

Fig. 1.,

diagrama de flujo de la estrategia de búsqueda para el meta-análisis.

Características del Estudio

Las principales características de los 9 estudios publicados entre 2003 y 2016 se enumeran en la Tabla 1. El tamaño de la muestra de los ensayos osciló entre 15 y 220 (un total de 817 pacientes, 429 hombres y 388 mujeres). Los pacientes eran principalmente de China, Estados Unidos y el Reino Unido, y por lo tanto representaban a Asia, Europa y América del Norte para eliminar la confusión regional., Aunque los métodos de intervención utilizados en el grupo experimental fueron inconsistentes, todas las intervenciones fueron realizadas por enfermeros profesionales. La puntuación de Jadad varió de 3 a 4.

Cuadro 1.

Características de los ensayos controlados aleatorizados incluidos en el meta-análisis

Meta-análisis de las medidas de resultados

los resultados agregados de los estudios mostraron que la intervención de enfermería se asoció con un aumento significativo del cumplimiento de la diálisis (RD 0,15, IC 95% 0,07–0,23, p = 0,0003, para heterogeneidad, I2 = 44%, p = 0.,07; OR 2,17, IC95 % 1,38-3,42, P = 0,0008, para heterogeneidad, I2 = 45%, P = 0,07; Fig. 2). Los resultados de la RD sugirieron que los pacientes con intervención de enfermería tenían un 15% más de cumplimiento de diálisis en comparación con los pacientes que recibieron atención estándar solamente. Para el análisis de sensibilidad, los resultados de O también indicaron que los pacientes que recibieron intervención de enfermería adicional tenían más de 2 veces más posibilidades de cumplir con la diálisis en comparación con aquellos con el cuidado estándar, lo que apoyó los resultados obtenidos para RD. Además, se realizó una gráfica de embudo para establecer el sesgo de publicación., Sin embargo, la limitación del número de ECA complicó las interpretaciones de los resultados (Fig. 3).

Fig. 2.

A, b una gráfica forestal de los meta-análisis de ECA comparando el cumplimiento de la diálisis en el grupo de intervención de enfermería y el grupo control. Cada bloque representa un estudio y el área de cada bloque es proporcional a la precisión del efecto medio del tratamiento en ese estudio. La línea horizontal representa el IC del 95% de cada estudio para el efecto del tratamiento., El centro del diamante es el efecto promedio del tratamiento en todos los estudios, y el ancho del diamante denota su IC del 95%.

Fig. 3.

una gráfica de embudo del cumplimiento (RD).

el RD agregado de 5 estudios realizados en Europa y América fue de 0,19 (IC 95% 0,02–0,35), p = 0,03, que fue un 4% mayor que el efecto promedio del 15%. En contraste, el RD agregado de 4 estudios realizados en Asia, principalmente en China continental, fue de 0.12 (IC 95% 0.06-0.18), p = 0.,0003, fue un 3% menor que el efecto medio. En conjunto, parecía que el efecto de la intervención era más significativo en los países occidentales que en China (Fig. 4a). Además, se comparó el efecto de diferentes métodos de intervención (Fig. 4b). El RD agregado de 5 estudios con intervención conductual fue 0.11 (IC 95% 0.05–0.17), p = 0.0006; el RD agregado de 4 estudios con intervención cognitiva fue 0.12 (IC 95% 0.06–0.19), p = 0.0003; el RD agregado de 3 estudios que utilizaron intervención educativa fue 0.15 (IC 95% -0.02 a 0.32), p = 0.08., Sin embargo, a partir de los resultados piloto, no pudimos observar consistencias significativas entre los 3 métodos más comúnmente implementados, mientras que las cifras no fueron dramáticamente diferentes.

Fig. 4.

A, b una gráfica forestal de los análisis adicionales de ECA comparando el cumplimiento en los grupos experimental y control.

discusión

el cumplimiento de un régimen terapéutico específico es fundamental para obtener efectos óptimos, pero su importancia siempre ha sido subestimada ., Es necesario destacar la importancia de la terapia de diálisis, ya que los pacientes sometidos a esta intervención no solo deben cumplir con los requisitos del régimen de tratamiento, sino también cambiar su estilo de vida, optimizar su dieta, etc. . Por lo tanto, la intervención de enfermería, que suele ser fácilmente disponible y asequible, es importante para la mejora de la adhesión., Este metaanálisis mostró que la intervención de enfermería facilitó la adhesión del paciente a la diálisis, y el efecto promedio fue del 15% en total, lo que significa que la intervención de enfermería condujo a un aumento del 15% en la adhesión de los pacientes en comparación con la asistencia estándar. Así, la diseminación más extensa y la utilización seria de la práctica de tal intervención puede prolongar la supervivencia de los pacientes con ERT .,

la intervención de enfermería, incluyendo la aplicación de métodos educativos, cognitivos, conductuales y dietéticos, ha demostrado ejercer efectos favorables en la salud física y emocional de los pacientes con ERT . Sin embargo, los resultados reportados en la literatura son inconsistentes; las mediciones de los efectos varían y carecen de comparabilidad. Por ejemplo , el peso y el IDWG se utilizaron como criterios de valoración principales en algunos ensayos, mientras que en otros se emplearon biomarcadores, como fósforo, Kt/V o albúmina ., En el presente estudio, combinamos diferentes indicadores y los transferimos a un indicador más clínicamente significativo y comparable, que estaba en conformidad con la diálisis. Además, en este meta-análisis, exploramos preliminarmente el efecto de diferentes métodos de intervención y no encontramos diferencias significativas entre ellos, pero el sesgo potencial de la brecha cultural y ética, y la diferencia sutil en la misma categoría de intervención de diferentes estudios dificultaron la posibilidad de sacar una conclusión.,

la diferencia nacional fue más significativa, y el efecto de la intervención en China fue menor que el de Europa o Estados Unidos (12 vs .19%), el efecto del mundo occidental fue mayor que el efecto promedio (19 vs. 15%), mientras que en China fue todo lo contrario (12 vs. 15%), lo que indica en primer lugar que los pacientes chinos pueden ser reacios a seguir la intervención de enfermería y carecen de conciencia esencial de salud , y en segundo lugar que las enfermeras y cuidadores Chinos necesitan mejorar sus estrategias de enfermería., Es innegable que los pacientes de los países desarrollados tienen acceso a más recursos y beneficios sanitarios que los pacientes de los países en desarrollo. Aquí, también podemos ver que la experiencia y las habilidades profesionales del personal médico, la aceptación y el apoyo a la introducción médica de los pacientes en China también se retrasan . De hecho, mejorar la conciencia y la voluntad de las personas puede ser extremadamente difícil. Sin embargo, el gobierno Chino sectores médico y la necesidad de invertir más esfuerzo para fortalecer la infraestructura de instrucción para corregir el perjuicio personal médico de atención y actitudes .,

Este meta-análisis tiene algunas limitaciones. En primer lugar, la transformación computacional de biomarcadores en cumplimiento puede conducir a sesgos de información y la falta de cegamiento en estos estudios porque la naturaleza de las intervenciones también puede conducir a sesgos. En segundo lugar, la evaluación del efecto no fue conveniente Debido al número variable (simple, doble o múltiple) de intervenciones utilizadas en diferentes estudios y las diferencias culturales y regionales. En tercer lugar, los estudios pertinentes eran limitados tanto en número como en calidad y podían incluirse comparativamente pocos., Incluso en los 9 estudios incluidos, uno parecía tener una línea basal balanceada baja, aunque el investigador utilizó la aleatorización . La principal fortaleza del presente metanálisis es el uso de un resultado único, la adhesión a la diálisis, que fue un indicador clínico sumamente significativo, para probar el efecto de la intervención de enfermería. Además, se encontró que la I + D agregada del 15% era estadísticamente significativa. Por lo tanto, este meta-análisis también proporciona evidencia y la base para fortalecer la atención de enfermería a los pacientes con ERT administrados con diálisis en la práctica clínica diaria., Finalmente, los resultados sugieren que para los países en desarrollo como China, usado aquí como un ejemplo típico, es fundamental elevar la conciencia de la salud de las personas y las habilidades del personal médico. Teniendo en cuenta la población masiva de China, esto puede ser de considerable importancia para el bienestar de la humanidad Mundial .

conclusión

Este metaanálisis mostró que la intervención de enfermería es beneficiosa para aumentar el cumplimiento de la diálisis, proporcionando evidencia para fortalecer el cuidado de enfermería a los pacientes con ERT administrados con diálisis en la práctica clínica diaria., Esta investigación podría inspirar nuevos estudios sobre el tema en el futuro, que era un trabajo significativo que debía terminarse.

reconocimiento

no se ha utilizado financiación.

declaraciones de divulgación

todos los autores declaran no tener conflicto de intereses.

  1. Foundation NK: National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification, 2008.
  2. USRD: USRDs 2007 annual data report. Am J Kidney Dis 2008; 45: 8-280., Combe C, Deforges-Lasseur C, Caix J, Pommereau a, Marot D, Aparicio M: Compliance and effects of nutritional treatment on progression and metabolic disorders of chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 1993; 8: 412-418.
    recursos externos

    • Pubmed / Medline (NLM)

  3. Ai-Li MA, Shao WH, Tan Ys: The effect of systematic health education on the treatment compliance for patients with maintenance hemodialysis. Chin J Dial Artif Organs 2011; 2: 34-36.,
  4. Whelan P: Atlas de enfermedades del riñón. BJU Int 2015; 86: 1097-1098.
  5. Matteson ML, Russell C: Interventions to improve hemodialysis adherence: a systematic review of randomized-controlled trials. Hemodial Int 2010; 14: 370-382.
    recursos externos

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  6. Bame si, Petersen N, Wray NP: variación en el cumplimiento de pacientes en hemodiálisis según características demográficas. Soc Sci Med 1993; 37: 1035-1043.,
    recursos externos

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  7. Saran R, Bragg-Gresham JL, Rayner HC, Goodkin DA, Keen ML, Van Dijk PC, Kurokawa K, Piera L, Saito a, fukuhara S, et al: nonadherence in hemodialysis: associations with mortality, hospitalization, and practice patterns in the Dopps. Kidney Int 2003; 64: 254-262.,
    recursos externos

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  8. Leggat je Jr, Orzol SM, Hulbert-Shearon TE, Golper TA, Jones CA, Held PJ, Port FK: hemodiálisis: predictores y análisis de supervivencia. Am J Kidney Dis 1998; 32: 139-145.,
    recursos externos

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  9. Manns BJ, Taub K, Vanderstraeten C, Jones H, Mills C, Visser M, McLaughlin K: The impact of education on chronic kidney disease patients’ plans to iniciar diálisis con diálisis de autocuidado: un ensayo aleatorizado. Kidney Int 2005; 68: 1777-1783.,
    recursos externos

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  10. Hemmati Maslakpak M, Shams s: una comparación de la educación de autocuidado cara a cara y basada en video sobre la calidad de vida de los pacientes en hemodiálisis. Int J Community Based Nurs Midwifery 2015; 3: 234-243.,
    recursos externos

    • Pubmed / Medline (NLM)

  • Sharp J, Wild MR, Gumley AI, DEIGHAN CJ: a cognitive behavioral group approach to enhance adherence to hemodialysis fluid restrictions: a randomized controlled trial. Am J Kidney Dis 2005; 45: 1046-1057.,
    recursos externos

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Hare J, Clark-Carter D, Forshaw M: A randomized controlled trial to evaluate the effectiveness of a cognitive behavioural group approach to improve patient adherence to peritoneal dialysis fluid restrictions: a Pilot study . Nephrol Dial Transplant 2014; 29: 555-564.,
    recursos externos

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Howren MB, Kellerman QD, Hillis SL, Cvengros J, Lawton W, Christensen AJ: efecto de una intervención de autorregulación conductual sobre la adherencia del paciente a la ingesta de líquidos restrictions in hemodialysis: a randomized controlled trial. Ann Behav Med 2016; 50: 167-176.,
    Recursos Externos

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Organización Mundial de la Salud: la Adherencia a las Terapias a Largo Plazo. Evidencia para la acción. Ginebra, Organización Mundial De La Salud, 2003. Pierratos a, McFarlane P, Chan CT, Kwok S, Nesrallah G: daily hemodialysis 2006. Estado del arte. Minerva Urol Nefrol 2006; 58: 99-115.,
    recursos externos

    • Pubmed / Medline (NLM)

  • Depner TA, Daugirdas JT: Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006 Updates hemodialysis Adequacy peritoneal Dialysis Adequacy Vascular Access, 2006.
  • Jadad AR, Moore RA, Carroll D, Jenkinson C, Reynolds DJ, Gavaghan DJ, McQuay HJ: Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? Control Clin Trials 1996; 17: 1-12.,
    Recursos Externos

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Gluud LL, Thorlund K, Gluud C, Maderas L, Harris R, Sterne JA: Corrección: informó metodológica de la calidad y las discrepancias entre los grandes y pequeños ensayos aleatorios en el meta-análisis. Ann Intern Med 2001; 135: 982-989.,
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gotzsche PC, Ioannidis JP, Clarke M, Devereaux PJ, Kleijnen J, Moher D: The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. BMJ 2009; 339:b2700.,
    Recursos Externos

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Dersimonian R, Laird N: Meta-análisis de ensayos clínicos. Control Clin Trials 1986; 7: 177-188.
    recursos externos

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG: Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ 2003; 327: 557-560.,
    recursos externos

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Ford JC, Pope JF, Hunt AE, Gerald B: the effect of diet education on the laboratory values and knowledge of hemodialysis patients with hyperfosphatemia. J Ren Nutr 2004; 14: 36-44.
    recursos externos

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Tsay SL: entrenamiento de autoeficacia para pacientes con enfermedad renal terminal. J Adv Nurs 2003; 43: 370-375.,
    recursos externos

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Butt AN, Choi JN: the effects of cognitive appraisal and emotion on social motive and negotiation behavior: the critical role of agency of negotiator emotion. Hum Perform 2006; 19: 305-325.
    Recursos Externos

    • Crossref (DOI)

  • Li J: Efectos cognitivos, emocionales y conductuales de intervención de enfermería en pacientes en hemodiálisis. China Contin Med Edu 2016; 34: 235-237.,
  • Zhang Q, Yao XH, Wang HQ: Exploration of influence of nursing intervention on unsalthy mood and sleep quality of ICU conscious patients. China Pract Med 2017; 8: 169-171.
  • Loghman-Adham M: incumplimiento de medicación en pacientes con enfermedad crónica: problemas en diálisis y trasplante renal. Am J Manag Care 2003; 9: 155-171.
  • Wolcott DL, Maida CA, Diamond R, Nissenson AR: cumplimiento del tratamiento en pacientes con enfermedad renal terminal en diálisis. Am J Nephrol 1986; 6: 329-338.,
    recursos externos

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Carney EF: diálisis Peritoneal: la terapia cognitiva conductual puede mejorar el cumplimiento de las restricciones de líquidos por parte del paciente. Nat Rev Nephrol 2014; 10: 66.
    recursos externos

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Cheng YY, Wong YF, Chu BY, Lam WO, Ho YW: rehabilitación de un paciente de diálisis. Perit Dial Int 2003; 23 (suppl 2): S81-S83.,
    recursos externos

    • Pubmed / Medline (NLM)

  • Devins GM, Mendelssohn DC, Barré PE, Taub K, Binik YM: Prediálisis la intervención psicoeducativa extiende la supervivencia en la ERC: un seguimiento de 20 años. Am J Kidney Dis 2005; 46: 1088-1098.,
    recursos externos

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Sehgal AR, Leon JB, Siminoff la, Singer me, Bunosky LM, Cebul RD: mejora de la calidad del tratamiento de hemodiálisis: un ensayo controlado aleatorizado basado en la comunidad superar las barreras específicas del paciente. JAMA 2002; 287: 1961-1967.,
    recursos externos

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Zhang R, Yin M, Xiu-Mei WU, Meng F, Liang LI: La investigación y el pensamiento comparativos entre estudiantes de posgrado y estudiantes de cursos regulares sobre su conciencia de salud, calidad física y práctica . J Nanjing Ins Phy Edu 2005; 19: 84-87.
  • Zhang X, Ren R: Salud Pública y conciencia saludable de las personas. Med Philos 2005; 26: 1-3.,
  • Wang L, Jun Xu: mejora de la conciencia de autoprotección de los habitantes rurales por medio de la educación en salud. China Trop Med 2003; 16: 907-913.
  • Tan XL: Recursos Humanos de enfermería Rural y educación de enfermería de china. Educ Teach Res 2010; 1: 114-116.
  • Duan X, Shi y: estado actual de la evaluación de la calidad de los cuidados de enfermería a través de la revisión y reflexión del director de los centros de control de calidad de enfermería. Int J Clin Exp Med 2014; 7: 3737-3745.,
    recursos externos

    • Pubmed / Medline (NLM)

  • Xu Z, Guo DJ, Yong a, Gu J, Xu X: investigación y mejora de palabras y hechos impropios del personal médico en el Departamento de Oncología. Chin Med Mod Distance Educ China 2014; 12: 133-134.
  • Zhu XY, Li-Jun QI, LWei-Bo: mejorar la capacidad del personal médico de gestión emocional, para establecer una relación armoniosa médico-paciente. Hosp Adm J Chin Peoples Liberation Army 2008; 12: 1147-1148.,
  • Zhang W, Hua L, Shao X, Wang X, Wang L: práctica y experiencia de cultivo y práctica de los valores fundamentales del personal médico. China Med Herald 2016; 2: 178-181.
  • Chan C: aumento de la tensión médico-paciente en china: institución e interacción. J Beijing For Univ 2014; 33: 119-123.
  • Cong y: relación médico-familia-paciente: el paradigma chino del consentimiento informado. J Med Philos 2004; 29: 149-178.,
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Hou X, Xiao L: An analysis of the changing doctor-patient relationship in China. J Int Bioethique 2012; 23: 83–94, 177–178.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)

  • Zhang L, Wang H: Chronic kidney disease epidemic: cost and health care implications in China. Semin Nephrol 2009; 29: 483–486.,
    recursos externos

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  • Blumenthal D, Hsiao W: Privatization and its discontents – the evolving Chinese health care system. N Engl J Med 2005; 353: 1165-1170.,
    recursos externos

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

    • contactos del autor

    Fang Sun

    Medicina Interna del riñón, Hospital de Beijing Chaoyang afiliado a

    Capital Medical University

    8 Gongren Tiyuchang Nanlu

    Chaoyang District, Beijing 100020 (China)

    E-Mail [email protected]

    detalles del artículo / Publicación

    Copyright / Drug Dosage / Disclaimer

    Copyright: Todos los derechos reservados., Ninguna parte de esta publicación puede ser traducida a otros idiomas, reproducida o utilizada en cualquier forma o por cualquier medio, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones, microcopias, o por cualquier sistema de almacenamiento y recuperación de información, sin el permiso por escrito del editor.dosis del medicamento: los autores y el editor han hecho todo lo posible para garantizar que la selección del medicamento y la dosis establecidas en este texto estén de acuerdo con las recomendaciones y prácticas actuales en el momento de la publicación., Sin embargo, en vista de la investigación en curso, los cambios en las regulaciones gubernamentales y el flujo constante de información relacionada con la terapia farmacológica y las reacciones a los medicamentos, se insta al lector a verificar el prospecto de cada medicamento para cualquier cambio en las indicaciones y dosis y para advertencias y precauciones adicionales. Esto es particularmente importante cuando el agente recomendado es un medicamento nuevo y/o empleado con poca frecuencia.
    Descargo de Responsabilidad: las declaraciones, opiniones y datos contenidos en esta publicación son únicamente los de los autores y colaboradores individuales y no de los editores y el editor(es)., La aparición de anuncios o / y referencias de productos en la publicación no es una garantía, respaldo o aprobación de los productos o servicios anunciados o de su efectividad, calidad o seguridad. El editor y el editor(es) declinan la responsabilidad por cualquier daño a personas o propiedad resultante de cualquier idea, método, instrucciones o productos mencionados en el contenido o los anuncios.