estridor agudo

La Laringotraqueobronquitis, comúnmente conocida como crup, es la causa más común de estridor agudo en niños de 6 meses a 2 años. El paciente tiene una tos que ladra que empeora por la noche y puede tener fiebre baja.

La aspiración de cuerpo extraño es común en niños de 1-2 años. Por lo general,los cuerpos extraños son alimentos (por ejemplo, nueces, perros calientes, palomitas de maíz o dulces duros) que se inhalan. Un historial de tos y asfixia que precede al desarrollo de síntomas respiratorios puede estar presente.,

la traqueitis bacteriana es relativamente poco frecuente y afecta principalmente a niños menores de 3 años. Es una infección secundaria (más comúnmente debido a Staphylococcus aureus) que sigue un proceso viral (comúnmente crup o influenza).

el absceso retrofaríngeo es una complicación de la faringitis bacteriana que se observa en niños menores de 6 años. El paciente presenta inicio abrupto de fiebre alta, dificultad para tragar, rechazo a alimentarse, dolor de garganta, hiperextensión del cuello y dificultad respiratoria.,

el absceso periamigdalino es una infección en el espacio potencial entre los músculos constrictores superiores y la amígdala. Es frecuente en adolescentes y preadolescentes. El paciente desarrolla dolor de garganta intenso, trismo y dificultad para tragar o hablar.

el crup espasmódico, también denominado laringitis espasmódica aguda, ocurre con mayor frecuencia en niños de 1 a 3 años. La presentación podrá ser idéntica a la del crup.

la reacción alérgica (es decir, anafilaxia) se produce dentro de los 30 minutos de una exposición adversa., La ronquera y el estridor inspiratorio pueden ir acompañados de síntomas (por ejemplo, disfagia, congestión nasal, picazón en los ojos, estornudos y sibilancias) que indican la participación de otros órganos.

la epiglotitis es una emergencia médica que ocurre con mayor frecuencia en niños de 2 a 7 años. Clínicamente, el paciente experimenta un inicio abrupto de fiebre de alto grado, dolor de garganta, disfagia y babeo.,

estridor crónico

La Laringomalacia es la causa más común de estridor inspiratorio en el período neonatal y en la primera infancia y representa hasta el 75% de todos los casos de estridor. El estridor puede exacerbarse por el llanto o la alimentación. Colocar al paciente en posición prona con la cabeza hacia arriba alivia el estridor; una posición supina exacerba el estridor.

La Laringomalacia suele ser benigna y autolimitada y mejora a medida que el niño alcanza 1 año de edad., En los casos en que se presente una obstrucción significativa o falta de aumento de peso, se puede considerar la corrección quirúrgica o la supraglotoplastia si el médico ha observado bandas mucosas apretadas que sostienen la epiglotis cerca de las cuerdas vocales verdaderas o mucosa redundante que recubre los aritenoides.

se debe tener en cuenta que la presentación de la laringomalacia en niños mayores (laringomalacia de inicio tardío) puede diferir de la de la laringomalacia congénita., Las posibles manifestaciones de laringomalacia de inicio tardío incluyen síndrome de apnea obstructiva del sueño, estridor inducido por el ejercicio e incluso disfagia. La supraglotoplastia puede ser una opción de tratamiento eficaz.

Los pacientes con estenosis subglótica pueden presentar estridor inspiratorio o bifásico. Los síntomas pueden ser evidentes en cualquier momento durante los primeros años de vida. Si los síntomas no están presentes en el período neonatal, esta condición puede ser diagnosticada erróneamente como asma., La estenosis subglótica congénita ocurre cuando una canalización incompleta de la subglotis y los anillos cricoides causa un estrechamiento de la luz subglótica. La estenosis adquirida es causada más comúnmente por intubación prolongada (Véase también estenosis glótica).

la disfunción de las cuerdas vocales es probablemente la segunda causa más común de estridor en bebés. La parálisis Unilateral de las cuerdas vocales puede ser congénita o secundaria al nacimiento o a un trauma quirúrgico (por ejemplo, de procedimientos cardiotorácicos)., Los pacientes con parálisis unilateral de las cuerdas vocales presentan un llanto débil y un estridor bifásico que es más fuerte cuando están despiertos y mejora cuando están acostados con el lado afectado hacia abajo.

la parálisis bilateral de las cuerdas vocales es una entidad más grave. Los pacientes generalmente presentan afonía y un estridor bifásico agudo que puede progresar a dificultad respiratoria grave. Esta afección generalmente se asocia con anomalías del SNC, como malformación de Arnold-Chiari o aumento de la presión intracraneal. La parálisis de las cuerdas vocales en los bebés generalmente se resuelve dentro de los 24 meses.,

la discinesia laríngea, la laringomalacia inducida por el ejercicio y el movimiento paradójico de las cuerdas vocales son otros trastornos neuromusculares que pueden considerarse.

las redes laríngeas son causadas por una recanalización incompleta de la luz laríngea durante la embriogénesis. La mayoría (75%) se encuentran en el área glótica. Los bebés con telarañas laríngeas tienen un llanto débil y estridor bifásico. Se recomienda la intervención en caso de obstrucción significativa e incluye ablación con bisturí o láser de CO2. (Véase malformaciones congénitas de la laringe.,)

los quistes laríngeos son una causa menos frecuente de estridor. Generalmente se encuentran en la región supraglótica en los pliegues epiglóticos. Los pacientes pueden presentar estridor, voz ronca o afonía. Los quistes pueden causar obstrucción de la luz de las vías respiratorias si son muy grandes. (Véase malformaciones congénitas de la laringe.)

los hemangiomas laríngeos (glóticos o subglóticos) son poco frecuentes, y la mitad de ellos están acompañados de hemangiomas cutáneos en la cabeza y el cuello. Los pacientes suelen presentar estridor inspiratorio o bifásico que puede empeorar a medida que el hemangioma se agranda., Típicamente, los hemangiomas se presentan en los primeros 3-6 meses de vida durante la fase proliferativa y retroceden a los 12-18 meses de edad. (Véase malformaciones congénitas de la laringe.)

la intervención médica o quirúrgica para los hemangiomas laríngeos se basa en la gravedad de los síntomas. Las opciones de tratamiento consisten en esteroides orales, Esteroides intralesionales, terapia con láser con láser de CO2 o potasio-titanil-fosfato (KTP) y resección quirúrgica., El propranolol Oral ha demostrado ser un tratamiento médico eficaz en la población apropiada (está contraindicado en niños con asma grave, diabetes o enfermedad cardíaca).

los papilomas laríngeos son secundarios a la transmisión vertical del virus del papiloma humano desde los condilomas maternos o las células vaginales infectadas a la faringe o laringe del bebé durante el proceso de nacimiento. Estos se tratan principalmente con escisión quirúrgica, con uso cuestionable de cidofovir e interferón en casos refractarios., Se observa una alta tasa de recurrencia de la enfermedad, con la necesidad de múltiples desbridamientos quirúrgicos y un pequeño riesgo de malignidad (5% de degeneración maligna).

La Traqueomalacia, si está presente en la tráquea proximal (extratorácica), puede asociarse con estridor inspiratorio. Si está presente en la tráquea distal (intratorácica), se asocia más con ruido espiratorio. La traqueomalacia es causada por un defecto en el cartílago, lo que resulta en la pérdida de la rigidez necesaria para mantener la patente de la luz traqueal, o por una compresión extrínseca de la tráquea.,

La estenosis de la tráquea proximal puede causar estridor. La estenosis traqueal puede ser congénita o secundaria a la compresión extrínseca. La estenosis congénita generalmente se relaciona con anillos traqueales completos, se caracteriza por un estridor persistente y requiere cirugía basada en la gravedad de los síntomas.

las causas extrínsecas más comunes de estenosis incluyen anillos vasculares, hondas y un arco aórtico doble que rodea la tráquea y el esófago. Las hondas de la arteria pulmonar también se asocian con anillos traqueales completos. La compresión externa también puede resultar en traqueomalacia., Los pacientes generalmente se presentan durante el primer año de vida con respiración ruidosa, retracciones intercostales y una fase espiratoria prolongada.