eliminar la confusión de la infusión

la codificación adecuada de las administraciones de medicamentos en entornos fuera de la instalación comienza con una buena documentación.

por Maryann C. Palmeter, CPC, CPCO, CENTC, AAPC Fellow
para la administración de infusión / inyección, la documentación «buena» comienza con la orden de un médico que proporciona el nombre del medicamento, la dosis y el motivo de su administración. Desde la perspectiva de las mejores prácticas, la documentación también debe incluir un registro que enumera la fuente del medicamento, el número de lote, la fecha de vencimiento y el paciente al que se administró el medicamento., También se debe documentar cómo se administró cada sustancia (vía) y el lugar de cada administración.el tiempo de administración de cada sustancia también debe incluirse en la documentación para secuenciar adecuadamente las administraciones múltiples. CPT® y Medicare no requieren específicamente tiempos de inicio y parada para las infusiones de medicamentos, pero documentar estos tiempos ahorrará al codificador la necesidad de calcular el tiempo de infusión en función del volumen, la velocidad y la calibración intravenosa (IV)., Los codificadores no deben asumir el tiempo de perfusión basándose únicamente en la orden de un médico, ya que siempre existe la posibilidad de que la perfusión haya tenido que interrumpirse o interrumpirse. Además, la orden del médico puede no tener en cuenta la calibración IV.

conocer el qué, cómo, dónde, cuándo y por qué

la codificación para la administración de inyecciones e infusiones requiere que conozca cinco piezas clave de información:

1. Qué indica la sustancia/fármaco/agente administrado para que pueda seleccionar el subtítulo adecuado (por ejemplo, hidratación, terapéutica, quimioterapia) para la administración.,
2. Cómo indica por qué vía la sustancia entró en el torrente sanguíneo(por ejemplo, intra-arterialmente, subcutáneamente, vía infusión IV, etc.), y ayuda a definir aún más la selección de código.
3. Dónde-indica el sitio inyectado (por ejemplo, deltoide derecho) o dónde se colocó la vía intravenosa (por ejemplo, mano izquierda). Esto también ayuda con la aplicación de modificadores y la codificación de múltiples administraciones.
4. cuándo-nos indica a qué hora se administró cada sustancia y el tiempo total de infusión. Esto ayuda con la selección de código, la selección de unidades y la secuenciación.,
5. Por qué-apoya la necesidad médica y ayuda con la secuenciación (es decir, la razón principal del encuentro).

observe lo que está incluido y lo que no

Los servicios realizados para facilitar la infusión o inyección, como el uso de anestesia local, inicio IV; acceso a una IV permanente, catéter subcutáneo o puerto; lavado al final de la infusión; y tubos, jeringas y suministros estándar, no deben ser reportados por separado.,
si el consultorio médico compró los medicamentos / sustancias, los códigos correspondientes de HCPCS Nivel II pueden ser reportados además de los códigos de administración.
Según CPT®, si se realiza un servicio de evaluación y gestión (E/M) significativo e identificable por separado, se puede informar además de los códigos de administración. Sin embargo, algunos pagadores privados tienen reglas que contradicen CPT®, así que asegúrese de investigar contratos y políticas específicos de pagadores.,

para la hidratación ver CPT ® 96360-96361

la hidratación se administra solo mediante infusión intravenosa y se usa para informar la administración de líquidos y electrolitos preenvasados (por ejemplo, solución salina normal, D5W), No medicamentos u otras sustancias. Se requiere un mínimo de 31 minutos para informar la primera hora de hidratación.la hidratación se agrupa cuando se realiza simultáneamente con otros servicios de infusión; sin embargo, se puede notificar la hidratación si se proporciona de forma secundaria o posterior a un servicio inicial diferente administrado a través del mismo acceso IV., La hidratación también se puede facturar por separado si se proporciona antes de la sustancia primaria. (Consulte Definición de secuencial en la barra lateral de definiciones de clave que acompaña.)

Consider Therapeutic, Prophylactic, and Diagnostic Infusions/Injections Key Points

There are some key points to consider regarding therapeutic, prophylactic, and diagnostic infusions/injections (CPT® 96365-96379).,terapia rmonal

inyección intramuscular si la sustancia se administró sin supervisión médica directa., En su lugar, puede referirse a la Oficina 99211 u otra visita ambulatoria para la evaluación y el manejo de un paciente establecido, que puede no requerir la presencia de un médico Note tenga en cuenta, sin embargo, que Medicare también requiere supervisión médica directa para facturar 99211. Si el médico no proporciona supervisión directa, ni el 96372 ni el 99211 pueden facturarse a Medicare. Si no se puede facturar el código de administración, tampoco se puede facturar el medicamento/sustancia administrada.,
Las infusiones requieren:

• consideración especial para preparar, dosificar o desechar;
• entrenamiento de práctica y competencia para el personal que las administra; y
• evaluación periódica del paciente con monitoreo de signos vitales.

aplicar quimioterapia y otros fármacos o agentes biológicos altamente complejos reglas

CPT® 96401-96549 aplicar a la administración parenteral de fármacos antineoplásicos no radionucleidos, agentes antineoplásicos proporcionados para el tratamiento de diagnósticos no cancerosos, sustancias como ciertos agentes de anticuerpos monoclonales y antineoplásticos hormonales.,
Según CPT®, debido a la naturaleza compleja de los medicamentos involucrados, la administración requiere una capacitación práctica avanzada y competencia para el personal que los proporciona, y una consideración especial para la preparación, la dosis o la eliminación. El trabajo del médico y/o el seguimiento del personal clínico del paciente va mucho más allá del de los fármacos terapéuticos porque hay un mayor riesgo de reacciones adversas graves del paciente. No notifique la preparación de la quimioterapia, el fármaco complejo o los agentes biológicos cuando se realice para facilitar la infusión o inyección.,se requiere supervisión médica directa para la evaluación del paciente, la provisión de consentimiento, la supervisión de seguridad y la supervisión intra-servicio del personal.notifique cada método de administración parenteral empleado cuando la quimioterapia / fármacos complejos / fármacos biológicos se administran mediante diferentes técnicas. Cuando las administraciones independientes o secuenciales de medicamentos se administran como tratamiento de apoyo, informe además de los códigos de agentes quimio/complejos/biológicos. CPT® no incluye un código para infusión quimioterapéutica concurrente porque los quimioterapéuticos generalmente no se infunden simultáneamente., Si ocurriera una infusión de quimioterapia simultánea, CPT ® nos indica que usemos el código de procedimiento de quimioterapia no incluido en la lista 96549 procedimiento de quimioterapia no incluido en la lista.ejemplo: un paciente se presenta para tratamiento de quimioterapia. Se le proporciona un antiemético para ayudar con las náuseas anticipadas, y también se le da una inyección de B12 para la anemia. Infusión IV de fármaco antiemético X en brazo izquierdo, Inicio 14:50 / Final 15: 25. Infusión IV quimio fármaco un mismo sitio, Inicio 15:30 / Final 16:45. A las 16: 55 el paciente recibe la inyección IM de B12 en la cadera derecha (ventrogluteal). El médico proporciona supervisión directa.,

• comience con la razón principal del encuentro (el paciente se presenta para el tratamiento de quimioterapia, secuencia en consecuencia).
• Code IV chemo infusion como servicio principal.

Code IV chemo infusion based on time for single substance / drug (96413 Chemotherapy administration, intravenous infusion technique; up to 1 hour, single or initial substance/drug) for up to one hour. El tiempo total de infusión fue de una hora y 15 minutos., Según CPT®, no informe el código de horas adicional 96415 administración de quimioterapia, técnica de infusión intravenosa; cada hora adicional (enumere por separado además del código para el procedimiento primario) a menos que el intervalo de infusión sea mayor de 30 minutos después de los incrementos de horas. En este caso, el intervalo de perfusión después de la hora inicial fue de solo 15 minutos, por lo que no notificaría 96415.

• seguir con infusión IV del fármaco antiemético profiláctico X.,

informar 96367 infusión intravenosa, para terapia, profilaxis o diagnóstico( especificar sustancia o fármaco); infusión secuencial adicional, hasta 1 hora (enumerar por separado además del código para procedimiento primario) porque la infusión se proporcionó después del servicio de quimioterapia y se administró a través del mismo sitio IV. Recuerde, si la inyección o infusión es de naturaleza posterior o concurrente, incluso si es el primer servicio de este tipo dentro de ese grupo de servicios, informe el código posterior o concurrente de la sección correspondiente.,

• terminar con inyección terapéutica de B12 administrada por vía intramuscular mediante la codificación 96372 inyección terapéutica, profiláctica o diagnóstica( especificar sustancia o fármaco); sustancia o intramuscular (el médico proporcionó supervisión directa).
  • La codificación correcta es: 96413 x 1, 96367 x 1, 96372 x 1.
  • no olvide incluir los códigos HCPCS Nivel II para los medicamentos administrados.,

comprender la secuenciación correcta

para la facturación al médico en un entorno que no es de un centro, informe como servicio «inicial» el código que mejor describe la razón clave o principal del encuentro, independientemente del orden en que se produzcan las infusiones o inyecciones., Esto es diferente que para los ajustes de la instalación donde las reglas de secuenciación requieren que las administraciones se codifiquen en el siguiente orden:

• quimioterapia / complejo
• terapéutico, profiláctico, diagnóstico
• hidratación

para la facturación de la instalación, las infusiones se codifican antes de los empujones y los empujones se codifican antes de las inyecciones.ejemplo: paciente presentado para tratamiento de quimioterapia. Infusión IV de quimio fármaco C, Inicio 09:00 / Final 11: 00. Infusión a cuestas de Tx drug D, Inicio 09: 45 / Final 10:45., Fármacos profilácticos a y B mezclados y administrados por infusión IV antes de la quimioterapia, inicio 7:55/final 8:55. Todas las perfusiones se realizan en el mismo lugar y el médico proporciona supervisión directa.

• comience con la razón principal del encuentro (el paciente se presenta para el tratamiento de quimioterapia, secuencia en consecuencia).
• Código 96413 x 1 para la primera hora de infusión chemo drug C.
• Código 96415 x 1 para la segunda hora de infusión chemo drug C.
• Código 96367 x 1 para una hora de infusión de Pro drugs a & b mezclados.,

contar los fármacos mezclados como una infusión; y codificarlos como secuenciales a pesar de que fueron administrados antes de la quimioterapia. Según CPT ® Assistant, cuando se administran múltiples infusiones, inyecciones o combinaciones, solo se debe informar de un código de servicio «inicial», a menos que la administración se haya realizado a través de sitios IV separados, incluso si es de naturaleza subsecuente o concurrente e incluso si es el primer servicio de este tipo dentro de ese grupo de servicios., Aunque esta es la primera infusión profiláctica, se codificaría como subsecuente porque el fármaco quimio C se codifica primero por las reglas de secuenciación del médico. Recuerde: subsecuente puede significar administrado antes o después del medicamento inicial.

• Código 96368 x 1 para infusión concurrente de una hora de Tx drug D (note Piggyback).
• codificación Correcta es: 96413 x 1, 96415 x 1, 96367 x 1, 96368 x 1.
• no olvide incluir los códigos HCPCS Nivel II para los medicamentos administrados.,

Administraciones múltiples

si la inyección o perfusión es de naturaleza posterior o concurrente, incluso si es el primer servicio de este tipo dentro de ese grupo de servicios, notifique el código posterior o concurrente de la sección correspondiente. Más de un código de servicio inicial solo es apropiado cuando hay sitios IV separados (por ejemplo, IV mano derecha e IV mano izquierda) o encuentros separados (por ejemplo, visita a las 8 A.M. y encuentro Separado a las 3 p. m. en el mismo día).,
Append modifier 59 Distinct procedural service para identificar el servicio de procedimiento distinto cuando se justifica más de un código de servicio inicial. Algunos pagadores pueden aceptar modificadores RT del lado derecho y LT del lado izquierdo, en lugar del modificador 59, para significar lados separados del cuerpo.ejemplo encuentro 1: paciente con cáncer recibe infusión IV de fármaco antineoplásico, Inicio 08:05/Final 11: 10.ejemplo encuentro 2, el mismo día: el paciente regresa para la administración de la solución hidratante proporcionada a través de infusión IV para la deshidratación, Inicio 14:20 / Final 16: 30. Comenzó una nueva línea.,

• Código 96413 para la primera hora de infusión IV del medicamento quimio (los medicamentos antineoplásicos se codifican bajo el subtítulo quimio/complejo/agente biológico).
• Código 96415 para cada hora adicional.

hubo dos horas adicionales más allá de la primera hora, por lo que se reportan dos unidades.

• El paciente regresó durante un encuentro diferente: debido a que se tuvo que establecer un nuevo acceso IV para infundir la solución de hidratación, seleccione el código 96360 infusión intravenosa, hidratación; inicial, 31 minutos a 1 hora para infusión IV, hidratación; inicial para la primera hora.,
• Código 96361 x 1 para la hora adicional de hidratación.

de acuerdo con las notas de instrucción de CPT®, si la solución de hidratación se hubiera administrado a través del mismo acceso IV que un servicio secundario o posterior a la infusión de quimioterapia, habríamos codificado todo el tiempo para la hidratación con el código 96361 infusión intravenosa, hidratación; cada hora adicional (enumerar por separado además del código para el procedimiento primario) en lugar de dividirse en códigos iniciales y adicionales. La clave aquí es un acceso intravenoso diferente., Debido a que el paciente regresó y se tuvo que establecer un nuevo acceso IV, comience con el código de hidratación inicial y codifique las horas adicionales con el código adicional 96361.

• añadir el modificador 59 para identificar los códigos de servicio de hidratación como servicios distintos, procedimentales porque la hidratación se realizó durante un encuentro separado.
• La codificación adecuada para ambos encuentros es: 96413 x 1, 96415 x 2, 96360-59 x 1, 96361-59 x 1
• No olvide los códigos HCPCS Nivel II para los medicamentos.,

para codificar correctamente las administraciones, es importante comprender estos términos clave.
Push-también conocido como bolo, es la administración de medicamentos desde una jeringa directamente en una infusión intravenosa o intraarterial en curso o bloqueo de solución salina. Según CPT®, si un profesional de la salud administra una sustancia / fármaco por vía intravenosa o intraarterial, y está continuamente presente para administrar y observar al paciente, la administración se trata como un empujón. La presencia continua debe ser documentada., Si el tiempo de perfusión es de 15 minutos o menos, la administración se trata como un empujón.concurrente-múltiples drogas o sustancias infundidas simultáneamente a través de la misma línea. Múltiples sustancias mezcladas en una bolsa se consideran una perfusión, no una perfusión simultánea.
Piggyback-infusión de medicamentos administrados encima de la solución principal que permite la infusión intermitente de diferentes medicamentos en momentos específicos. Véase también concurrente.secuencial – inicio de diferentes fluidos o fármacos administrados inmediatamente después de la sustancia primaria. También puede ser referido como secundario., Nota: secuencial también puede referirse a drogas / sustancias administradas antes de la sustancia primaria.