Función diastólica y disfunción diastólica

definición

la función diastólica se define como / describe el llenado del corazón durante la diástole. El ventrículo izquierdo se llena de sangre inicialmente por un gradiente de presión entre la aurícula izquierda (AI) y el ventrículo izquierdo (VI). Especialmente los ventrículos de individuos jóvenes sanos también crean succión en la fase muy temprana del llenado debido a una rápida expansión del VI. entre el llenado pasivo y activo del ventrículo izquierdo hay un período de tiempo donde solo se produce un poco de llenado, la llamada diástasis., Por lo tanto, la disfunción diastólica se entiende como relajación ventricular izquierda perjudicada con aumento de la rigidez del VI y presiones de llenado elevadas.

contexto clínico & antecedentes

las posibles causas de disfunción diastólica son diversas, como las cardiopatías estructurales (hipertrofia, constricción, fibrosis) o las cardiopatías funcionales (isquemia). La diástole se ve afectada por una gran cantidad de factores como la frecuencia cardíaca, la función ventricular y la conformidad, La precarga, la función sistólica auricular, el ritmo cardíaco y la función de la válvula auriculoventricular., La prevalencia de disfunción diastólica en más del 25% de la población adulta mayor de 40 años!

La ecocardiografía debe utilizarse como herramienta en pacientes que presenten signos o síntomas de insuficiencia cardiaca, por ejemplo disnea, para evaluar si hay disfunción diastólica presente.

Variables

hay varias variables para evaluar la función diastólica utilizando los valores de corte patológicos correspondientes:

Grading

Nota: la gradación de la disfunción diastólica solo es relevante en pacientes con fe reducida o cardiopatía estructural, ya que puede cambiar las decisiones de tratamiento.,

• disfunción diastólica Grado I, alteración de la relajación: primera etapa de la disfunción diastólica. Disminución de la succión del vi.
• disfunción diastólica Grado II, pseudonormalización: aumento de la rigidez del VI, LAP elevada.
• Grado III, relleno restrictivo (reversible): LAP alto, LV no compatible. puede ser reversible con reducción de la precarga (por ejemplo, diuréticos).
• grado IV, llenado restrictivo (irreversible) : como estadio III sin beneficio de reducción de precarga.,

evaluación del paciente

antes de evaluar la función diastólica es importante diferenciar entre pacientes con fe ventricular izquierda normal y fe ventricular izquierda reducida o cardiopatía estructural ya que el enfoque es diferente (existencia de disfunción diastólica vs.estimación de presiones de llenado). Sin embargo, en ambos casos necesita obtener el promedio E / e’, el índice de volumen máximo LA y la velocidad máxima TR., En pacientes con fe normal es necesario evaluar adicionalmente e ‘ septal o lateral, mientras que en pacientes con fe reducida es necesario evaluar la velocidad pico de la onda E y la relación E / A.

dado que se necesita la velocidad pico de la onda e para E/e’, es una buena idea comenzar con el patrón de entrada mitral, aunque el patrón en sí solo es importante en pacientes con fe reducida. Se debe evaluar el pico de llenado pasivo del VI (pico de onda E) y la contracción activa de la aurícula izquierda en la sístole auricular (pico de onda A), y se debe calcular una relación E/A., El siguiente paso es evaluar e ‘septal y lateral y calcular un promedio E/ e’ para obtener todos los parámetros específicos de la función diastólica, ya que el índice de volumen máximo de LA AI y la velocidad máxima del TR suelen formar parte de cada examen ecocardiográfico.

más sobre cómo obtener esas mediciones aquí: cómo evaluar la función diastólica.,

evaluación en pacientes con fe conservada

en pacientes con fe conservada fracción de eyección (fe) de acuerdo con las guías actuales se deben evaluar cuatro variables para evaluar la disfunción diastólica: e, razón e/e, Índice de volumen máximo de la y velocidad máxima del TR. Si tres o más de los parámetros son anormales hay disfunción diastólica presente., En el caso de 2 parámetros anormales y 2 normales, no se puede evaluar la función diastólica y si tres o más no son patológicos, está presente la función diastólica normal.

vea cómo puede abordar la clasificación de la disfunción diastólica en este capítulo de nuestro ebook.

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en pacientes con fe ventricular izquierda reducida una relación e/A ≤ 0,8 y con una velocidad pico E de 50 cm/seg o menor denota presiones de llenado normales, es igual a grado I de disfunción diastólica. Si la relación E / A es > 2 significa que las presiones de llenado auricular izquierdo están elevadas y se clasifica como disfunción diastólica grado III.

una relación e / A ≤ 0.,8 con una velocidad pico E de más de 50 cm/S o una relación e / a > 0,8 pero

se debe utilizar la velocidad pico sistólica a Pico diastólico de la vena pulmonar si no se dispone de una de las otras variables en pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda reducida. Nótese que el flujo pulmonar normal consiste en un componente sistólico y un componente diastólico y una reversión de flujo muy breve (onda negativa) durante la sístole auricular.

si desea obtener más información sobre la función diastólica actual & pautas de disfunción, puede ver nuestro seminario web gratuito aquí.,

situaciones específicas

prueba de esfuerzo diastólico:

indicación: si la ecografía en reposo no explica los síntomas de insuficiencia cardíaca o disnea especialmente con esfuerzo. Se considera positivo si se aplican los tres criterios:

• promedio E / E >14 o relación septal E/E > 15 con ejercicio
• Velocidad máxima del TR > 2.,8 m/seg con ejercicio
• La velocidad septal E es < 7 cm/S o lateral es < 10 cm/s al inicio

trampas & Tipps

L-onda: en condiciones normales durante la diástasis no hay flujo desde la aurícula izquierda hacia el vi. si se produce flujo (generalmente durante la bradicardia) esta onda se denomina onda l y denota presiones de llenado elevadas.,

relleno Supernormal: en individuos jóvenes, en forma y sanos se puede ver una onda e muy alta, una DT normal, una onda a muy pequeña y una relación e/A >2 que parece un patrón de relleno restrictivo. Esto se debe a una succión muy fuerte del VI durante la diástole.

tenga en cuenta que las señales Doppler subóptimas pueden conducir a una mala interpretación. Usted no debe interpretar tal señal.

tenga en cuenta que un parámetro normal (por ejemplo, una aurícula izquierda de tamaño normal) no indica automáticamente la función diastólica normal y excluye la disfunción diastólica.,

Nota La IVRT se prolonga en la relajación deteriorada, se acorta con la elevación de la presión auricular izquierda (LAP). Tenga en cuenta que la IVRT se vuelve más larga cuando las personas envejecen y se ven influenciadas por la frecuencia cardíaca y la función sistólica.

tenga en cuenta que en individuos jóvenes sanos la relación C / D del flujo venoso pulmonar es a menudo inferior a 1.

tenga en cuenta que no se puede medir la relación E/A En presencia de fibrilación auricular (fai), insuficiencia mitral significativa, calcificación anular mitral significativa, bloqueo de rama izquierda (BRI), ritmo paid o estenosis mitral., En pacientes con FA puede utilizar la relación E/e y la Triv que se acorta.

tenga en cuenta que al medir la relación E/e Las variables se miden en diferentes momentos del ciclo cardíaco. Es dependiente de la edad, dependiente de la precarga y varía cuando cambia la función sistólica del ventrículo izquierdo. No se debe medir e Cuando una válvula protésica, una anuloplastia o calcificación anular mitral está presente. El índice de volumen máximo de la aurícula izquierda (AI) proporciona información diagnóstica y pronóstica. Todavía no hay terapia dirigida para los pacientes con disfunción diastólica.,

el índice de volumen máximo de la aurícula izquierda (AI) proporciona información diagnóstica y pronóstica. Tenga en cuenta que un aumento del índice de volumen de LA también se puede encontrar fisiológicamente en atletas bien entrenados con bradicardia.

todavía no hay terapia dirigida para pacientes con disfunción diastólica.

Consulte este capítulo para obtener más detalles: ¿Cómo evaluar la función diastólica