las enfermedades transmitidas por vectores son infecciones transmitidas por la picadura de especies de artrópodos infectadas, como mosquitos, garrapatas, insectos triatominos, flebótomos y moscas negras. Los vectores artrópodos son de sangre fría (ectotérmicos) y, por lo tanto, especialmente sensibles a los factores climáticos., El clima influye en las tasas de supervivencia y reproducción de los vectores, lo que a su vez influye en la idoneidad, distribución y abundancia del hábitat; la intensidad y el patrón temporal de la actividad del vector (en particular las tasas de picadura) a lo largo del año; y las tasas de desarrollo, supervivencia y reproducción de patógenos dentro de los vectores. Sin embargo, el clima es solo uno de los muchos factores que influyen en la distribución del vector, como la destrucción del hábitat, el uso de la tierra, la aplicación de pesticidas y la densidad del huésped., Las enfermedades transmitidas por vectores están muy extendidas en Europa y son las enfermedades mejor estudiadas asociadas con el cambio climático, lo que se refleja en esta revisión.

enfermedades transmitidas por mosquitos

La fiebre del Nilo Occidental es causada por el virus del Nilo Occidental, un virus de la familia Flaviviridae que forma parte del grupo antigénico de la encefalitis japonesa. La fiebre del Nilo Occidental infecta principalmente a las aves e Infrecuentemente a los seres humanos a través de la picadura de un mosquito Culex infectado.

en numerosos países Europeos El virus ha sido aislado en mosquitos, roedores silvestres, aves migratorias, garrapatas duras, caballos y seres humanos., Dado que aproximadamente el 80% de los casos son asintomáticos, la tasa de infecciones por el virus del Nilo Occidental en seres humanos sigue siendo en gran medida desconocida, y probablemente solo se han documentado algunas de las epidemias con decenas o cientos de casos de fiebre del Nilo Occidental. Los datos entomológicos anteriores se han vinculado a datos meteorológicos para modelar un brote de fiebre del Nilo occidental En el sur de Francia en 2000; la agresividad del vector (Culex modestus) se correlacionó positivamente con la temperatura y la humedad, y se vinculó con las precipitaciones y la luz solar, que fueron particularmente altas durante el período epidémico.,

un brote en 1996-97 en el sureste de Rumania se asemejó a un brote posterior en Israel en 2000, que se asoció con una ola de calor a principios del verano con altas temperaturas mínimas. Estas observaciones están de acuerdo con un modelo climático para el virus del Nilo Occidental con inviernos suaves, primavera seca y veranos, olas de calor a principios de la temporada y otoños húmedos. Los períodos de sequía favorecen la reproducción de los mosquitos urbanos (por ejemplo, Culex pipiens) y concentran vectores con sus huéspedes aviares alrededor de las fuentes de agua, lo que conduce a la multiplicación de arbovirus., Los modelos explicativos han ayudado a los profesionales de la salud pública a tomar decisiones sobre la fumigación preventiva de larvicidas preventivos.

El Dengue es la enfermedad arboviral humana más importante, sin embargo, debido principalmente al uso casi universal del agua corriente, la enfermedad ha desaparecido de Europa., El Dengue es introducido con frecuencia en Europa por viajeros que regresan de países donde el dengue es endémico, pero no se ha reportado transmisión local, ya que también dependería de la reintroducción de su principal vector, el mosquito Aedes aegypti (mosquito de la fiebre amarilla), que se adapta a los entornos urbanos. Sin embargo, en los últimos 15 años, otro vector competente, el Aedes albopictus (mosquito tigre asiático), se ha introducido en Europa y se ha expandido a varios países, lo que aumenta la posibilidad de transmisión del dengue.,

Los estudios epidemiológicos han demostrado que la temperatura es un factor en la transmisión del dengue en áreas urbanas. Las proyecciones del cambio climático basadas en la humedad para 2085 sugieren que la transmisión del dengue cambiaría el rango latitudinal y altitudinal. En lugares templados, el cambio climático podría aumentar aún más la duración de la temporada de transmisión. Un aumento de la temperatura Media podría dar lugar a la transmisión estacional del dengue en el sur de Europa si se estableciera un aegypti infectado con el virus.,

la fiebre Chikungunya es causada por un virus del género Alphavirus, en la familia Togaviridae, que se transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos infectados como aegypti y albopictus.

un brote confirmado de fiebre chikungunya se informó en agosto de 2007 en el noreste de Italia, el primer brote de chikungunya en el continente europeo. La vigilancia de vectores en las cercanías de los casos identificó un gran número de mosquitos albopictus en trampas, pero no moscas de arena u otros vectores., Si bien las introducciones de un virus albopictus y chikungunya en Italia fueron eventos accidentales, se ha desarrollado un modelo climático con cinco escenarios para un posible establecimiento posterior de un albopictus en Europa con variables principales como inviernos suaves, precipitaciones medias anuales superiores a 50 cm y temperaturas medias de verano superiores a 20°C. La densidad de la población del Vector, un determinante importante del potencial epidémico, también está vinculada a la duración de la actividad estacional; por lo tanto, las semanas entre la eclosión del huevo de primavera y la diapausa de huevo de otoño también se tienen en cuenta., Este modelo define el potencial para una mayor transmisión y dispersión del vector en condiciones climáticas favorables en países templados y describe las áreas geográficas potencialmente en riesgo de brotes futuros.

la Malaria es causada por una de las cuatro especies del parásito Plasmodium transmitidas por mosquitos hembra Anopheles spp. Históricamente la malaria era endémica en Europa, incluyendo Escandinavia, pero finalmente fue eliminada en 1975 a través de una serie de factores relacionados con el desarrollo socioeconómico. Cualquier papel que desempeñara el clima en la reducción de la malaria habría sido pequeño., Sin embargo, el potencial de transmisión de la malaria está estrechamente relacionado con condiciones meteorológicas como la temperatura y las precipitaciones. Por ejemplo, las condiciones de transmisión en Europa han seguido siendo favorables, como lo demuestra la transmisión autóctona esporádica de una cepa tropical de malaria por vectores locales a una persona susceptible.,

la posibilidad de que la malaria y otras enfermedades «tropicales» invadan el sur de Europa se cita comúnmente como un ejemplo de la expansión territorial del riesgo debido al cambio climático (socioeconómico, códigos de construcción, uso de la tierra, tratamiento, capacidad del sistema de atención de la salud, etc.). Las proyecciones de malaria bajo futuros escenarios de cambio climático son limitadas en Europa. Una evaluación realizada en Portugal proyectó un aumento del número de días al año adecuados para la transmisión del paludismo; sin embargo, la transmisión dependería de la presencia de vectores infectados., Para el Reino Unido, se estimó que un aumento del riesgo de transmisión local de la malaria basado en el cambio de temperatura previsto para 2050 sería del 8 al 14%, pero el restablecimiento de la malaria es muy poco probable. Por lo tanto, mientras que los factores climáticos pueden favorecer la transmisión autóctona, el aumento de la densidad del vector y el desarrollo acelerado del parásito, otros factores (socioeconómicos, códigos de construcción, uso del suelo, tratamiento, etc.) limitan la probabilidad de reaparición de malaria relacionada con el clima en Europa.,

enfermedades transmitidas por la mosca de la arena

la Leishmaniasis es una infección parasitaria protozoaria causada por Leishmania infantum que se transmite a los seres humanos a través de la picadura de una mosca de la arena hembra infectada. La temperatura influye en las tasas de actividad de mordedura del vector, diapausa y maduración del protozoo parásito en el vector. La distribución de la mosca de la arena en Europa está al sur de la latitud 45oN y a menos de 800 m sobre el nivel del mar, aunque recientemente se ha expandido hasta los 49°N., Históricamente, los vectores de moscas de arena del Mediterráneo se han dispersado hacia el norte en el período postglacial basado en muestras morfológicas de Francia y el noreste de España y se han reportado moscas de arena también en el norte de Alemania. La actividad mordedora de los flebótomos europeos es fuertemente estacional, y en la mayoría de las áreas está restringida a los meses de verano. Actualmente, los vectores de la mosca de la arena tienen un rango sustancialmente más amplio que el de l infantum, y los casos importados de perros infectados son comunes en el centro y norte de Europa., Una vez que las condiciones hacen que la transmisión sea adecuada en las latitudes septentrionales, estos casos importados podrían actuar como fuente abundante de infecciones, permitiendo el desarrollo de nuevos focos endémicos. Por el contrario, si las condiciones climáticas se vuelven demasiado calurosas y secas para la supervivencia del vector, la enfermedad puede desaparecer en las latitudes meridionales. Por lo tanto, los complejos cambios climáticos y ambientales (como el uso de la tierra) continuarán desplazando la dispersión de la leishmaniasis en Europa.,

enfermedades transmitidas por garrapatas

la encefalitis transmitida por garrapatas (TBE) es causada por un arbovirus de la familia Flaviviridae y es transmitida por garrapatas (predominantemente Ixodes ricinus) que actúan tanto como vectores como reservorios (35). Al igual que otras enfermedades transmitidas por vectores, la temperatura acelera el ciclo de desarrollo de las garrapatas, la producción de huevos, la densidad de población y la distribución. Es probable que el cambio climático ya haya provocado cambios en la distribución de las poblaciones de I ricinus en Europa., I ricinus se ha expandido a altitudes más altas en la República Checa en las últimas dos décadas, lo que se ha relacionado con el aumento de las temperaturas promedio.

esta expansión del vector se acompaña de infecciones por el virus TBE. En Suecia, desde finales de la década de 1950 todos los casos de encefalitis admitidos en el Condado de Estocolmo han sido serológicamente probados para TBE. Un análisis del período 1960-98 mostró que el aumento en la incidencia de TBE desde mediados de la década de 1980 está relacionado con inviernos más suaves y más cortos, lo que resulta en temporadas de actividad de garrapatas más largas., En Suecia, el límite de distribución se desplazó a una latitud más alta; la distribución también se ha desplazado en Noruega y Alemania.

los modelos climáticos con veranos más cálidos y secos proyectan que el TBE será conducido a mayor altitud y latitud, aunque algunas otras partes de Europa serán eliminadas del TBE. Sin embargo, es poco probable que estos cambios climáticos por sí solos expliquen el aumento de la incidencia de TBE en las últimas tres décadas, y actualmente es endémica en 27 países europeos., Existe una considerable heterogeneidad espacial en el aumento de la incidencia de la ett en Europa, a pesar de los patrones uniformes observados del cambio climático46. Las posibles vías causales incluyen cambios en los patrones de uso de la tierra; aumento de la densidad de grandes huéspedes para garrapatas adultas (por ejemplo, ciervos); expansión del hábitat de huéspedes de roedores; alteraciones en la actividad humana recreativa y ocupacional (invasión del hábitat); conciencia pública, cobertura de vacunación y turismo. Estas hipótesis pueden ser probadas epidemiológicamente y abordadas a través de acciones de salud pública.,

borreliosis de Lyme es causada por la infección con la espiroqueta bacteriana Borrelia burgdorferi que se transmite a los seres humanos durante la alimentación de la sangre de las garrapatas duras del género Ixodes. En Europa, el vector principal es I Ricinus, también conocido como garrapata de venado, así como I persulcatus desde Estonia hasta el Lejano Oriente de Rusia. En Europa, la borreliosis de Lyme es la enfermedad transmitida por garrapatas más común con al menos 85 000 casos anuales, y tiene una incidencia creciente en varios países europeos como Finlandia, Alemania, Rusia, Escocia, Eslovenia y Suecia., Aunque el sesgo de detección podría explicar parte de esta tendencia, una encuesta prospectiva basada en la población de casos en el sur de Suecia ha confirmado serológicamente dicho aumento.

un cambio hacia temperaturas invernales más suaves debido al cambio climático puede permitir la expansión de la borreliosis de Lyme en latitudes y altitudes más altas, pero solo si todas las especies de vertebrados huéspedes requeridas por los vectores de garrapatas son igualmente capaces de cambiar su distribución de la población. Por el contrario, las sequías y las inundaciones graves afectarán negativamente a la distribución, al menos temporalmente., Se predice que el norte de Europa experimentará una temperatura más alta con un aumento de las precipitaciones, mientras que el sur de Europa se volverá más seco, lo que afectará la distribución de las garrapatas, alterará su actividad estacional y cambiará los patrones de exposición.

La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (CCHF) es causada por un virus de ARN de la familia Bunyaviridae y transmitida por garrapatas Hyalomma spp de animales domésticos y salvajes., El virus es el arbovirus transmitido por garrapatas más extendido y se encuentra en el Mediterráneo oriental, donde ha habido una serie de brotes en Bulgaria en 2002 y 2003, en Albania y en Kosovo en 2001. Las condiciones climáticas más suaves, que favorecen la reproducción de las garrapatas, pueden influir en la distribución del CCHF. Por ejemplo, un brote en Turquía se relacionó con una estación de primavera más suave (un número sustancial de días en abril con una temperatura media superior a 5°C) En el año anterior al brote. Sin embargo, también se han visto implicados otros factores, como el uso de la tierra y los cambios demográficos., Ha habido nuevos registros de rickettsiosis del grupo de fiebre manchada con nuevos patógenos como Rickettsia slovaca, R. Helvetica, Rickettsia aeschlimannii y rickettsiosis transmitidas por pulgas (Rickettsia typhi, Rickettsia felis) sin embargo, esta emergencia es más probable sesgo de detección debido a los avances en las técnicas de diagnóstico. Dado que las garrapatas, huidas y piojos sirven como vectores, así como reservorios que podrían contribuir a la amplificación de la enfermedad en condiciones favorables de cambio climático., Ha habido una expansión geográfica de las enfermedades Rickettsiales en toda Europa, y aunque las razones subyacentes de esta expansión aún no están claras, es posible que la migración de aves silvestres pueda desempeñar un papel.

la Anaplasmosis granulocítica humana es causada por Anaplasma phagocytophilum, una bacteria generalmente transmitida a seres humanos por I ricinus. En Europa, se sabía que esta enfermedad causaba fiebre en cabras, ovejas y ganado hasta que surgió como una enfermedad en los seres humanos en 1996., Ahora se ha desplazado a nuevos hábitats geográficos en toda Europa, y las aves migratorias han estado implicadas en su expansión. Spatial models have been developed to project the geographical distribution under climate change scenarios for North America but not for Europe.

resumen

sobre la base de los artículos sobre enfermedades transmitidas por vectores revisados, aquí está claro que el clima es un determinante geográfico importante de los vectores, pero los datos no demuestran de manera concluyente que los cambios climáticos recientes hayan dado lugar a un aumento de la incidencia de enfermedades transmitidas por vectores a nivel paneuropeo., Sin embargo, los informes indican que bajo escenarios de cambio climático en las últimas décadas, las garrapatas tienen progresivamente se extendió hacia latitudes más altas, en Suecia, y la elevación más alta en la República checa, se han vuelto más frecuentes en muchos otros lugares y la intensificación de la estación de transmisión. Por el contrario, se proyecta que el riesgo de borreliosis de Lyme se reducirá en lugares inundados y de sequía., Los artículos revisados aquí no apoyan la noción de que el cambio climático ha alterado la distribución de las moscas de arena y la leishmaniasis visceral, pero dado que los vectores de las moscas de arena se expanden más allá del infantum, esta hipótesis no puede descartarse. El riesgo de reintroducción de la malaria en algunos países europeos es muy bajo y está determinado por otras variables más que por el cambio climático., La introducción del dengue, la fiebre del Nilo Occidental y el chikungunya en nuevas regiones de Europa es una consecuencia más inmediata de la importación de virus en hábitats vectores competentes; el cambio climático es uno de los muchos factores que influyen en el hábitat del vector.

la falta de artículos publicados para otras enfermedades transmitidas por vectores dificulta la evaluación; por ejemplo, la fiebre recurrente transmitida por garrapatas causada por espiroquetas del género Borrelia podría propagarse desde su área endémica Actual en España, ya que su vector de garrapatas es sensible a los cambios climáticos, pero no se han desarrollado modelos climáticos para esta enfermedad., En el caso de la fiebre amarilla, la existencia de una vacuna eficaz hace que el establecimiento En Europa sea muy improbable; por el contrario, no se dispone de una vacuna humana existente para la fiebre del Valle del Rift (en África se utilizan vacunas veterinarias). Estos eventos multifactoriales requieren una evaluación caso por caso e intervenciones específicas.

fuente: Semenza JC, Menne B. Climate Change and Infectious Diseases in Europe. Lancet ID. 2009;9:365-75.

  1. Confalonieri U, Menne B, Akhtar R, Ebi KL, Hauengue M, Kovats RS, Revich B, Woodward A. Human Health., In: Climate Change 2007: Impacts, Adaptation and Vulnerability. Contribución del grupo de Trabajo II al Cuarto Informe de Evaluación del Grupo Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio Climático. Parry ML, Canziani OF, Palutikof JP, van der Linden PJ, Hansson CE (eds). Cambridge University Press, Cambridge, U. K., 2007: 391-431
  2. Rogers DJ, Randolph se. Climate change and vector-borne diseases. Adv Parasitol. 2006;62:345-81.
  3. Hubalek Z. Kriz B. Menne B. West Nile Virus: Ecology, epidemiology and prevention. In Climate Change and Adaptation Strategies for Human Health ., Steinkopff, Darmstadt, 217-242.
  4. Hubalek Z, Halouzka J. West Nile fever a a reemerging mosquito-borne viral disease in Europe. Emerg Infect Dis. 1999;5(5):643-50.Ludwig a, Bicout D, Chalvet-Monfray K, Sabatier P (2005). Modelar la agresividad del Culex modestus, posible vector de la fiebre del Nilo occidental En Camargue, en función de los datos meteorológicos. Environnement, Risques & Santé. 4(2): 109-13.
  5. Le Guenno B, Bougermouh a, Azzam T, Bouakaz R. West Nile: a deadly virus? Lanceta. 1996;348(9037):1315.
  6. Paz S., The West Nile Virus outbreak in Israel (2000) from a new perspective: the regional impact of climate change. Int J Environ Health Res. 2006; 16(1): 1-13.
  7. Epstein PR. West Nile virus and the climate (en inglés). J Salud Urbana. 2001;78(2):367-71.
  8. Epstein PR. Climate change and emerging infectious diseases. Los Microbios Infectan. 2001;3(9):747-54.
  9. El Adlouni s, Beaulieu C, Ouarda T, Gosselin PL and Saint-Hilaire A. Effects of climate on West Nile Virus transmission risk used for public health decision-making in Quebec. International Journal of Health Geographics 2007, 6: 40. doi: 10.,1186/1476-072X-6-40
  10. Halstead SB. Dengue. Lanceta. 2007;370(9599):1644-52.
  11. Scholte E.-J. & Schaffner F. Waiting for the tiger: establishment and spread of the Aedes albopictus Mosquito in Europe. In: Takken W, Knols BGJ, eds. Emerging pests and vector-borne disease in Europe. Wageningen Academic Publishers, 2007: 241-60.
  12. McMichael AJ. Haines A. Slooff R. Kovats S., Climate change and human health: an assessment prepared by a task group on behalf of the World Health Organization, the World Meteorological Organization and the United Nations Environmental Programme. Geneva, Switzerland, World Health Organization 1996.
  13. Hales s, de Wet N, Maindonald J, Woodward A. Potential effect of population and climate changes on global distribution of dengue fever: an empirical model. Lanceta. 2002;360(9336):830-4.
  14. Jetten TH, Focks DA. Cambios potenciales en la distribución de la transmisión del dengue bajo el calentamiento climático. Am J Trop Med Hyg. 1997;57(3):285-.,
  15. Beltrame a, Angheben a, Bisoffi Z, Monteiro G, Marocco s, Calleri G, Lipani F, Gobbi F, Canta F, Castelli F, Gulletta M, Bigoni s, Peak V, Iacovazzi T, Romi R, Nicoletti L, Ciufolini MG, Rorato G, Negri C, Viale P. Imported Chikungunya Infection, Italy. Enfermedades Infecciosas Emergentes. 2007;13(8):1264-6.
  16. Rezza G, Nicoletti L, Angelini R, Romi R, Finarelli AC, Panning M, Cordioli P, Fortuna C, Boros s, Magurano F, Silvi G, Angelini P, Dottori M, Ciufolini MG, Majori GC, Cassone a; CHIKV study group. Infection with chikungunya virus in Italy: an outbreak in a template region. Lanceta., 2007;370(9602):1840-6.
  17. Centro Europeo para la prevención y el Control de las enfermedades, OMS. informe de la misión: chikungunya en Italia. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control, 2007 http://www.ecdc.eu.int/pdf/071030CHK_mission_ITA.pdf(Consultado el 13 de agosto de 2008).
  18. Medlock JM, Avenell D, Barrass I, Leach S. Analysis of potential for survival and seasonal activity of Aedes albopictus in the UK. J Vector Ecol. 2006;31(2):292-304
  19. Kuhn KG, Campbell-Lendrum DH, Davies CR. A continental risk map for malaria mosquito (Diptera: Culicidae) vectors in Europe. J Med Entomol. 2002;39(4):621-30.,
  20. Kuhn KG (2006) Malaria. In Climate Change and Adaptation Strategies for Human Health . Steinkopff, Darmstadt, 206-216.
  21. Guerra CA, Gikandi PW, Tatem AJ, Noor AM, Smith DL, Hay si, Snow RW. The limits and intensity of Plasmodium falciparum transmission: implications for malaria control and elimination worldwide. PLoS Med. 2008; 5(2):E38
  22. Baldari M, Tamburro a, Sabatinelli G, Romi R, Severini C, Cuccagna G, Fiorilli G, Allegri MP, Buriani C, Toti M. Malaria in Maremma, Italy. Lanceta. 1998;351(9111):1246-7.
  23. Krüger a, Rech a, su XZ, Tannich E., Dos casos de malaria autóctona por Plasmodium falciparum en Alemania con evidencia de transmisión local por Anopheles plumbeus. Trop Med Int Health. 2001;6(12):983-5
  24. Casimiro e, Calheiros J, Santos FD, Kovats S. National assessment of human health effects of climate change in Portugal: approach and key findings. Environ Health Perspect. 2006;114(12):1950-6.
  25. Kuhn KG, Campbell-Lendrum DH, Armstrong B, Davies CR. Malaria in Britain: past, present, and future (en inglés). Proc Natl Acad Sci U S A. 2003; 100(17): 9997-10001.
  26. Rogers DJ, Randolph SE., La propagación mundial de la malaria en un mundo futuro más cálido. Ciencia. 2000;289(5485):1763-6.
  27. Bates PA. Leishmania Sand fly interaction: progress and challenges (en inglés). Curr Opin Microbiol. 2008 Jul 11. PMID: 18625337
  28. Bates PA. Transmisión de promastigotes metacíclicos de Leishmania por flebotominas. Int J Parasitol. 2007;37(10):1097-106.
  29. Naucke TJ, Schmitt C. Is leishmaniasis becoming endemic in Germany? Int J Med Microbiol. 2004; 293 Suppl 37: 179-81.
  30. Maier WA (2003)., Possible effect of climate change on the distribution of arthropode (vector)-borne infectious diseases and human parasites in Germany. Umweltbundesamt, pp: 1-386.Perrotey s, Mahamdallie SS, Pesson B, Richardson KJ, Gállego M, Ready PD. Postglacial dispersal of Phlebotomus perniciosus into France. Parásito. 2005;12(4):283-91.
  31. Rioux JA, Lanotte G. Leishmania infantum como causa de leishmaniasis cutánea. Trans R SoC Trop Med Hyg. 1990;84(6):898.
  32. Ready PD. Leishmaniasis emergence and climate change. Rev Sci Tech. 2008;27(2):399-412.
  33. Lindquist L, Vapalahti O., Encefalitis transmitida por garrapatas. Lanceta. 2008;371(9627):1861-71.
  34. Gray JS. Ixodes ricinus seasonal activity: Implications of global warming indicated by revisiting tick and weather data. Int J Med Microbiol. 2008;298(1):19-24.
  35. Materna J, Daniel M, Metelka L, Harčarik J. the vertical distribution, density and the development of the tick Ixodes ricinus in mountain areas influenced by climate changes (the Krkonose Mts., República Checa). Int J Med Microbiol; 298 (supp1): 25-37.
  36. Daniel M, Danielova V, Kriz B, Kott I., Un intento de dilucidar el aumento de la incidencia de la encefalitis transmitida por garrapatas y su propagación a altitudes más altas en la República Checa. Int J Med Microbiol. 2004; 293 Suppl 37:55-62.
  37. Daniel M, Danielová V, Kríz B, Jirsa a, Nozicka J. desplazamiento de la garrapata Ixodes ricinus y encefalitis transmitida por garrapatas a mayores altitudes en Europa central. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2003;22(5):327-8.
  38. Zeman P, Bene C. a tick-borne encephalitis ceiling in Central Europe has moved upwards during the last 30 years: possible impact of global warming? Int J Med Microbiol. 2004; 293 Suppl 37:48-54.,
  39. 41 Danielová V, Schwarzová L, Materna J, Daniel M, Metelka L, Holubová J, Kříž B. tick-borne encephalitis virus expansion to higher altitudes correlated with climate warming. Int J Med Microbiol. 2008; 298 (supp 1): 68-72.
  40. 42 Lindgren e, Tälleklint L, Polfeldt T. Impact of climatic change on the northern latitude limit and population density of the disease-transmitting European tick Ixodes ricinus. Environ Health Perspect. 2000;108(2):119-23.43 Skarpaas T, Golovljova I, Vene s, Ljøstad U, Sjursen H, Plyusnin a, Lundkvist A., Virus de la encefalitis transmitida por garrapatas, Noruega y Dinamarca. Emerg Infect Dis. 2006;12(7):1136-8.
  41. Süss J, Klaus C, Diller R, Schrader C, Wohanka N, Abel U. incidencia de TBE versus prevalencia de virus y mayor prevalencia del virus TBE en Ixodes ricinus eliminado de los humanos. Int J Med Microbiol. 2006; 296 Suppl 40:63-8. Epub 2006 Feb 21.
  42. Randolph SE. The shifting landscape of tick-borne zoonoses: tick-borne encephalitis and Lyme borreliosis in Europe (en inglés). Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2001;356(1411):1045-56.
  43. Randolph SE., ¿Evidencia de que el cambio climático ha causado la «aparición» de enfermedades transmitidas por garrapatas en Europa? Int J Med Microbiol. 2004; 293 Suppl 37:5-15.
  44. Süss J, Klaus C, Gerstengarbe FW, Werner PC. ¿Qué hace que las garrapatas funcionen? Cambio climático, garrapatas y enfermedades transmitidas por garrapatas. J Travel Med. 2008;15(1):39-45.
  45. Randolph SE. Tick-borne encephalitis incidence in Central and Eastern Europe: consequences of political transition. Los Microbios Infectan. 2008;10(3):209-16.
  46. Berglund J, Eitrem R, Ornstein K, Lindberg a, Ringer a, Elmrud H, Carlsson M, Runehagen a, Svanborg C, Norrby R., Un estudio epidemiológico de la enfermedad de Lyme en el sur de Suecia. N Engl J Med. 1995;333(20):1319-27
  47. Berglund J, Eitrem R, Norrby SR. Long-term study of Lyme borreliosis in a highly endemic area in Sweden. Scand J Infect Dis. 1996;28(5):473-8.
  48. Lindgren E. Jaenson TGT. Lyme Borreliosis in Europe: Influences of climate and climate change, epidemiology, ecology and adaptation measures. In Climate Change and Adaptation Strategies for Human Health . Steinkopff, Darmstadt, 157-188.
  49. Papa a, Christova I, Papadimitriou e, Antoniadis A. Crimean-Congo hemorrhagic fever in Bulgaria., Emerg Infect Dis. 2004;10(8):1465-7.
  50. Papa a, Bozovi B, Pavlidou V, Papadimitriou e, Pelemis M, Antoniadis A. Genetic detection and isolation of crimean-congo hemorrhagic fever virus, Kosovo, Yugoslavia.
  51. Emerg Infect Dis. 2002;8(8):852-4.
  52. Papa a, Bino S, Llagami a, Brahimaj B, Papadimitriou e, Pavlidou V, Velo e, Cahani G, Hajdini M, Pilaca a, Harxhi a, Antoniadis A. Crimean-Congo hemorrhagic fever in Albania, 2001. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2002;21(8):603-6. Epub 2002 Aug 8
  53. Ergönül O. Crimean-Congo haemorrhagic fever. The Lancet Infectious Diseases., 2006;6(4):203-214.
  54. Hoogstraal H. the epidemiology of tick-borne Crimean-Congo hemorrhagic fever in Asia, Europe, and Africa. J Med Entomol. 1979;15(4):307-417.
  55. Nielsen H, Fournier PE, Pedersen IS, Krarup H, Ejlertsen T, Raoult D. serological and molecular evidence of Rickettsia helvetica in Denmark. Scand J Infect Dis. 2004;36(8):559-63.
  56. Blanco JR, Oteo JA. Rickettsiosis en Europa. Ann N Y Acad Sci. 2006;1078:26-33.Gouriet F, Rolain JM, Raoult D. Rickettsia slovaca infection, Francia. Emerg Infect Dis. 2006;12(3):521-3.,
  57. Jaenson TG, Talleklint L, Lundqvist L, Olsen B, Chirico J, Mejlon H. Geographical distribution, host associations, and vector roles of ticks (Acari: Ixodidae, Argasidae) in Sweden. J Med Entomol. 1994;31(2):240-56.
  58. Petrovec M, Lotric Furlan S, Zupanc TA, Strle F, Brouqui P, Roux V, Dumler JS. Human disease in Europe caused by a granulocytic Ehrlichia species. J Clin Microbiol. 1997;35(6):1556-9.
  59. Bjöersdorff A, Bergström S, Massung RF, Haemig PD, Olsen B. Ehrlichia-infected ticks on migrating birds. Emerg Infect Dis. 2001;7(5):877-9.,
  60. Ogden NH, Bigras-Poulin M, Hanincová K, Maarouf a, O’Callaghan CJ, Kurtenbach K. Projected effects of climate change on tick phenology and fitness of pathogens transmitted by the North American Tick Ixodes scapularis. J Theor Biol. 2008;254(3):621-32.
  61. Wimberly MC, Baer AD, YABSLEY MJ. Enhanced spatial models for predicting the geographic distributions of tick-borne pathogens. Int J Health Geogr. 2008;7:15.
  62. Cutler SJ. Las posibilidades de fiebre recurrente reaparecen. Emerg Infect Dis. 2006;12(3):369-74.