la hemorragia Intraventricular denota la presencia de sangre dentro del sistema ventricular cerebral. Se asocia con morbilidad significativa debido al riesgo de hidrocefalia obstructiva.

se puede dividir en primaria o secundaria, siendo la hemorragia primaria mucho menos común que la secundaria:

  • primaria: sangre en los ventrículos con poca (si la hay) sangre parenquimatosa
  • secundaria: un gran componente extraventricular está presente (P., parenquimatoso o subaracnoideo) con extensión secundaria en los ventrículos

en adultos, la hemorragia intraventricular secundaria es generalmente el resultado de una hemorragia intracerebral (típicamente hemorragia hipertensiva de los ganglios basales) o hemorragia subaracnoidea con reflujo ventricular.

la hemorragia Intraventricular es una entidad distinta en pediatría y considerada por separado; ver hemorragia intraventricular del recién nacido.,

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Epidemiología

existen numerosas causas de hemorragia intraventricular y como tal no se puede identificar un solo grupo demográfico; más bien cada etiología subyacente aporta su propia población de pacientes. Dicho esto, la hemorragia secundaria es mucho más común y, como tal, la demografía dominante es la de los pacientes con hemorragia intraparenquimatosa o subaracnoidea: los individuos mayores son los más afectados.,

presentación clínica

la presentación clínica de la hemorragia intraventricular (independientemente de la causa) es similar a la de la hemorragia subaracnoidea. Los pacientes experimentan aparición repentina de cefalea severa 2. Los signos de meningismo también están presentes (es decir, fotofobia, náuseas y vómitos y rigidez en el cuello). Las hemorragias más grandes pueden resultar en pérdida de conciencia, convulsiones y compresión del tronco encefálico con compromiso cardiorrespiratorio.

patología

etiología

la hemorragia intraventricular secundaria es mucho más frecuente que la HIV primaria 5.,

Primaria

algunas de las causas más comunes de hemorragia intraventricular primaria en adultos incluyen 2,5:

  • hipertensión
  • malformaciones vasculares
    • aneurisma (por ejemplo, los aneurismas de PICA tienen una tendencia a llenar el 4to ventrículo, con poca sangre de Cisterna basal)
    • malformaciones arteriovenosas (MAV)
    • malformaciones cavernosas subependimarias
  • anticoagulación/coagulopatía
  • tumores intraventriculares
    • ependimoma
    • plexo coroideo / metástasis intraventriculares
    • tumores parenquimatosos adyacentes (P., glioblastoma)
secundario

Las causas secundarias de hemorragia intraventricular incluyen:

  • extensión de otras hemorragias intracerebrales
    • hemorragia hipertensiva, especialmente hemorragia de ganglios basales (común)
    • hemorragia lobar
    • hemorragia subaracnoidea
    • trauma

    características radiográficas

    TC

    La TC sin contraste del cerebro es el pilar de la evaluación aguda de los pacientes que presentan dolor de cabeza de inicio repentino o síntomas similares a un accidente cerebrovascular., La sangre en los ventrículos aparece como material hiperdenso, más pesado que el LCR y por lo tanto tiende a acumularse de forma dependiente, Mejor visto en los cuernos occipitales. Agudamente, si el volumen es significativo, la sangre puede llenar el ventrículo y coagular formando un ‘yeso’.

    a menudo hay hidrocefalia obstructiva, y se debe tener cuidado al distinguirla de la dilatación ex vacuo de los ventrículos.

    MRI

    la MRI es más sensible que la TC a cantidades muy pequeñas de sangre, especialmente en la fosa posterior, donde la TC permanece dañada por un artefacto.,

    tanto FLAIR como más recientemente SWI (especialmente en 3T) son sensibles a pequeñas cantidades de sangre. Especialmente este último demostrará pequeñas cantidades de acumulación de sangre en los cuernos occipitales, y lo que resulta en la señal inducida por la susceptibilidad abandonar 3,4.

    en FLAIR la intensidad de la señal variará dependiendo del momento del escaneo. Dentro de las 48 horas la sangre aparecerá como hiperintensa al LCR adyacente atenuado 4., Más tarde, la señal es más variable y puede ser difícil de distinguir del artefacto relacionado con el flujo (particularmente en el tercer y cuarto ventrículo) a menos que también se utilicen otras secuencias.

    tratamiento y pronóstico

    los principales abordajes de tratamiento de la hemorragia intraventricular se pueden dividir en dos:

    • Tratamiento de la causa subyacente de la hemorragia (P., aneurisma, MAV)
    • Tratamiento de la hidrocefalia obstructiva

    esta última puede requerir simplemente una cuidadosa monitorización del estado clínico y de la TC seriada para evaluar el tamaño ventricular o puede requerir la colocación de drenajes ventriculares. Varios pacientes requerirán derivación permanente del LCR (derivación VP).