¿hay algún beneficio o riesgo asociado con la vacunación de una persona que ha sido infectada con el VHB?

No. Las personas que ya han sido infectadas con el VHB no recibirán ningún beneficio de la vacunación. Vacunar a alguien que ya está infectado no representa ningún riesgo para el paciente.

¿quién debe hacerse la prueba postvacunación?,

Las pruebas de inmunidad se recomiendan solo para personas cuyo manejo clínico posterior depende del conocimiento de su estado inmunológico, incluidos

  • bebés nacidos de madres HBsAg positivas; https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6439a6.htm
  • trabajadores de la salud y trabajadores de seguridad pública con alto riesgo de exposición continua percutánea o mucosa a la sangre o fluidos corporales; https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6210a1.htm
  • Pacientes en hemodiálisis crónica, personas con VIH, otras personas inmunocomprometidas (p. ej.,, receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas o personas que reciben quimioterapia); y
  • parejas sexuales de personas con infección crónica por VHB.

¿cuándo deben realizarse las pruebas de posvacunación en bebés nacidos de madres HBsAg positivas?

en los niños nacidos de madres HBsAg positivas, las pruebas de posvacunación deben realizarse 1-2 meses después de completar ≥3 dosis de una serie autorizada de vacunas contra la hepatitis B., No se deben realizar pruebas antes de los 9 meses de edad para evitar la detección de anti-HBs a partir de inmunoglobulina antihepatitis B (IGHB) administrada durante la infancia y para evitar la detección de HBsAg a partir de la vacuna (HBsAg puede ser transitoriamente positivo durante 1-18 días después de la vacunación). Las pruebas a los 9 meses o más tarde también maximizan la detección de la infección tardía por VHB. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6439a6.htm

¿pueden disminuir los niveles de anti-HBs después de la vacunación con el tiempo?

Sí. Después de la vacunación, los niveles de anti-HBs disminuyen con el tiempo., Anti-HBs ≥10 mUI / mL se considera un correlato de protección inducida por la vacuna para las personas que han completado una serie de vacunación aprobada. Las personas inmunocompetentes que alcanzan un nivel anti-HBs ≥10 mUI/mL 1-2 meses después de completar la serie de vacunas contra la hepatitis B permanecen protegidas, incluso si los niveles anti-HBs disminuyen a <10 mUI/mL más allá de ese tiempo (presumiblemente debido a la inmunidad celular persistente). https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6210a1.htm

¿se recomiendan dosis de refuerzo de la vacuna contra la hepatitis B?,

Las dosis de refuerzo no se recomiendan para personas con un estado inmunitario normal que hayan sido vacunadas (16,22). Solo ciertas personas deben recibir una dosis de recuerdo en situaciones específicas. En pacientes en hemodiálisis, si las pruebas anuales de anticuerpos contra el antígeno de superficie de la hepatitis B (anti-HBs) muestran una disminución a <10 mlU/mL, se debe administrar una dosis de recuerdo. Para otras personas inmunocomprometidas (incluidas las que tienen VIH, los receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas y las personas que reciben quimioterapia), no se ha determinado la necesidad de dosis de refuerzo., Cuando los niveles de anti-HBs disminuyen a < 10 mUI / mL, se deben considerar las pruebas anuales de anti-HBs y las dosis de refuerzo para aquellos con un riesgo continuo de exposición.

1. Centros para el Control y la prevención de enfermedades. Vigilancia de la hepatitis Viral-Estados Unidos, 2017. Atlanta: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Centros para el Control y la prevención de enfermedades; 2019. Disponible en: https://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2017surveillance/index.htm.
2. Bond WW, Favero MS, Petersen NJ, Gravelle CR, Ebert JW, Maynard JE. Supervivencia del virus de la hepatitis B después del secado y almacenamiento durante una semana. Lanceta., 1981;1(8219):550–1.3. LeFevre ML. Screening for hepatitis B virus infection in nonpregnant adolescents and adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Annals Internal Med. 2014;161(1):58–66.
4. Lok AS, McMahon BJ. AASLD practice guideline actualización. Hepatología. 2009.
5. Weinbaum CM, Mast EE, Wang SA, et al. Recomendaciones para la identificación y manejo de salud pública de personas con infección crónica por el virus de la hepatitis B. Morbidity and Mortality Weekly Report 2008;19(57): 1-20.
6. Fattovich G, Bortolotti F, Donato F., Historia Natural de la hepatitis B crónica: énfasis especial en la progresión de la enfermedad y factores pronósticos. J Hepatol. 2008;48(2):335–52.
7. Hoofnagle JH, Di Bisceglie AM. Diagnóstico serológico de hepatitis viral aguda y crónica. Semin Liver Dis. 1991;11(2):73–83.
8. Krugman S, Overby LR, Mushahwar IK, Ling CM, Frosner GG, Deinhardt F. Viral hepatitis, type B. Studies on Natural history and prevention re-examined. N Engl J Med. 1979;300(3):101–6.
9. Beasley RP. Virus de la Hepatitis B. La etiología principal del carcinoma hepatocelular. Cancer. 1988;61(10):1942–56.10. McMahon BJ., La historia natural de la infección crónica por el virus de la hepatitis B. Hepatología. 2009; 49 (5 Suppl): S45–55.11. Abara WE, Qaseem a, Schillie S, et al. Vacunación, exámenes de detección y vinculación con la atención de la Hepatitis B: consejos sobre las mejores prácticas del Colegio Americano de médicos y los Centros para el Control y la prevención de enfermedades. Ann Intern Med. 2017;167(11):794–804.12. Terrault NA, Bzowej NH, Chang KM, Hwang JP, Jonas MM, Murad MH. AASLD guidelines for treatment of chronic hepatitis B. Hepatology. 2016;63(1):261–83.13. Hsu C, Tsou HH, Lin SJ, et al., Reactivación de la hepatitis B inducida por quimioterapia en pacientes con linfoma con infección por VHB resuelta: un estudio prospectivo. Hepatología. 2014;59(6):2092–100.14. Mücke MM, Backus LI, Mücke VT, et al. Reactivación del virus de la Hepatitis B durante el tratamiento antiviral de acción directa para la hepatitis C: una revisión sistemática y meta-análisis. Gastroenterol Hepatol Lancet. 2018 Mar; 3 (3): 172-180.15. Schillie s, Harris a, Link-Gelles R, Romero J, Ward J, Nelson N. recomendaciones del Advisory Committee on Immunization Practices for use of a hepatitis B vaccine with a novel adjuvant., MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018;67: 455-8.16. Bruce MG, Bruden D, Hurlburt D, et al. Niveles de anticuerpos y protección después de la vacuna contra la hepatitis B: resultados de un estudio de seguimiento a 30 años y respuesta a una dosis de refuerzo. J Infectar Dis. 2016;214(1):16–22.17. Middleman AB, Baker CJ, Kozinetz CA, et al. Duración de la protección después de la serie de vacunación infantil contra la hepatitis B. Pediatrics 2014; 133(6).18. Pan CQ, Duan Z, Dai e, et al. Tenofovir para prevenir la transmisión de la hepatitis B en madres con alta carga viral. N Engl J Med. 2016;374(24):2324–34.19. Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al., Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2018; 67(1);1-31.20. Schillie s, Murphy TV, Sawyer M, et al. Guía de los CDC para evaluar al personal de atención médica para la protección contra el virus de la hepatitis B y para administrar el manejo posterior a la exposición. MMWR Recomm Rep 2013;62(RR–10):1-19.21. CDC. U. S. Public Health Service guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HCV, and HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR Recomm Rep 2001;50(RR–11):1-52.,22. Leuridan E, Van Damme P. Hepatitis B y la necesidad de una dosis de refuerzo. Clin Infect Dis. 2011;53(1):68–75.