fuga disociativa – causas y opciones de tratamiento

imagen:» Run away » de Thanasis Anastasiou. Licencia: CC BY 2.0

Overview

La fuga disociativa es una forma de amnesia disociativa grave y manifiesta que implica una pérdida repentina de la memoria acompañada de un viaje inesperado fuera de la casa o del lugar de trabajo., El episodio, que suele ser agudo, incluye la pérdida temporal de la memoria autobiográfica y la incapacidad de recordar información esencial, como la identidad. Los pacientes pueden recorrer largas distancias, incluso miles de millas, durante una fuga. La duración de la fuga puede ser de un par de días a varias semanas o meses. Cuando los pacientes recuperan su estado pre-disociativo, no pueden recordar los eventos que ocurrieron durante la fuga.

Epidemiología de la fuga disociativa

la fuga disociativa ocurre raramente. La prevalencia estimada de amnesia disociativa manifiesta o fuga es 0.,2% en la población general. Estos pacientes generalmente tienen un historial de trauma social o de vida significativo. Además, una fuga es generalmente más común en tiempos de guerras, desastres naturales y accidentes. La aparición de la enfermedad es repentina, y la recuperación también es repentina y a menudo completa. El inicio en la adolescencia o la adultez temprana generalmente se asocia con antecedentes de abuso infantil y angustia severa actual.

Los pacientes que tienen un episodio de fuga se encuentran más tarde para tener formas más complejas de amnesia disociativa en la mayoría de los casos.,

el riesgo de fuga disociativa parece ser mayor entre ciertas poblaciones, como drogadictos, mujeres que trabajan en la prostitución y strippers o bailarinas exóticas. Este mayor riesgo puede estar relacionado con el estilo de vida de estas personas, que son más propensas a sufrir traumas emocionales o psicológicos (por ejemplo, la violación de una mujer que trabaja en la prostitución puede conducir a un estado de fuga).

presentación clínica de fuga disociativa

una persona en un episodio de fuga disociativa puede no tener síntomas psiquiátricos en absoluto., Él o ella parece normal y no se puede diferenciar de la multitud. Él o ella puede mostrar signos de confusión y angustia al darse cuenta de que parte de la memoria no está disponible durante la fuga.

diagnóstico

Los pacientes que experimentan una fuga generalmente son llevados al Departamento de emergencias para excluir la intoxicación por alcohol o la sobredosis de drogas, dos causas comunes de comportamiento extraño y anormal.

la toma de antecedentes es una herramienta esencial para establecer el diagnóstico de fuga disociativa porque los criterios diagnósticos según DSM-5 se basan en gran medida en las características clínicas del trastorno.,

Los pacientes generalmente están confundidos y tienen amnesia. La Amnesia puede asociarse con la creación de una nueva identidad.

fuga difiere de la amnesia disociativa en que los pacientes con fuga generalmente viajan repentinamente, lejos de su hogar, y son incapaces de recordar eventos pasados recientes en sus vidas. Los pacientes con amnesia disociativa no muestran este tipo de comportamiento. Por lo tanto, los casos de amnesia grave sin viajes inesperados se diagnostican como amnesia disociativa manifiesta en lugar de fuga. Se debe evaluar el riesgo de suicidio en cualquier paciente con fuga disociativa.,

criterios diagnóstico Para fuga disociativa

para el diagnóstico de fuga disociativa, el paciente necesita mostrar un viaje aparentemente intencional, o deambular, además de amnesia para la identidad y otra información autobiográfica. Como resultado de la incertidumbre y confusión sobre su identidad, el paciente podría adoptar una nueva identidad. Se deben descartar otras posibles causas de este tipo de comportamiento, como el abuso de sustancias o la enfermedad física. El episodio debe causar cambios sorprendentes en la forma en que el paciente funciona en la sociedad, en el trabajo o en el hogar.,

Los pacientes con amnesia disociativa también pueden tener una amnesia generalizada para la identidad y la historia de vida, pero generalmente tienen amnesia selectiva de un cierto evento traumático o estresante en sus vidas.

otro criterio diagnóstico para la fuga es que los síntomas deben ser lo suficientemente graves como para causar un deterioro social, ocupacional o funcional significativo en la vida. Se puede realizar una evaluación precisa del caso después de que termine el estado de fuga y el paciente solicite ayuda.,El diagnóstico se basa en la historia personal y la reconstrucción de los eventos antes, durante y después del episodio de fuga.

El consumo de Alcohol, el abuso de drogas o el uso de medicamentos deben excluirse como posibles causas del episodio. Además, se deben excluir afecciones médicas como el trastorno convulsivo, la amnesia generalizada transitoria, la lesión cerebral traumática o la enfermedad de Alzheimer.

Es importante diferenciar entre fuga disociativa y otros trastornos, como el trastorno de estrés postraumático, el trastorno de estrés agudo, la somatización o el malingering.,

Brain Imaging in Dissociative Fugue

Los estudios de neuroimagen muestran diferencias entre individuos sanos y aquellos con trastornos psiquiátricos como la fuga disociativa. La neuroimagen en pacientes con fuga disociativa se basa actualmente en la investigación y no está orientada clínicamente.

la tomografía por emisión de Positrones (PET) de los pacientes con fuga mostró dos diferencias importantes en comparación con los sujetos sanos.,

primero, mientras que los sujetos sanos mostraron activación frontotemporal derecha en respuesta a la visualización de objetos y elementos familiares del pasado de la persona, los pacientes con fuga mostraron activación frontotemporal izquierda. Este hallazgo apoya la noción de que los trastornos psiquiátricos están relacionados con circuitos neuronales deteriorados en lugar de la patología cerebral macroscópica.

el otro hallazgo importante fue la disminución de la ingesta de glucosa (es decir, hipometabolismo) en las regiones frontotemporales derechas en pacientes con fuga.,

si bien estos hallazgos no alteran el plan de manejo en la práctica actual, tienen implicaciones importantes para el cuidado de estos pacientes en el futuro. Si identificamos qué circuitos neuronales están deteriorados, podemos comprender mejor la patología y quizás desarrollar terapias más efectivas para la fuga disociativa.

tratamiento de la fuga disociativa

La mayoría de los pacientes con fuga disociativa volverán a un estado normal sin secuelas significativas, pero el riesgo de episodios recurrentes de fuga es alto.,

el aspecto más importante del tratamiento de la fuga es ayudar al paciente a identificar los eventos traumáticos o factores estresantes que condujeron a este estado en primer lugar. Desafortunadamente, debido a su rareza, la mayoría de las formas de psicoterapia y terapia cognitiva para este trastorno se basan en el trabajo individual con un pequeño número de pacientes y no en ensayos clínicos aleatorizados.

La terapia cognitiva se emplea en estos pacientes porque algunos psicólogos creen que la fuga disociativa es un mecanismo de respuesta a patrones de pensamiento irracionales.,

Los pacientes que sufren abuso físico, sexual o emocional extremo pueden desarrollar fuga disociativa. Tales pacientes pueden tener algunos conceptos erróneos, como pensar que son malas personas y que se lo llevaron a sí mismos. En consecuencia, su mente puede hacer que desarrollen amnesia, y más tarde pueden crear una nueva identidad, que se ve comúnmente en casos graves de fuga. Es importante abordar esto con el paciente, y él o ella debe ser educado para enfrentar y lidiar con tales experiencias estresantes., Recordar los eventos en el episodio de fuga puede desencadenar dolor, depresión, miedo, ira u otros estados psicológicos que deben manejarse con psicoterapia.

La hipnosis se ha probado en algunos casos de fuga disociativa con buenos resultados. Una vez más, es importante recordar que la mayoría de estos tratamientos no están basados en evidencia.

la terapia familiar también está indicada porque es importante que la víctima y la familia comprendan los eventos traumáticos que podrían haber llevado a ese estado., Además, es importante educar a la familia sobre la condición del paciente y enseñarles cómo tratar con el paciente. La terapia de grupo, que es útil en pacientes con trastorno de estrés traumático y otros tipos de trastorno de ansiedad, ha demostrado ser eficaz en la amnesia disociativa y la fuga.

finalmente, los antidepresivos o medicamentos contra la ansiedad también se han utilizado en el manejo de la fuga con buenos resultados. Las benzodiacepinas pueden ayudar con la ansiedad, que puede ser grave debido al evento traumático. Las benzodiacepinas también se pueden usar con barbitúricos para una entrevista medicada., A medicated interview might provide new insights into traumatic events that the patient has suppressed.