US Pharm. 2020;45(9):22-26.

resumen: las enfermedades infecciosas son trastornos causados por microorganismos patógenos (por ejemplo, bacterias, virus, hongos, parásitos) que pueden transmitirse directa o indirectamente por diversas fuentes. Algunas infecciones pueden ser dañinas, pero otras pueden ser inofensivas; todas pueden prevenirse. Ciertas poblaciones de pacientes también pueden ser más susceptibles a infecciones, incluidas las mujeres embarazadas., Durante el embarazo, algunas infecciones comunes que pueden ocurrir son la gripe, las infecciones vaginales por hongos, las infecciones uterinas, el estreptococo del grupo B, la vaginosis bacteriana y la Listeria. Los cambios en la función inmunitaria pueden causar este aumento del riesgo de infección, y si no se trata, puede conducir a complicaciones graves. Las complicaciones de infecciones graves durante el embarazo pueden incluir nacimiento prematuro, bajo peso al nacer, defectos de nacimiento, problemas de aprendizaje y posiblemente pérdida del embarazo. La prevención, la detección temprana y el tratamiento son vitales para ayudar a minimizar y eliminar estas complicaciones.,

Las enfermedades infecciosas son trastornos causados por microorganismos patógenos (por ejemplo, bacterias, virus, hongos, parásitos) que pueden transmitirse directa o indirectamente por diversas fuentes (por ejemplo, persona a persona, insectos, animales, medio ambiente, alimentos, agua). Algunas infecciones pueden ser dañinas, pero otras pueden ser inofensivas; todas pueden prevenirse. Ciertas poblaciones de pacientes, incluidas las mujeres embarazadas, también pueden ser más susceptibles a las infecciones.,1

durante el embarazo, algunas infecciones comunes que pueden ocurrir son influenza, infecciones vaginales por levaduras, eccema, herpes, infecciones uterinas, estreptococo del grupo B (EGB), vaginosis bacteriana (VB) y listeria. Los cambios en la función inmune, como la reducción de la actividad de las células T y B y la actividad de las células asesinas naturales y el aumento de la actividad de las células dendríticas, pueden causar este mayor riesgo de infección.2,3 sin embargo, los cambios en el sistema inmunológico durante el embarazo no se entienden completamente, y se necesitan más datos.,4

la gravedad de algunas infecciones, como la influenza, el EGB, las enfermedades de transmisión sexual, las infecciones del tracto urinario y el virus del Zika, también puede aumentar con el avance del embarazo.4 Las complicaciones de infecciones graves durante el embarazo pueden incluir nacimiento prematuro, bajo peso al nacer, defectos de nacimiento, problemas de aprendizaje y posiblemente pérdida del embarazo.5-7 la prevención, la detección temprana y el tratamiento son vitales para ayudar a minimizar y eliminar estas complicaciones con múltiples estrategias de prevención y tratamiento disponibles., El problema radica en el crecimiento de patógenos nuevos, ya que los datos son limitados para diseñar un plan de respuesta a infecciones emergentes como la pandemia actual.4,8

VIRAL VERSUS bacteriano

muchas infecciones virales durante el embarazo se consideran benignas; pero debido a los cambios inmunológicos que se asocian con el embarazo, la gravedad de las infecciones virales puede aumentar.9 además, hay poca información disponible sobre cómo el embarazo afecta la respuesta de la madre a los patógenos virales; sin embargo, se cree que la respuesta placentaria a los virus puede jugar un papel en la gravedad de la infección.,6,9 cuando se producen pandemias como la gripe, el Ébola, el Zika y la COVID-19, resulta difícil prevenir y tratar estas infecciones debido a la complejidad e incertidumbre de los cambios inmunológicos durante el embarazo.9

los virus y las infecciones asociadas con el embarazo incluyen el virus del herpes simple (VHS), el virus de la varicela zóster (también conocido como varicela), el citomegalovirus, la rubéola, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la hepatitis, la gripe y el Ébola.6

Las infecciones bacterianas también pueden afectar a las mujeres durante todo el embarazo y al feto y al recién nacido., Al igual que las infecciones virales, es igual de importante detectar, tratar y prevenir estas infecciones para disminuir las complicaciones con el embarazo.10 Las bacterias e infecciones asociadas con el embarazo incluyen EGB, infecciones del tracto urinario, listeriosis, sífilis, clamidia y vaginosis bacteriana.10

infecciones y tratamientos frecuentes

infecciones vaginales: las infecciones vaginales más frecuentes se enumeran en la tabla 1. La VB, que es un desequilibrio de la flora vaginal normal con un crecimiento excesivo de bacterias anaeróbicas, es la infección vaginal más comúnmente diagnosticada., Las mujeres pueden ser asintomáticas o reportar flujo vaginal anormal y un olor desagradable; sin embargo, la infección puede llevar a un parto prematuro que no responda a la terapia tocolítica.10 la identificación y el tratamiento pueden reducir el riesgo de parto prematuro durante el embarazo, y el tratamiento recomendado para la VB es metronidazol oral o vaginal o clindamicina; sin embargo, la crema de clindamicina vaginal no se recomienda en el tercer o cuarto trimestre.,10,11

infección por levaduras o Candidiasis Vulvovaginal: esta infección ocurre comúnmente en el embarazo debido a los niveles más altos de estrógeno y contenido de glucógeno en las secreciones vaginales.12 los antifúngicos azólicos tópicos disponibles de venta libre se recomiendan como primera línea con un riesgo mínimo de transferencia al feto. Se prefiere un curso de terapia más largo de 7 días en lugar de una duración más corta.,El fluconazol Oral puede considerarse como terapia de segunda línea; no se ha demostrado que el uso a corto plazo de 150 mg tenga un mayor riesgo de malformaciones; sin embargo, los informes de casos muestran complicaciones a dosis superiores a 400 mg.12,13

SGB: esta es la causa más común de infecciones potencialmente mortales en el recién nacido y posiblemente en la madre. Las infecciones que pueden ocurrir incluyen sepsis, neumonía o meningitis. El cribado Universal a las 35 a 37 semanas de gestación y la profilaxis antibiótica intraparto son las estrategias clave de prevención del SGB.,14 Si los resultados del cultivo son positivos, el tratamiento durante el parto es necesario con penicilina G IV (preferida en primera línea) o ampicilina (opción de segunda línea). Las mujeres alérgicas a la penicilina pueden tomar clindamicina, vancomicina o cefazolina como alternativa.14

infecciones y tratamientos más raros

algunas infecciones raras pueden llevar a complicaciones graves. Por ejemplo, el VHS primario en el embarazo puede conducir a un mayor riesgo de Diseminación y hepatitis. La recurrencia de la infección por el VHS aumenta en frecuencia durante el embarazo, lo que puede llevar a complicaciones en el recién nacido después del parto.,4 además, los resultados del metanálisis muestran que el aciclovir profiláctico a partir de las 36 semanas de gestación puede reducir el riesgo de recurrencia del VHS en el parto, lo que puede disminuir el riesgo de diseminación viral del VHS en el parto.15

cuando una mujer embarazada infectada con el VIH entra en trabajo de parto, el riesgo de transmitir el VIH al bebé aumenta cuando se rompe el saco amniótico. Para proteger la salud de la mujer y prevenir la transmisión de madre a hijo, se recomienda la terapia antirretroviral contra la infección por el VIH.,16 las guías recomiendan dolutegravir como el tratamiento antirretroviral preferido durante el embarazo.16

finalmente, la sífilis en el feto, si no se trata, puede causar complicaciones graves como muerte fetal o infección mortal en el recién nacido. Las pruebas de detección son obligatorias al principio del embarazo, y si las pruebas son positivas, el tratamiento con penicilina G es la terapia más efectiva para prevenir la transmisión al feto.17 se recomienda que las mujeres embarazadas con antecedentes de alergia a la penicilina sean desensibilizadas y tratadas con penicilina, ya que no hay alternativas preferidas.,17

infecciones del tracto urinario

las infecciones del tracto urinario asintomáticas pueden ocurrir en 10 a 15% de las mujeres embarazadas y pueden llevar a complicaciones, incluido el parto prematuro.10 es mejor completar un cultivo de orina como parte del proceso de detección durante el embarazo temprano para ayudar a tratar la infección a tiempo y prevenir complicaciones, como la pielonefritis.10 si existe un resultado de cultivo positivo, se recomienda la terapia antibiótica durante 7 días para tratar la bacteriuria, ya que la terapia más corta es menos efectiva., La amoxicilina,la amoxicilina-clavulanato y la cefalexina son terapias recomendadas para las infecciones del tracto urinario (Tabla 2); las sulfonamidas y la nitrofurantoína son aceptables pero tienen limitaciones de uso (es decir, las sulfonamidas no se recomiendan hacia el final del embarazo, y la nitrofurantoína no se recomienda en aquellos con deficiencia de G6PD).

otras infecciones

Además de las infecciones vaginales y uterinas, pueden ocurrir otras infecciones durante el embarazo que son importantes tener en cuenta., (La Tabla 3 también proporciona una visión general de varias otras infecciones durante el embarazo.)

gripe: las mujeres embarazadas pueden estar en riesgo de enfermedad grave por infección por el virus de la gripe. Durante la pandemia de influenza A H1N1 de 2009, las mujeres embarazadas tenían un mayor riesgo de enfermedad grave que llevara a la hospitalización o la muerte; el 5% de todas las muertes por la gripe pandémica se produjeron entre las mujeres embarazadas, que solo representaban el 1% de la población de los Estados Unidos en ese momento.,18

Malaria: cuando la malaria no se trata, la infección puede progresar a complicaciones graves. Un estudio realizado en tres distritos de la India entre 2004 y 2006 mostró que más del 23% de las muertes maternas se debían a la malaria, que era la causa más común de muerte materna durante el embarazo en ese momento.19

Zika: debido a los brotes que ocurrieron en 2016, se han actualizado las recomendaciones sobre quién recibe pruebas para el Zika. Las pruebas son vitales, ya que esta infección puede llevar a complicaciones graves, como encefalopatía en los recién nacidos., Las pruebas se recomiendan para las mujeres embarazadas sintomáticas que han viajado a áreas con riesgo de Zika.20 la prueba se puede considerar si una paciente embarazada es asintomática pero ha viajado a áreas con riesgo de Zika.20

Consideraciones sobre la COVID-19 durante el embarazo

con la reciente pandemia, los CDC han revisado los datos e informes de los resultados de la COVID-19 entre las mujeres embarazadas como parte de la vigilancia de la COVID-19.,21 del 22 de enero al 7 de junio de 2020, los CDC recibieron informes de 326.335 mujeres en edad reproductiva (15-44 años) que tuvieron resultados positivos en las pruebas del SARS-CoV-2, el virus que causa la COVID-19; de estas, 8.207 mujeres estaban embarazadas. Los datos muestran que las mujeres embarazadas podrían estar en mayor riesgo de padecer una enfermedad grave por COVID-19, como una enfermedad respiratoria. Las mujeres embarazadas y no embarazadas sintomáticas con COVID-19 informaron frecuencias similares de tos (>50%) y dificultad para respirar (30%), pero las mujeres embarazadas informaron con menos frecuencia de dolor de cabeza, dolores musculares, fiebre, escalofríos y diarrea., Entre las mujeres en edad reproductiva con infección por SARS-CoV-2, el embarazo se relacionó con la hospitalización y el aumento del riesgo de ingreso en la UCI y la recepción de ventilación mecánica, pero no con la muerte.21

para reducir la enfermedad asociada a la COVID-19, las mujeres embarazadas deben ser conscientes de su riesgo potencial de enfermedad grave por la COVID–19 y estrategias de prevención que deben emplearse, como no saltarse las citas de atención prenatal, limitar las interacciones con otras personas tanto como sea posible y tomar precauciones para evitar infectarse con la COVID-19 al interactuar con otras personas.,

beneficios del tratamiento VERSUS riesgos

tomar medicamentos durante el embarazo puede ser desafiante y estresante para una mujer. Sin embargo, los beneficios frente a los riesgos deben revisarse antes de prescribir y dispensar. Esto puede ser difícil de muchas maneras, ya que hay datos limitados disponibles para ayudar a apoyar el tratamiento cuando una mujer embarazada puede ser asintomática, como en la VB, que puede estar presente en hasta el 20% de las mujeres durante el embarazo. La VB puede resolverse sin tratamiento si es asintomática; sin embargo, puede convertirse en infección persistente más adelante en el embarazo si no se trata.,11 también se debe tener cuidado con qué medicamentos se ha demostrado que causan riesgo para el feto, como sulfonamidas, trimetoprim y nitrofurantoína.10,22 es necesario revisar los datos disponibles y las terapias alternativas para determinar la mejor terapia antibiótica.

conclusión

Las infecciones durante el embarazo son con frecuencia benignas; sin embargo, pueden ocurrir varias complicaciones graves si las infecciones no se detectan o no se tratan., Es importante vigilar cualquier signo y síntoma de infección durante el embarazo, así como seguir estrategias adecuadas de prevención y tratamiento para ayudar a prevenir el riesgo de complicaciones en el embarazo y en el recién nacido.

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