infertilidad

¿qué es la fertilidad Normal y cuándo se convierte en Infertilidad?

¿Qué es la infertilidad?

La mayoría de las personas tendrán el fuerte deseo de concebir un hijo en algún momento de su vida. Comprender lo que define la fertilidad normal es crucial para ayudar a una persona o pareja a saber cuándo es el momento de buscar ayuda., La mayoría de las parejas (aproximadamente el 85%) logran el embarazo dentro de un año de intentarlo, con la mayor probabilidad de Concepción que ocurre durante los primeros meses. Solo un 7% adicional de las parejas concebirán en el segundo año. Como resultado, la infertilidad se ha definido como la incapacidad para concebir dentro de los 12 meses. Por lo tanto, este diagnóstico es compartido por el 15% de las parejas que intentan concebir. Por lo general, recomendamos buscar la ayuda de un endocrinólogo reproductivo si la concepción no se ha producido dentro de los 12 meses., Sin embargo, hay varios escenarios donde uno puede ser aconsejado para buscar ayuda antes. Estos incluyen:

• períodos menstruales infrecuentes: cuando una mujer tiene períodos menstruales regulares, definidos como ciclos regulares que ocurren cada 21 a 35 días, esto casi siempre indica que ovula regularmente. La ovulación del óvulo se produce aproximadamente 2 semanas antes del inicio del siguiente período. Si una mujer tiene ciclos a intervalos de más de 35 días, puede indicar que no está ovulando un óvulo de manera predecible, o incluso en absoluto. La ovulación del óvulo es esencial para el embarazo., Por lo tanto, recomendamos una evaluación si los ciclos menstruales son poco frecuentes o irregulares en una pareja que intenta quedar embarazada.
• Edad Femenina de 35 años o más: por razones poco claras, el número de óvulos disminuye a un ritmo rápido a medida que las mujeres envejecen. Además, a medida que se produce el envejecimiento, la calidad del huevo, o la probabilidad de que un huevo sea genéticamente normal, disminuye. Por lo tanto, recomendamos una evaluación de FERTILIDAD Si una pareja ha estado intentando quedar embarazada durante 6 meses o más cuando la mujer tiene 35 años de edad o más.,
• Antecedentes de infecciones pélvicas o enfermedades de transmisión sexual: las infecciones de transmisión sexual, como la clamidia o la gonorrea, pueden causar inflamación y cicatrices permanentes en las trompas de Falopio. La presencia de tubos abiertos es esencial para la concepción natural, ya que los espermatozoides deben atravesar los tubos para alcanzar y fertilizar el óvulo ovulado. Recomendamos una evaluación inmediata para una pareja que intenta quedar embarazada cuando la mujer tiene antecedentes de infección pélvica., Como parte de la evaluación de fertilidad, realizaremos un HSG, una prueba diseñada para evaluar si las trompas de Falopio están abiertas.
• fibromas uterinos conocidos o pólipos endometriales: las anomalías uterinas, como los fibromas que indentan la cavidad endometrial y los pólipos endometriales, pueden afectar la forma en que el endometrio (el revestimiento del útero) y el embrión interactúan para reducir las tasas de implantación y embarazo. Estas anomalías también pueden causar sangrado irregular entre los ciclos menstruales., La evaluación debe realizarse antes de los 6 meses de intento de embarazo en mujeres con antecedentes conocidos de estas anomalías o antecedentes de sangrado entre ciclos menstruales. El enfoque principal para corregir o eliminar estas anomalías uterinas es la histeroscopia, un método quirúrgico mediante el cual se coloca un alcance estrecho con una cámara dentro de la cavidad uterina. Los instrumentos se pueden introducir a través del histeroscopio, lo que permite al cirujano eliminar o corregir cualquier anomalía anatómica.,
• anormalidades conocidas del semen del factor masculino: si una pareja masculina tiene un historial de infertilidad con una pareja anterior, o si hay anormalidades en su análisis de semen, entonces recomendamos una evaluación de fertilidad más temprana, idealmente dentro de los 6 meses de intentar el embarazo.

¿qué implica la evaluación de la fertilidad?

pruebas de infertilidad

historial y examen físico: en primer lugar, su médico de fertilidad tomará un historial médico y de fertilidad muy completo. Su médico puede hacerle muchas de las siguientes preguntas: ¿cuánto tiempo ha estado tratando de quedar embarazada?, Con qué frecuencia tiene relaciones sexuales? ¿Tiene dolor con los períodos menstruales o las relaciones sexuales? ¿Has estado embarazada antes? ¿Qué pasó con tus embarazos anteriores? ¿Ha tenido alguna infección de transmisión sexual o Papanicolaou anormal? ¿Con qué frecuencia tiene ciclos menstruales? ¿Tiene algún problema médico o cirugías previas? ¿Tiene antecedentes familiares de problemas médicos? Estas y muchas otras preguntas ayudarán a su médico a diseñar una evaluación específica y un tratamiento potencial para usted. Además de un historial cuidadoso, también se puede realizar una evaluación física.,

ultrasonido Transvaginal: el ultrasonido es una herramienta importante para evaluar la estructura del útero, las trompas y los ovarios. El ultrasonido puede detectar anomalías uterinas como fibromas y pólipos, oclusión distal de las trompas de Falopio y anomalías ováricas, incluidos los quistes ováricos. Además, el ultrasonido transvaginal brinda la oportunidad para que su médico evalúe el número relativo de óvulos disponibles. Esta medición se denomina recuento de folículos antrales y puede correlacionarse con el potencial de fertilidad.,

pruebas de laboratorio-dependiendo de los resultados de la evaluación discutida anteriormente, su médico puede solicitar análisis de sangre específicos. La más común de estas pruebas incluye mediciones de los niveles sanguíneos de ciertas hormonas como estradiol y FSH, que están relacionadas con la función ovárica y el número total de óvulos; TSH, que evalúa la función tiroidea; y prolactina, una hormona que puede afectar la función menstrual si está elevada.,

Histerosalpingograma (HSG): esta prueba es esencial para evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio, los defectos de llenado uterino como fibromas y pólipos, y la cicatrización de la cavidad uterina (síndrome de Asherman). Muchas anomalías uterinas y tubáricas detectadas por el HSG pueden corregirse quirúrgicamente.

análisis de Semen – el análisis de semen es la prueba principal para evaluar a la pareja masculina. Hay cuatro parámetros analizados: 1) volumen de semen-debe ser de al menos 1,5 a 2 ml., Una cantidad más pequeña puede sugerir un problema estructural u hormonal que conduce a la producción deficiente de semen; 2) concentración de espermatozoides: la concentración normal debe ser de al menos 20 millones de espermatozoides por 1 ml de semen. Una concentración más baja puede conducir a una menor probabilidad de concepción sin tratamiento; 3) motilidad o movimiento de los espermatozoides: una motilidad normal debe ser de al menos el 50%. Menos del 50% de la motilidad puede afectar significativamente la capacidad de los espermatozoides para fertilizar el óvulo sin terapia; y (4) morfología, o forma – hay tres partes de los espermatozoides que se analizan para la morfología: la cabeza, la Mid pice, y la cola., La anormalidad en cualquiera de esas regiones puede indicar la función anormal de los espermatozoides y comprometer la capacidad de los espermatozoides para fertilizar el óvulo. Idealmente, utilizando criterios morfológicos estrictos, un mínimo de 5-15% de formas normales conduce a una mejor capacidad para que los espermatozoides fertilicen el óvulo. Un análisis de semen anormal justifica una evaluación adicional por lo general por un urólogo reproductivo. Su médico lo derivará a un urólogo reproductivo si es apropiado.

¿Cuáles son las causas comunes de infertilidad?

¿Qué causa la infertilidad?,

1) edad materna avanzada: históricamente antes de finales del siglo XX, las mujeres estaban concibiendo en la adolescencia y la veintena, cuando las anomalías relacionadas con la edad con el óvulo no eran evidentes. Sin embargo, en nuestra era moderna, las mujeres están retrasando el parto hasta los treinta y cuarenta años, lo que ha llevado al descubrimiento del efecto adverso de la edad materna avanzada en la función del óvulo. De hecho, la infertilidad femenina relacionada con la edad es la causa más común de infertilidad hoy en día. Por razones desconocidas, a medida que las mujeres envejecen, el número de óvulos disminuye a un ritmo rápido., Y a medida que se produce el envejecimiento, la calidad del huevo, o la probabilidad de que un huevo sea genéticamente normal, también disminuye. Por lo tanto, la capacidad de concebir un embarazo normal disminuye desde que una mujer está en sus primeros 30 años hasta sus 40 años. una mujer rara vez es fértil más allá de los 45 años. Esto se aplica a la capacidad de concebir con sus óvulos, pero no con óvulos de donantes.

2) trastornos de la ovulación: la ovulación Normal y regular, o la liberación de un óvulo maduro, es esencial para que las mujeres conciban naturalmente. La ovulación a menudo se puede detectar manteniendo un calendario menstrual o usando un kit de predicción de ovulación., Hay muchos trastornos que pueden afectar la capacidad de una mujer para ovular normalmente. Los trastornos más comunes que afectan la ovulación incluyen el síndrome de ovario poliquístico (SOP), hipogonadismo hipogonadotrópico (por problemas de señalización en el cerebro) e insuficiencia ovárica (por problemas del ovario). Si sus ciclos son poco frecuentes o irregulares, su médico lo examinará y realizará las pruebas adecuadas para descubrir qué problema puede tener y presentar las opciones de tratamiento adecuadas.,

3) oclusión tubárica (bloqueo): como se discutió anteriormente, un historial de infecciones de transmisión sexual que incluyen clamidia, gonorrea o enfermedad inflamatoria pélvica puede predisponer a una mujer a tener las trompas de Falopio bloqueadas. La oclusión tubárica es una causa de infertilidad porque un óvulo ovulado no puede ser fertilizado por espermatozoides o alcanzar la cavidad endometrial. Si ambos tubos están bloqueados, entonces se requiere fertilización in vitro (FIV)., Si un tubo está bloqueado y lleno de líquido (llamado hidrosalpinx), se recomienda una cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia o histeroscopia) para extraer el tubo o bloquearlo/separarlo del útero antes de cualquier tratamiento de fertilidad.

4) fibromas uterinos: los fibromas son muy comunes (aproximadamente el 40% de las mujeres pueden tenerlos) y la mera presencia por sí sola no necesariamente causa infertilidad., Hay tres tipos de fibromas: 1) subserosal, o fibromas que se extienden más del 50% fuera del útero; 2) intramural, donde la mayoría del fibroma está dentro del músculo del útero sin ninguna muesca de la cavidad uterina; y 3) submucosa, o fibromas el proyecto en la cavidad uterina. Los fibromas submucosos son el tipo de fibroma if que claramente se ha demostrado que reduce la tasa de embarazo, aproximadamente en un 50%, y su eliminación duplicará la tasa de embarazo. En algunos casos, la simple extirpación del fibroma submucoso resuelve la infertilidad., A menudo, pero no siempre, los fibromas submucosos pueden causar períodos abundantes o sangrado entre períodos. Hay más controversia con respecto a los fibromas intramurales, donde los más grandes pueden tener un impacto y pueden requerir la extirpación. Los fibromas subserosos no afectan el embarazo. Su médico lo examinará cuidadosamente para determinar si tiene fibromas y si es necesario extirparlo.,

5) pólipos endometriales: los pólipos endometriales son crecimientos en forma de dedo en la cavidad uterina que surgen del revestimiento del útero, llamado endometrio, estas anomalías rara vez se asocian con cáncer (<1% en una mujer antes de la menopausia), pero los pólipos pueden disminuir la fertilidad hasta en un 50% según algunos estudios. La extirpación de pólipos mediante el procedimiento mínimamente invasivo la histeroscopia se asocia con una duplicación de la tasa de embarazo. En algunos casos, simplemente extirpar el pólipo resuelve la infertilidad.,

6) factores masculinos que afectan la función de los espermatozoides: la infertilidad del factor masculino se ha asociado como un factor contribuyente que causa infertilidad en el 40-50% por ciento de los casos, y como la única causa de infertilidad en el 15-20% por ciento de los casos. Si se encuentra que un análisis de semen es anormal, generalmente se repite primero para confirmar la anormalidad. Una vez confirmado, la pareja masculina se refiere a un urólogo reproductivo, especialmente si la anormalidad es grave., En algunos casos, el urólogo reproductivo puede mejorar la función del semen recomendando ciertos cambios en el estilo de vida, mediante tratamientos hormonales o mediante cirugía. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la función del esperma puede no mejorar y, por lo tanto, cualquier intento de embarazo puede requerir tratamientos o procedimientos adicionales realizados por nuestra clínica. Las opciones incluyen inseminación intrauterina (también conocida como IIU) o FIV con inyección intracitoplasmática de esperma (también conocida como ICSI).

A., La inseminación intrauterina es un proceso por el cual los espermatozoides se lavan y preparan para su colocación en la cavidad uterina, por lo tanto evitando el cuello uterino y trayendo una mayor concentración de espermatozoides móviles más cerca de los tubos y el óvulo ovulado. Se requiere al menos un tubo abierto para la IIU, y la anormalidad de los espermatozoides no puede ser severa, de lo contrario, los espermatozoides no podrán nadar y fertilizar el óvulo.

B. La inyección intracitoplasmática de espermatozoides es un proceso por el cual el semen se lava y se prepara para la inyección directa de un espermatozoide en cada óvulo recogido durante el proceso de FIV., Con el fin de realizar ICSI, un óvulo se mantiene a través de una pequeña pipeta de succión, mientras que un espermatozoide se inyecta en ese óvulo utilizando una aguja de vidrio muy fina. Este proceso pasa por alto el proceso normal de fertilización, que puede verse comprometido debido a la mala función de los espermatozoides. Su médico analizará su análisis de semen cuidadosamente y le ayudará a decidir si ICSI es un tratamiento adecuado para usted.

7) Endometriosis: la Endometriosis es una condición por la cual las células muy similares a las que recubren la cavidad uterina, o endometrio, se encuentran fuera de la cavidad uterina., Se encuentra en aproximadamente el 10-50% de las mujeres en edad reproductiva y puede asociarse con infertilidad, así como dolor durante el coito y/o períodos menstruales. La Endometriosis causa infertilidad al producir inflamación y cicatrices, lo que puede resultar no solo en dolor, sino también en efectos potencialmente perjudiciales sobre el óvulo, el esperma o el embrión. La Endometriosis solo se puede confirmar mediante cirugía, generalmente laparoscopia. Si se encuentra endometriosis, se puede extirpar quirúrgicamente por varios métodos, y su eliminación puede conducir a una disminución en el dolor, así como la mejora en la capacidad de concebir naturalmente., Su médico determinará si usted está en riesgo de tener endometriosis basándose en una historia clínica cuidadosa, un examen físico y una ecografía.

8) inexplicable / otro: a veces una evaluación completa no revela la causa de la infertilidad. Esto ocurre aproximadamente el 15% de las veces. Afortunadamente, incluso cuando no se conoce la causa de la infertilidad, varios tratamientos de fertilidad pueden superar el obstáculo desconocido que estaba previniendo el embarazo y, finalmente, conducir al parto de un bebé sano.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento?,

tratamiento para la infertilidad

1) Educación: creemos firmemente que educar a nuestros pacientes sobre el proceso normal de Fertilidad, Los problemas que afectan la fertilidad y las opciones de tratamiento capacitará a nuestros pacientes para tomar las mejores decisiones. Comprender el proceso reproductivo normal es esencial para saber cuándo buscar ayuda. Ayudar a nuestros pacientes a desarrollar una comprensión profunda de sus opciones de fertilidad hará que el proceso sea más suave. Nuestro objetivo es que todos y cada uno de los pacientes se sientan como parte de nuestro equipo, un equipo que se centra en ayudarlos a tener un bebé saludable., Para los interesados, ofrecemos una clase gratuita titulada «Guía de la pareja para la FIV», que se reúne dos veces al mes y está abierta al público.

2) medicamentos para inducir el desarrollo del óvulo y la ovulación: los medicamentos que ayudan a estimular el ovario para desarrollar óvulos maduros para la ovulación vienen en dos formas: píldoras tomadas por vía oral e inyecciones. La píldora más comúnmente prescrita para estimular la ovulación (generalmente de un huevo maduro) es el citrato de clomifeno. Esta píldora generalmente se toma de los días del ciclo menstrual 3-7. Funciona de la siguiente manera: Clomifeno es un anti-estrógeno., Se une a una parte del cerebro llamada hipotálamo, que es esencial para estimular el ovario para crecer y liberar un óvulo. Cuando el clomifeno se une a los receptores de estrógeno en el hipotálamo, conduce a un aumento de la liberación de una hormona de señalización importante llamada GnRH (hormona liberadora de gonadotropina). Esta hormona luego se une a otra área del cerebro llamada glándula pituitaria y conduce a la liberación de FSH (hormona foliculoestimulante), una hormona que se une directamente a las células en el ovario, lo que lleva al crecimiento y maduración del óvulo.,

Las inyecciones más comúnmente prescritas que estimulan el ovario se llaman gonadotropinas. Las gonadotropinas en estas formulaciones son FSH, y en algunos casos, una combinación de FSH y LH (hormona luteinizante). Estas inyecciones se toman todas las noches, por lo general durante 5 – 10 días, y actúan directamente sobre las células del ovario para estimular el desarrollo del óvulo. Una vez que un folículo que contiene un óvulo alcanza un tamaño maduro, a menudo se administra otra inyección de hormona llamada HCG para imitar el aumento natural de LH que se produce en el momento de la ovulación. Esto conduce a la maduración final y liberación del huevo.,

3) inseminación: la inseminación intrauterina, también conocida como IIU, es un proceso por el cual los espermatozoides se lavan y preparan para su colocación en la cavidad uterina, por lo tanto evitando el cuello uterino y trayendo una mayor concentración de espermatozoides móviles más cerca de los tubos y el óvulo ovulado. Para lograr esto, el semen se lava con una solución segura para los espermatozoides y los óvulos, y luego se centrifuga para separar los espermatozoides móviles de los espermatozoides inmóviles y otras células., Esos espermatozoides móviles y viables se colocan en una cantidad muy pequeña de solución, y luego se inyectan muy suavemente y sin dolor en la cavidad uterina utilizando un catéter muy delgado, suave y flexible. Se requiere al menos un tubo abierto para la IIU, y cualquier anormalidad de los espermatozoides no puede ser grave, de lo contrario, los espermatozoides no podrán nadar y fertilizar el óvulo.

4) Fertilización In Vitro (FIV): In vitro significa » fuera del cuerpo.»La FIV es un proceso mediante el cual los óvulos son recolectados y luego fertilizados por espermatozoides fuera del cuerpo, en un laboratorio de embriología. El primer bebé de FIV nació en 1978 en Inglaterra., No mucho después, los Estados Unidos dieron a luz a su primer bebé de FIV, y el uso de FIV ha crecido dramáticamente. La FIV fue un gran avance porque permitió embarazos exitosos en mujeres que anteriormente se consideraban permanentemente infértiles, como cuando las trompas de Falopio están marcadamente dañadas. La FIV implica la extracción de óvulos directamente del ovario, la fertilización con espermatozoides en el laboratorio, seguida de la transferencia de los embriones directamente al útero, evitando así los tubos., Aunque la enfermedad de las trompas fue la indicación original para la FIV, muchas más indicaciones se han desarrollado a lo largo de los años. Estos incluyen el avance de la edad materna, la infertilidad severa del factor masculino (por lo que ICSI se puede utilizar para fertilizar el óvulo), y la endometriosis, entre muchos otros.

la FIV se realiza generalmente de la siguiente manera:

la mujer se somete a inyecciones de gonadotropina, que estimulan los ovarios para producir muchos óvulos., Una vez que los folículos (sacos llenos de líquido que contienen los huevos) alcanzan un tamaño maduro, se administra una inyección de HCG que conduce al desarrollo final y la maduración de los huevos. Justo antes de que esos Óvulos se ovularan, se recuperan bajo anestesia leve en un quirófano. Este procedimiento se realiza mediante guía de ultrasonido cuando el cirujano utiliza una aguja estrecha para recuperar los óvulos del ovario a través de la pared vaginal. Esta aguja estéril está unida a un tubo de succión estéril y a un vial colector., Una vez que el líquido que contiene los óvulos se retira de los folículos a los viales, se entregan al embriólogo que encuentra los óvulos, los coloca en pequeñas gotitas en una placa de Petri, y luego fertiliza los óvulos utilizando el esperma de su pareja o donante. Los espermatozoides pueden mezclarse con los óvulos para permitir la fertilización normal (inseminación convencional) o inyectando un espermatozoide en cada óvulo maduro (ICSI).

a los óvulos fertilizados, ahora embriones, se les permite crecer y desarrollarse en medios de cultivo por lo general de 3 a 5 días., Luego, generalmente uno o dos embriones, que han demostrado un desarrollo adecuado, se transfieren cuidadosa y suavemente a la cavidad uterina. La transferencia de embriones se realiza en la oficina bajo la guía de ultrasonido abdominal utilizando un catéter pequeño, suave, estéril y flexible. Los embriones se colocan dentro de la punta del catéter de Transferencia y luego se inyectan dentro de la cavidad uterina una vez que el catéter se coloca a través del canal cervical hasta el lugar ideal dentro del útero.

la prueba de embarazo se realiza 2 semanas después de la extracción de óvulos., Este proceso ha revolucionado la tecnología de Reproducción Asistida y la forma en que los endocrinólogos reproductivos pueden ayudar a las personas a tener un bebé. 5) reproducción de terceros: Esta es una referencia general a un proceso general en el que otra persona proporciona esperma u óvulos, o en el que otra mujer actúa como madre sustituta gestacional, con el propósito de ayudar a otra persona o pareja a tener un hijo., Los cuatro tipos de reproducción de terceros son 1) donación de esperma – un proceso por el cual el esperma donado se utiliza para la inseminación en el útero, o para la fertilización de óvulos en el proceso de FIV; 2) donación de óvulos u óvulos – un proceso por el cual una donante de óvulos se somete a un ciclo de FIV con el fin de obtener sus óvulos que luego son donados y fertilizados. Los embriones resultantes se transfieren al útero de la futura madre, conocida como la receptora., Por lo general, no se transfieren más de 1 a 2 embriones, y por lo tanto los embriones adicionales pueden ser congelados, o criopreservados, para uso futuro; 3) donación de embriones – un proceso donde un embrión completamente desarrollado de otra persona en combinación con esperma de donante, o pareja que se sometió a FIV, se donan a otra mujer, la futura madre prevista, para su transferencia a su útero; y 4) subrogación gestacional – un proceso donde otra mujer se someterá a una transferencia de embriones y llevará el embarazo para otra persona., Su médico discutirá estos enfoques para tener un bebé si es apropiado para su caso particular.

6) cirugía: después de realizar una historia clínica completa, un examen físico y una ecografía, el médico puede recomendar una cirugía para corregir y corregir la anomalía. En Medicina Reproductiva, los procedimientos quirúrgicos más comunes son la laparoscopia, la histeroscopia y la miomectomía abdominal (extirpación de fibromas uterinos).,

la laparoscopia es una operación que se realiza en el abdomen o la pelvis a través de pequeñas incisiones, generalmente de no más de un centímetro, con la ayuda de un laparoscopio conectado a una cámara que se proyecta a una pantalla. Se puede usar para inspeccionar y diagnosticar ciertas afecciones o para corregir quirúrgicamente una anomalía, como extirpar tejido cicatricial, endometriosis o una trompa de Falopio dañada. El procedimiento se realiza en un entorno ambulatorio en la gran mayoría de los casos, y el tiempo de recuperación puede ser de tan solo unos pocos días.,

la histeroscopia es la inspección de la cavidad uterina a través del cuello uterino mediante un histeroscopio conectado a una cámara que se proyecta a una pantalla. A través de esta técnica, su médico puede diagnosticar anomalías como fibromas o pólipos dentro de la cavidad uterina, y a través de instrumentos estrechos que atraviesan el histerosopo, puede eliminar o corregir la gran mayoría de estas anomalías. Este procedimiento se realiza en el entorno ambulatorio. La recuperación generalmente no es más de un día. La histeroscopia también se puede combinar con la laparoscopia cuando sea necesario.,

la miomectomía Abdominal es un procedimiento quirúrgico realizado a través de una incisión abdominal horizontal muy baja que permite el acceso al útero para la extirpación de fibromas. Este procedimiento puede, en casos seleccionados, también realizarse laparoscópicamente, a menudo con la ayuda de un robot.