Evaluación y manejo de desgarros de espesor parcial del manguito rotador

el problema

desgarros de espesor parcial del manguito rotador tienen el potencial de causar dolor significativo y limitaciones funcionales en los pacientes afectados. Los desgarros de espesor parcial pueden estar en el lado articular del tendón, en el lado bursal del tendón o intratendinoso. La extrema variabilidad en la etiología, el tamaño y la localización de los desgarros de espesor parcial del manguito rotador, junto con los limitados datos sobre su manejo, han hecho que estas lesiones representen un problema clínico complejo.,

en la población de pacientes de edad avanzada, los desgarros de espesor parcial afectan más comúnmente el lado articular del tendón supraespinoso cerca de su inserción en la huella de la tuberosidad mayor. Estos desgarros supraespinosos de los lados articulares se producen debido a la mala vascularización en esta región, junto con una resistencia a la tracción significativamente reducida en comparación con el lado bursal, que está compuesto por haces de tendones elásticos resistentes a la ruptura. En el atleta más joven que lanza por encima de la cabeza, los desgarros de espesor parcial se ven más posteriormente en el intervalo supraespinoso-infraespinoso.,

los principales factores etiológicos difieren para cada subtipo de desgarro de espesor parcial. Los desgarros bursales tienden a ser causados principalmente por pinzamiento subacromial. Los desgarros articulares suelen ser el resultado de un traumatismo en un tendón degenerado. Los desgarros intratendinosos son el resultado del esfuerzo de cizallamiento diferencial dentro del tendón supraespinoso.

Los estudios biomecánicos han demostrado que en presencia de un desgarro de espesor parcial, los patrones de deformación dentro del manguito rotador intacto restante se ven afectados., Esto, junto con el limitado potencial de curación espontánea predispone al tejido a la progresión del desgarro.

si bien el tratamiento conservador suele ser eficaz para reducir el dolor y mejorar el rango de movimiento y la función, los síntomas persistentes y la discapacidad pueden estar presentes y justificar una intervención quirúrgica. Se ha descrito una variedad de abordajes para el manejo quirúrgico de desgarros del manguito rotador de espesor parcial con resultados variables en la literatura.,

presentación clínica

los desgarros de espesor parcial a menudo son asintomáticos, pero pueden presentarse con dolor y función limitada del hombro. Los pacientes a menudo reportan dolor y rigidez del hombro afectado con desgarros de espesor parcial que a menudo se presentan con más dolor que desgarros de espesor total. El dolor nocturno, además del dolor exacerbado por la actividad activa y por encima de la cabeza, son las quejas típicas que presentan. Los desgarros bursales son notablemente más dolorosos que los intratendinosos o los desgarros articulares de espesor parcial., Los atletas por encima de la cabeza generalmente tienen una presentación diferente a sus contrapartes mayores, con sus quejas principales son dolor profundo en el hombro posterior y disminución de la velocidad de lanzamiento.,

trabajo diagnóstico

examen físico

los signos y síntomas físicos de la enfermedad del manguito rotador a menudo son inespecíficos y se pueden clasificar en dos grupos: los que son causados por la inflamación de la bursa subacromial y el tendón del manguito rotador, que resultan en un arco de movimiento doloroso, signos de pinzamiento y contracturas y los que resultan de desgarros del tendón, que pueden presentarse con un signo de brazo caído, debilidad muscular y atrofia.

inspección-busque signos de atrofia suprapinatus y / o infraspinatus, teniendo en cuenta la dominancia del brazo.,

palpación-los pacientes con patología del manguito rotador pueden ser sensibles a la palpación sobre el aspecto anterolateral del hombro en la región de la inserción supraespinosa sobre la mayor tuberosidad.

rango de movimiento: debe evaluarse el rango de movimiento activo (AROM) y pasivo (PROM) tanto para el hombro afectado como para el contralateral. La flexión pasiva hacia adelante inferior a 110 grados, la rotación externa inferior a 25 grados y la rotación interna por debajo del segundo nivel vertebral Sacro sugieren que la rigidez del hombro plantea preocupaciones por la capsulitis adhesiva asociada., Los pacientes con diferencias en AROM y PROM aumentan la sospecha de patología del manguito rotador. Comúnmente, los pacientes con desgarros del manguito rotador de espesor parcial tienen ROM activa normal, pero reportan un arco doloroso presente con flexión hacia adelante y abducción entre 80 y 120 grados.

pruebas de fuerza del manguito de los rotadores/pruebas provocativas-cada porción del manguito de los rotadores debe ser probada para la fuerza y si la prueba resistiva provoca dolor o no. Las pruebas provocativas específicas del examen del hombro incluyen:

la prueba de Jobe-indica la integridad del tendón supraespinoso y para el pinzamiento subacromial., Prueba la capacidad de los pacientes para resistir la presión hacia abajo en el brazo a 90 grados en el plano escapular y 45 grados de rotación interna. La debilidad es mejor que el dolor como criterio para una prueba positiva.

Neer Pinzement Sign / Test-indica pinzamiento de la mayor tuberosidad contra el acromión durante el rango de movimiento. El examinador debe estabilizar la escápula con una mano mientras usa la otra para elevar el brazo en el plano escapular. Un signo positivo es el dolor en el rango de 70-110 grados en un hombro con rango completo de movimiento., Una prueba positiva es el alivio del dolor de la maniobra anterior después de la administración de una inyección de lidocaína subacromial.

Prueba de Hawkins-indica pinzamiento de la mayor tuberosidad en el ligamento coracoacromial. Flexione el hombro y el codo a 90 grados, luego gire a la fuerza internamente el hombro. El dolor con esta maniobra indica una prueba positiva.

análisis radiográfico

la evaluación inicial de los pacientes con dolor de hombro a menudo incluye una serie de rayos X simples que incluyen una vista de Grashey, una vista escapular Y y una vista axilar., Mientras que los pacientes con desgarros del manguito rotador de espesor parcial rara vez tienen hallazgos en radiografías simples, las radiografías pueden identificar la presencia de cambios degenerativos glenohumerales y permitir una evaluación de la morfología acromial. Para los pacientes que presentan una historia y un examen físico compatibles con la patología del manguito rotador, la RMN y el ultrasonido se han convertido en las modalidades de imagen de elección.

MRI-proporciona la evaluación más completa de la anatomía y la integridad estructural del hombro. Relatado para recoger patología del manguito rotador con una sensibilidad de 84% y especificidad de 96%., El diagnóstico de RMN de un rotador de espesor parcial se basa en la presencia de una señal aumentada y la interrupción de la inserción normal en la tuberosidad mayor. La morfología anormal en las imágenes T1 con el correspondiente aumento de la señal en el área en las imágenes T2 es consistente con la lesión del manguito rotador. El aumento del líquido bursal articular o subacromial también se puede demostrar en el establecimiento de desgarros de espesor parcial.

ultrasonido: rentable, pero la usabilidad depende en gran medida del operador., Los desgarros de espesor parcial mostrarán un defecto en el contorno del tendón focal o una banda lineal de apariencia hipohiperecoica mixta o puramente anecoica. Más preciso para los desgarros de espesor completo que los desgarros de espesor parcial, ya que es difícil distinguir los desgarros de espesor parcial de la cicatrización dentro del tendón o una pequeña lesión de espesor completo.

manejo no operatorio

un ensayo de manejo no operatorio para pacientes que presentan un desgarro del manguito rotador de espesor parcial es el enfoque habitual con mejoras en el dolor, el movimiento y la fuerza que se observan a menudo., El manejo no operatorio incluye la modificación de la actividad con la evitación de actividades provocativas, medicamentos antiinflamatorios, inyecciones de corticosteroides subacromiales y Terapia Física supervisada para mantener o recuperar el rango de movimiento, realizar estiramientos capsulares y mejorar el manguito rotador y la fuerza muscular periscapular una vez que la inflamación y el dolor hayan disminuido., Si bien hay datos limitados que respaldan el uso de inyecciones de corticosteroides subacromiales en el entorno de desgarros del manguito rotador de espesor parcial, muchos pacientes obtienen un alivio significativo después de esta parte de su régimen de tratamiento no operatorio. Muchos pacientes mejoran con medidas conservadoras en el transcurso de 3-6 meses. Hay algunos datos que apoyan el hecho de que los desgarros del lado bursal responden mal al tratamiento no operatorio y se recomienda una intervención quirúrgica temprana.,

indicaciones para cirugía

Los pacientes con síntomas persistentes de dolor y discapacidad después de un ensayo adecuado de tratamiento no quirúrgico deben considerarse para cirugía. Los pacientes con lesiones articulares laterales de alto grado (> 50% de la inserción del tendón) y aquellos con desgarros bursales laterales deben ser observados de cerca para su respuesta al manejo no quirúrgico, teniendo en cuenta la intervención quirúrgica temprana.,

técnica quirúrgica

evaluación intraoperatoria/Artroscopia diagnóstica

Como parte de la artroscopia diagnóstica estándar del hombro, la inserción del manguito rotador en la mayor tuberosidad se evalúa a través del portal de visualización posterior. Las fibras del tendón deshilachadas se desbridan usando la afeitadora artroscópica de nuevo al tendón que aparece normal. Una vez completado el desbridamiento, los desgarros del manguito rotador de espesor parcial lateral articular se pueden clasificar de acuerdo con la clasificación de Ellman., Este sistema se basa en estudios anatómicos que encontraron que el grosor medio de la inserción del supraespinoso en la huella de mayor tuberosidad.

La clasificación de Ellman se basa en el tamaño de la lágrima y si está en el lado articular (A) o en el lado bursal (B). Grado 1à inferior a 3 mm de profundidad. Grado 2à 3-6mm. grado 3à superior a 6mm, representando más del 50% del espesor del tendón.

el sitio de la lesión articular lateral puede ser marcado con una sutura PDS para permitir la evaluación del lado bursal del manguito rotador cuando el artroscopio se redirige al espacio subacromial.,

el tratamiento recomendado incluye desbridamiento con o sin acromioplastia para desgarros bursales de grado 1 y desgarros articulares de grado 1 y 2. Se debe considerar la acromioplastia cuando se sospecha una etiología extrínseca, representada por pinzamiento del manguito en la parte inferior del acromión, un desgarro bursal y/o deshilachamiento de la parte inferior del ligamento coracoacromial. Para los desgarros articulares de grado 3 y los desgarros bursales de Grado 2 o 3, se debe realizar una reparación del tendón, cuya técnica se basa en la preferencia del cirujano y los objetivos del paciente., Las opciones incluyen reparación transtendinosa, desmontaje y reparación y reparación transósea.

el desbridamiento de un desgarro del manguito rotador de espesor parcial con o sin Acromioplastia

el desbridamiento puede aliviar la irritación mecánica en el espacio subacromial y la articulación glenohumeral. También puede eliminar células inflamatorias y mediadores inflamatorios.

• colocar al paciente en la silla de playa o en posición lateral bajo anestesia general o bloqueo del nervio interescalénico.,

• realizar una artroscopia de hombro de diagnóstico integral de la articulación glenohumeral a través de un portal posterior estándar.

• el sitio del desgarro de espesor parcial se desbrida con una afeitadora artroscópica de vuelta al tendón de apariencia normal.

• Después del desbridamiento, evaluar la huella supraespinosa utilizando una sonda artroscópica para determinar la profundidad del desgarro de espesor parcial que permita la caracterización del desgarro de acuerdo con la clasificación de Ellman.,

• Después del desbridamiento intraarticular, el sitio del desgarro de espesor parcial se marca con una sutura PDS que permite evaluar la superficie bursal del manguito rotador en el espacio subacromial.

• la superficie inferior del acromión se desbrida de tejido blando con una sonda de radiofrecuencia.

• usando una máquina de afeitar artroscópica o de corte de hueso, se realiza una acromioplastia eliminando cualquier espolón debajo de la superficie, creando un espacio adecuado para el manguito rotador subyacente.,

reparación Transtendinosa

la reparación Transtendinosa tiene la ventaja teórica de retener la porción lateral de la huella original de la inserción del manguito y minimizar el desajuste longitud-tensión del manguito rotador reparado.

• colocar al paciente en la silla de playa o en posición lateral bajo anestesia general o bloqueo del nervio interescalénico.

• realizar una artroscopia de hombro de diagnóstico integral de la articulación glenohumeral a través de un portal posterior estándar.,

• para los desgarros laterales articulares, el sitio del desgarro de espesor parcial se desbrida con una afeitadora artroscópica de vuelta al tendón de apariencia normal.

• Después del desbridamiento, evaluar la huella supraespinosa utilizando una sonda artroscópica para determinar la profundidad del desgarro de espesor parcial que permita la caracterización del desgarro de acuerdo con la clasificación de Ellman.

• Percutáneamente se inserta un ancla de sutura en la huella sobre la mayor tuberosidad.,

• Las suturas del ancla se lanzan a través de los bordes del desgarro de espesor parcial y luego se atan en el espacio subacromial. El traslado se puede realizar con una aguja espinal o dispositivo de paso de sutura y una sutura de PDS de paso.

• para desgarros articulares < 1,5 cm en la dirección anterior-posterior, se utiliza solo un ancla de sutura.

• para desgarros articulares > 1,5 cm en la dirección anterior a posterior, se utilizan dos anclajes de sutura bioabsorbibles con doble carga de poliéster no absorbible #2.,

desmontaje completo y reparación

Este es el enfoque preferido del autor para las lesiones de Ellman 3, ya que proporciona el enfoque más confiable y reproducible para los desgarros del manguito rotador de espesor parcial, tanto articulares como bursales.

• colocar al paciente en la silla de playa o en posición lateral bajo anestesia general o bloqueo del nervio interescalénico.

• realizar una artroscopia de hombro de diagnóstico integral de la articulación glenohumeral a través de un portal posterior estándar.,

• el sitio del desgarro de espesor parcial se desbrida con una afeitadora artroscópica de vuelta al tendón de apariencia normal.

• Después del desbridamiento, evaluar la huella supraespinosa utilizando una sonda artroscópica para determinar la profundidad del desgarro de espesor parcial que permita la caracterización del desgarro de acuerdo con la clasificación de Ellman.

• para los desgarros de los lados articulares, marque el sitio de la lesión con una sutura PDS utilizando una aguja espinal para la localización en el espacio subacromial.,

• en el espacio subacromical se debe realizar una acromioplastia si se visualiza una lesión de pinzamiento (ya sea antes o después de la reparación del manguito rotador).

• una vez localizado el defecto, el desgarro se completa con una afeitadora y los bordes del desgarro se desbridan de nuevo al tendón de apariencia normal.

• La huella se limpia de tejido blando y se decortica.

• dependiendo del tamaño del desgarro en la dimensión anterior-posterior se insertan 1-2 anclajes de sutura en la Unión de la mayor tuberosidad y superficie articular.,

• El Paso secuencial de sutura se realiza a través del borde del tendón utilizando los dispositivos de paso elegidos por el cirujano (lassos, pasador auto-recuperador, etc.).

• Artroscópica nudos se realiza.

• dependiendo de la preferencia del cirujano, se pueden insertar dos anclajes laterales de fila para una construcción de reparación de doble fila.

reparación Transósea

• colocar al paciente en la silla de playa o posición lateral bajo anestesia general o bloqueo del nervio interescalénico.,

• realizar una artroscopia de hombro de diagnóstico integral de la articulación glenohumeral a través de un portal posterior estándar.

• el sitio del desgarro de espesor parcial se desbrida con una afeitadora artroscópica de vuelta al tendón de apariencia normal.

• Después del desbridamiento, evaluar la huella supraespinosa utilizando una sonda artroscópica para determinar la profundidad del desgarro de espesor parcial que permita la caracterización del desgarro de acuerdo con la clasificación de Ellman.,

• la extensión anteroposterior de la lesión debe medir al menos 9 mm para realizar esta técnica transósea.

• antes de la reparación del tendón, el artroscopio se cambia al espacio subacromial a través de un portal lateral estándar y la bursectomía se realiza utilizando una afeitadora de radio completo de 5,5 mm para evaluar mejor el lado bursal del manguito rotador.

• se utiliza un dispositivo especializado para pasar suturas a través del tendón supraespinoso en el sitio del desgarro de espesor parcial, directamente en el borde entre el tejido del tendón intacto y desbridado.,

• Las suturas se pasan fuera de la corteza lateral 1,5 cm distal a la parte superior de la tuberosidad mayor y se atan en esta posición.

• para colocar los dos túneles transóseos uno al lado del otro, se debe preservar un puente óseo mínimo de 3 mm entre ellos.

Perlas y trampas de las técnicas

perlas

entender las diversas opciones y enfoques en el manejo de las lágrimas de espesor parcial.

desbride adecuadamente el sitio del desgarro de espesor parcial para comprender mejor su extensión y poder clasificar el desgarro adecuadamente.,

la visualización del sitio del desgarro desde el portal lateral puede mejorar la visualización y ayudar en el paso de la sutura.

trampas

el desbridamiento inadecuado puede llevar a una mala clasificación de la lesión y a una decisión incorrecta del tratamiento.

complicaciones potenciales

el desbridamiento con o sin acromioplastia no previene la progresión a un desgarro de espesor total.

los que se sometieron a desmontaje y reparación tienen un pequeño riesgo (10%) de volver a rasgar su tendón, con un mayor riesgo para los pacientes de edad avanzada.,

riesgo significativamente mayor de fracaso del tratamiento con lesiones bursales (20%) que articular.

aparte de la progresión del desgarro, otras complicaciones son raras, incluyendo rigidez e infección.

rehabilitación postoperatoria

desbridamiento con o sin acromioplastia

cabestrillo para comodidad hasta que el dolor postoperatorio haya disminuido.

Los pacientes deben realizar el movimiento activo y pasivo del hombro según se tolere en el período postoperatorio inmediato.,

desmontaje y reparación

– protocolo estándar postoperatorio del manguito rotador

paciente colocado en un inmovilizador de hombro de abducción durante 4-6 semanas, saliendo del cabestrillo para ejercicios pasivos de rango de movimiento.

movimiento activo iniciado a las 4 semanas y ejercicios resistivos iniciados a las 12.

volver a las actividades normales a los 6 meses.

reparación de Transtendon

programa de terapia ligeramente acelerado, sacando a los pacientes del inmovilizador de hombro de abducción para un rango de movimiento activo a las 3 semanas, con fortalecimiento iniciado a las 10 semanas después de la operación.,

máquinas de movimiento pasivo continuo fueron utilizadas en el protocolo de rehabilitación de Ide et al Después de la reparación de transtendon.

reparación Transoseous

brazo inmovilizado en un cabestrillo durante 6 semanas, saliendo para ejercicios pasivos de rango de movimiento.

Después de 6 semanas, comienzan los ejercicios de rango de movimiento asistido activo en todos los planos, incluidos los ejercicios isométricos y dinámicos.

estiramientos de rotación superiores e internos se inician al recuperar el rango completo de movimiento entre un período de 2-4 meses.,

en términos de inmovilización del cabestrillo, colocar el hombro en una posición de rotación neutral en oposición a la inmovilización tradicional del cabestrillo en rotación interna puede reducir el riesgo de falla de la reparación.

en el seguimiento final, la mayoría de los pacientes no reportan diferencia significativa en el rango de movimiento postoperatorio en comparación con el lado contralateral.

resultados / evidencia en la literatura

comparación de resultados para desbridamiento con o sin acromioplastia para desgarros del manguito rotador de espesor parcial (Strauss et al). Véase el cuadro I.

cuadro I.,

comparación de los resultados clínicos para la reparación de transtendon, la eliminación y reparación completas y la reparación transósea de desgarros del manguito rotador de espesor parcial (Strauss et al). Véase el Cuadro II.

Cuadro II.,

Strauss, EJ, Salata, MJ, Kercher, J, Barker, JU, McGill, K, Bach, BR, Romeo, AA, Verma, NN. «The Artroscopic Management of Partial Thickness Rotator Cuff Tears: A Systematic Review of the Literature». Artroscopia. vol. 27. 2011. PP. 568-580., (Revisión sistemática del manejo de desgarros del manguito rotador de espesor parcial con evaluación de los resultados reportados en la literatura.)

Ellman, H. «Diagnosis and Treatment of Incomplete Rotator Cuff Tears». CORR. 1990. PP. 64-74. (Artículo de revisión sobre la evaluación y manejo de desgarros del manguito rotador de espesor parcial.)

Gonzalez-Lomas, G, Kippe, MA, Brown, GD. «In Situ Transtendon Repair Outperforms Tear Completion and Repair for Partial Articular Sided Supraspinatus Tendon Tears»(en inglés). JSES. vol. 17. 2008. PP. 722-728., (Estudio biomecánico que compara dos técnicas de reparación para desgarros de tendón supraespinoso de alto grado, parcial, del manguito rotador: reparación in situ de transtendon y terminación de desgarro con reparación. La reparación de transtendon in situ tuvo menos gapping estadísticamente significativo (P=.0001) y mayor fuerza de falla final Media (P = .0011) que la reparación de doble hilera, lo que llevó a los autores a concluir que la reparación de transtendon in situ fue biomecánicamente superior a la terminación de la lágrima para desgarros supraespinosos parciales de los lados articulares.)

Ide, J, Maeda, s, Takagi, K., «Artroscopic Transtendon Repair of Partial Thickness articular Side Tears of the Rotator Cuff: Anatomical and Clinical Study». AJSM. vol. 33. 2005. PP. 1672-1679. (En 43 hombros cadavéricos, los autores midieron el ancho de la inserción supraespinosa (dirección medial-lateral) y la distancia entre el borde del cartílago articular y la inserción del tendón. La anchura media de la inserción supraespinosa fue de 9,6 mm y la distancia media entre el borde del cartílago articular y la inserción del tendón fue de 0,3 mm., Se observó un grupo de estudio clínico de 17 pacientes (Edad Media, 42 años; rango, 17-51 años) para un seguimiento medio de 39 meses; las puntuaciones medias de la Universidad de California en Los Ángeles y la Asociación Ortopédica Japonesa mejoraron significativamente de 17,3 y 68,4 puntos a 32,9 y 94,8 puntos, respectivamente. Clasificado en la escala de la Asociación Ortopédica Japonesa, los resultados fueron excelentes en 14, buenos en 2 y justos en 1 paciente; no hubo malos resultados. De 6 atletas que lanzaban por encima, 2 regresaron a sus deportes anteriores en el mismo nivel, 3 regresaron a un nivel inferior y 1 no pudo regresar.,)

Park, JY, Yoo, MJ, Kim, MH. «Comparison of Surgical Outcomes Between Bursal and Articular Partial Thickness Rotator Cuff Tears». Ortopedia. vol. 26. 2003. PP. 387-390. (Se evaluaron veinticuatro desgarros articulares y 13 de grosor parcial bursal del manguito rotador para el alivio del dolor y la recuperación funcional. A los 6 meses postoperatorios, la puntuación media del dolor disminuyó de 6,2 a 1,7 en pacientes con desgarros articulares y de 7,1 a 0,9 en pacientes con desgarros bursales., Aunque el alivio del dolor y la recuperación funcional fueron excelentes en ambos grupos, los resultados fueron mejores en pacientes con desgarros del manguito rotador de espesor parcial bursal a los 6 meses postoperatorios.)

Porat, s, Nottage, WM, Fouse, MN. «Repair of Partial Thickness Rotator Cuff Tears: A Retrospective Review with Minimum Two Year Follow Up». JSES. vol. 17. 2008. p 729-731. (Desmontar y reparar resultó en una mejora de la puntuación media de UCLA de 17.25 a 31.45 con buenos a excelentes resultados reportados en el 83.3% de los pacientes., Los autores concluyeron que la realización de desgarros de manguito rotador de espesor parcial de alto grado seguido de reparación da como resultado una mejoría clínica.)

Tauber, M, Koller, H, Resch, H. «Transosseous Artroscopic Repair of Partial Articular Surface Supraspinatus Tendon Tears». Rodilla Surg Deportes Traumatol Arthrosc. vol. 16. 2008. PP. 608-613. (Los autores describen una técnica artroscópica transtendon de refixación transósea de desgarros parciales de los lados articulares dejando intacta la capa bursal del tendón supraespinoso., Se utiliza una aguja hueca curvada para realizar una sutura de colchón transósea artroscópica que restaura el contacto anatómico del tendón al hueso del manguito rotador con la huella. Los resultados clínicos preliminares de 16 pacientes son convincentes con un alivio significativo del dolor y una mejora funcional: la puntuación de la UCLA mejoró de 15,8 a 32,8 y la EVA se redujo de 7,9 a 1,2.)

Waibl, B, Buess, E. «Partial Thickness Articular Surface Supraspinatus Tears: A New Transtendon Suture Technique». Artroscopia. vol. 21. 2005. PP. 376-381., (Los autores describen una técnica de sutura transtendon que es capaz de preservar las fibras del tendón intactas y lograr la unión firme del tendón a la huella humeral utilizando 1 anclaje de sutura de doble carga. Se reportan los resultados clínicos de los primeros 22 pacientes consecutivos, mostrando un aumento en la puntuación de la UCLA de 17,1 a 31,2 puntos y una tasa de satisfacción del paciente del 91%.)

resumen

los desgarros del manguito rotador de espesor parcial pueden ser una fuente significativa de dolor en el hombro y limitación funcional. Cuando el manejo no operatorio falla, se justifica la intervención quirúrgica., Actualmente no hay evidencia de alto nivel que apoye un algoritmo de tratamiento específico para la patología del manguito rotador de espesor parcial. Lo que se apoya en los datos disponibles es que, en general, los desgarros que involucran menos del 50% de la inserción del tendón pueden tratarse con buenos resultados mediante desbridamiento con o sin acromioplastia formal. Cuando el desgarro es superior al 50%, la reparación quirúrgica es necesaria con una serie de opciones disponibles para el cirujano., Comprender la naturaleza de la patología de los rotadores de espesor parcial y los enfoques de tratamiento disponibles permite obtener resultados exitosos en la mayoría de los pacientes.