Introducción

la meseta tibial se fractura más comúnmente después de un trauma de alta energía, como una caída desde la altura o un accidente de tráfico, por la impactación del cóndilo femoral en la meseta tibial. Con menos frecuencia se producen en pacientes de edad avanzada después de una caída, especialmente aquellos con osteoporosis.

es típicamente una fuerza Varo-deformante, lo que significa que la meseta tibial lateral es más frecuentemente fracturada que el lado medial., A menudo se encuentran junto a otras lesiones óseas y de tejidos blandos, como desgarros meniscales o lesiones de ligamentos cruzados o colaterales.

Es importante reconocer que esta es una lesión significativa, ya que hay una interrupción de la congruencia de la superficie articular que, si se deja, conducirá a un cambio degenerativo rápido dentro de la rodilla.

Figura 1-la meseta tibial

características clínicas

Los pacientes se presentarán después de una historia de trauma., Una historia clara del mecanismo de la lesión es importante, ya que una lesión a través de la carga axial o lesiones de alto impacto aumentará la probabilidad.

Los pacientes presentarán dolor repentino en la rodilla afectada, no pudiendo soportar peso y asociado con hinchazón de la rodilla*.

en el examen, la hinchazón significativa será evidente, junto con la sensibilidad sobre los aspectos mediales o laterales de la tibia proximal, con inestabilidad potencial del ligamento (aunque no evaluado clínicamente inicialmente, debido al dolor que causaría).,

asegúrese de verificar el estado neurovascular periférico del paciente, ya que las lesiones neurovasculares (como la disección de vasos poplíteos o el daño común del nervio peroneo) son una asociación importante de lesiones de alto grado.,

*esto representa una lipohemartrosis y es una característica clínica y radiológica importante para reconocer

diagnóstico diferencial

Para pacientes que presentan dolor de rodilla después de un trauma, otros diferenciales a considerar son luxación de rodilla, otras fracturas de rodilla (incluyendo rótula o fémur distal), lesiones meniscales, lesiones ligamentosas, dislocación de rótula o ruptura de tendón de rótula / cuádriceps.,

investigaciones

la investigación de primera línea para una sospecha de fractura plateau son radiografías de película plana (anteroposterior y lateral), a menudo las características en la radiografía son sutiles (Fig. 2). También habrá una lipohemartrosis presente.

la tomografía computarizada es necesaria en casi todos los casos (Fig. 3), aparte de las fracturas no colocadas. Esto ayuda tanto en la evaluación de la gravedad, así como la planificación quirúrgica.

*Es importante reconocer que la presencia de grasa en la articulación indica que hay una fractura intraarticular presente (p. ej.,seal – diaphyseal disociation

Tabla 1 – Clasificación de Schatzker para fracturas de meseta tibial

manejo

manejo conservador

el manejo no quirúrgico se puede probar en fracturas de meseta tibial sin complicaciones (incluyendo de daño ligamentoso, subluxación tibial o paso articular <2mm)

Estos se pueden tratar típicamente con una rodillera articulada y sin o con soporte de peso parcial durante alrededor de 8-12 semanas, junto con fisioterapia continua y analgesia adecuada.,

manejo quirúrgico

el manejo quirúrgico se justifica típicamente en fracturas de meseta tibial complicadas*, o cualquier evidencia de fractura abierta o síndrome compartimental. Cualquier forma de fractura de meseta tibial medial también puede requerir intervención quirúrgica, incluso si no está desplazada, ya que tienen un gran potencial de desplazamiento.

la reducción abierta y la fijación interna (ORIF) es el pilar de la mayoría de las fracturas de meseta tibial, con el objetivo de restaurar la congruencia de la superficie de la articulación y garantizar la estabilidad de la articulación. Cualquier hueco metafísico puede llenarse con injerto óseo o sustituto óseo.,

Después de la operación, una rodillera con bisagras está equipada con un rango de movimiento pasivo temprano, pero generalmente se requiere una carga limitada o sin peso durante aproximadamente 8-12 semanas meses.

La fijación externa también puede estar justificada, con retraso a cualquier ORIF, especialmente en casos de lesión significativa de tejidos blandos o en Politrauma / fracturas altamente conminutas donde un ORIF puede no ser adecuado.,

*Las fracturas complicadas incluyen aquellas que demuestran un paso articular ≥2 mm, deformidad angular ≥10 grados, cualquier traducción metafisaria-diafisaria, lesión ligamentosa que requiere reparación o aquellas con fracturas tibiales asociadas.

complicaciones

La principal complicación a largo plazo después de una fractura de meseta tibial es la artritis postraumática en el miembro afectado.,

puntos clave

  • Las fracturas de meseta Tibial ocurren comúnmente después de un trauma de alto impacto
  • asegúrese de verificar el estado neurovascular de la extremidad afectada
  • La imagen inicial es a través de radiografías simples, sin embargo, el tratamiento definitivo a menudo requiere Imágenes por TC
  • La reducción abierta y la fijación interna es el pilar de la mayoría de las fracturas de meseta tibial que requieren cirugía