si trabaja para un cirujano especializado en procedimientos colorrectales, es probable que haya visto su parte justa de procedimientos de eliminación de ostomía. Sin embargo, cuando comience a verificar CPT por primera vez en busca de un código para un «derribo», es posible que se encuentre con las manos vacías. La razón de esto es que los cirujanos utilizan el término takedown en sus informes operativos, mientras que CPT utiliza la palabra «cierre» en los códigos que cubren este procedimiento., Ambos términos realmente tienen el mismo significado, Pero hasta que sepa acerca de la diferencia en el lenguaje que puede ver en los versículos de los informes lo que verá en el manual del CPT, todo puede ser bastante confuso. Así que vamos a desglosar la terminología y los códigos para una «extracción de ostomía» y ver cómo se ve en CPT para que pueda elegir rápidamente el código correcto.

CPT describe un «procedimiento de extracción de ostomía «como» cierre de una enterostomía.»Una enterostomía es una conexión creada quirúrgicamente entre una parte del intestino y otra estructura., Podemos confirmar la definición de enterostomía dividiendo la palabra en sus partes: entero – significa » de o perteneciente al intestino «(esto podría referirse al intestino delgado o al intestino grueso) mientras que-Ostomía significa » una abertura artificial entre dos estructuras. Así que cuando juntamos estas partes de la palabra tenemos una abertura artificial entre una parte del intestino y otra estructura.»En el contexto de estos códigos, se hizo la conexión artificial entre un extremo del intestino y la pared abdominal., Algunas enterostomías comunes que puede ver incluyen una ileostomía (conexión entre parte del último segmento del intestino delgado y la pared abdominal) y una colostomía (conexión entre cualquier parte del intestino grueso, también conocido como el colon, y la pared abdominal). Los códigos CPT para el procedimiento de eliminación comienzan con la palabra «cierre.»La razón por la que vemos la palabra «cierre» es porque el cirujano finalmente cerrará esa abertura artificial (u sitio de ostomía) en la pared abdominal en un procedimiento de extracción., Por lo tanto, los cirujanos se refieren a estos procedimientos como un «derribo» clínicamente porque están tomando el extremo del colon o intestino delgado que estaba conectado a la pared abdominal hacia abajo en el abdomen, mientras que CPT llama a estos «cierre de una enterostomía» porque el cirujano en última instancia está cerrando esa abertura artificial en la pared abdominal. De nuevo, ambos términos se refieren al mismo procedimiento, pero esperamos que esta explicación le ayude a alinear el lenguaje que ve en los informes operativos y lo que ve en su manual de CPT.,

con esas definiciones en mente, aquí están las tres opciones de código para el cierre de una enterostomía:

  • CPT 44620: cierre de enterostomía, intestino grueso o delgado
  • CPT 44625: cierre de enterostomía, intestino grueso o delgado; con resección y anastomosis (que no sea colorrectal)
  • CPT 44626: cierre enterostomía, intestino grueso o delgado; con resección y anastomosis colorrectal (por ejemplo, cierre de procedimiento tipo Hartmann)

comencemos a desglosar la diferencia en estos códigos., Comenzando con CPT 44620, este es su código para su procedimiento de eliminación» básico». En este procedimiento, el cirujano desconecta el extremo del intestino delgado o grueso de la pared abdominal y vuelve a conectar ese extremo con el intestino restante dentro del cuerpo. Luego cierra la antigua abertura de la ostomía en la pared abdominal. No se extirpa ninguna parte del intestino en este procedimiento. En su lugar, el extremo que estaba unido a la pared abdominal simplemente se vuelve a conectar (también conocido como anastomosada) al intestino restante sin resecar parte del intestino.,

para CPT 44625, el médico todavía está desconectando el extremo del intestino delgado o grueso de la pared abdominal, pero antes de volver a conectar el extremo del intestino al intestino restante en el cuerpo, parte del intestino que estaba conectado a la pared abdominal y/o parte del intestino restante «muñón» (el extremo del intestino que estaba dentro del cuerpo) será resecado y eliminado. Después de extraer la cantidad apropiada de intestino, los dos extremos del intestino se anastomosarán de nuevo juntos., Para CPT 44625, la anastomosis realizada es cualquier anastomosis que no sea colorrectal. Entonces, en este procedimiento, puede ver varias partes del intestino reconectadas, como ieon a ieon, ieon A colon restante, colon A colon, etc. Si se reconectan dos estructuras distintas del colon y el recto después de extirpar parte del intestino y cerrar el sitio de la ostomía en la pared abdominal, se trata de un 44625.,

finalmente, para CPT 44626, este procedimiento incluye un trabajo muy similar al descrito por CPT 44625, pero en este procedimiento, las dos estructuras anastomosadas son el colon y el recto (también conocida como anastomosis colorrectal). Este procedimiento también puede implicar la resección de parte del colon restante y parte del recto restante antes de crear esa anastomosis colorrectal. Notará en los paréntesis en la descripción del código que CPT establece que este procedimiento puede ser codificado para el cierre de un » procedimiento de tipo Hartmann.,»En un procedimiento típico de Hartmann, un extremo del colon se lleva a la pared abdominal como una colostomía mientras que el «muñón» rectal restante se grapa con grapas cerradas. Así que al revertir un Hartmann, el cirujano típicamente resecaría parte del colon que estaba unido a la pared abdominal y tal vez «limpiaría» el extremo del muñón rectal y luego realizaría una anastomosis colorrectal. Es por eso que el cierre de la ostomía creada durante un procedimiento de Hartmann normalmente caería bajo CPT 44626. Es importante tener en cuenta, sin embargo, que la mayoría, pero no todas las eliminaciones del procedimiento Hartmann se codificarían como 44626., En un procedimiento de Hartmann modificado, el cirujano conectará un extremo del colon a la pared abdominal como una colostomía y luego grapará un «muñón largo de Hartmann» que incluye parte del colon sigmoide más el recto. Si el cirujano cierra la ostomía en una fecha posterior y la anastomosis creada está entre la parte del colon que se conectó a la pared abdominal como una ostomía y el colon sigmoide (en lugar del recto), se codificaría CPT 44625 (ya que la anastomosis sería de colon A colon en lugar de colorrectal). Pequeños detalles aquí harían una diferencia en la codificación.,

ahora que hemos revisado los códigos, veamos un par de ejemplos para ilustrar la codificación adecuada de estos procedimientos.

Ejemplo # 1: Después de la preparación estéril y el drapeado, hicimos una incisión a través de nuestra laparotomía previa de la línea media. Se encontraron adherencias densas, pero finalmente pudimos acceder al muñón colónico transversal. Retiramos aproximadamente 5 cm de colon para asegurar que no quedara intestino isquémico. Luego dirigimos nuestra atención a la pared abdominal donde diseccionamos circunferencialmente alrededor del sitio de la ileostomía., El final del ieon parecía oscuro, por lo que eliminamos 10 cm de ieon y luego llevamos el intestino restante hacia el abdomen. Elleumeon restante y el colon transverso fueron alineados y usando una grapadora del EEE, la anastomosis fue completa. Los extremos del intestino se unieron muy bien en una anastomosis sin tensión. Revisamos para asegurarnos de que teníamos una anastomosis hermética y aplicamos un poco de polvo de Arista para asegurar la hemostasia. Luego cerramos nuestra abertura en la pared abdominal y cerramos nuestra incisión de la línea media. El paciente toleró bien el procedimiento.,

Ejemplo de Respuesta #1: las partes en negrita de la nota de arriba son claves para seleccionar el código CPT correcto. Primero vemos al médico entrar en el abdomen (una laparotomía es una incisión en el abdomen), y encuentra el «muñón colónico transversal» (o la parte del intestino que se engrapó en el cuerpo durante la cirugía anterior donde se creó la ostomía). Él «quita» 5 cm de colon transverso (que es nuestra primera resección intestinal)., Luego sube a la pared abdominal y circunferencialmente disecciona (o separa todo el camino alrededor de la conexión entre la ileostomía (el extremo del íleon) y de la pared abdominal. Luego se realiza una segunda intestino de la resección, la eliminación de 10 cm del íleon. Luego trae el íleon de nuevo en el abdomen, las líneas hasta el íleon y el colon transverso, y utilizando una grapadora crea una anastomosis (una conexión entre el resto de íleon y el colon)., Después de asegurarse de que su anastomosis esté intacta mediante pruebas para detectar fugas y controlar cualquier sangrado (que es parte del procedimiento principal), cierra la abertura de la ostomía en la pared abdominal. Así tenemos el cierre de una enterostomía (en este caso una ileostomía), con resección de intestino, y una anastomosis distinta a la colorrectal (ya que la anastomosis es entre elleumeon y el colon transverso). Esos detalles apoyan CPT 44625.

Ejemplo # 2: Después de la preparación estéril y el drapeado, hicimos una incisión a través de nuestra laparotomía previa de la línea media., Se encontraron adherencias densas, y pasamos 90 minutos lisando adherencias para tener acceso al abdomen. El acceso fue muy difícil debido a múltiples cirugías abdominales previas. Finalmente localizamos nuestro tocón rectal. Abrimos las suturas previas en el tocón rectal y luego dirigimos nuestra atención a la pared abdominal. Luego liberamos circunferencialmente la colostomía de la pared abdominal. Resecamos 15 cm de colon y luego llevamos el intestino restante hacia el abdomen, asegurando que teníamos la longitud adecuada para llegar al recto. El colon y el recto restantes estaban alineados., Pasamos el yunque de nuestra grapadora EEE en el extremo colónico restante y pasamos la grapadora a través del ano. Con un solo incendio, la anastomosis estaba completa. Introdujimos agua en la pelvis y aire en el colon a través de un proctoscopio rígido para asegurarnos de que no hubiera burbujas y verificar que nuestra anastomosis estuviera intacta. Con esto completo, luego cerramos el sitio de colostomía previa en la pared abdominal y cerramos nuestra incisión de la línea media. El paciente toleró bien el procedimiento.

Ejemplo de Respuesta # 2: las partes en negrita de la nota de arriba son claves para nuestra selección de código., Primero vemos al cirujano entrar en el abdomen. En este caso, la entrada en el abdomen es significativamente más compleja de lo normal (nos dice que pasó 90 minutos lisando/rompiendo adherencias para obtener acceso al muñón rectal debido a los múltiples procedimientos abdominales previos). Queremos mantener este detalle en mente una vez que encontramos nuestro código CPT porque este es un buen ejemplo de un caso donde el modificador 22, significativo, mayor complejidad, podría aplicarse. Luego nos dice que » localizó el muñón rectal «y» abre las suturas previas » (por lo que está preparando el muñón rectal para la anastomosis)., No quita nada del recto restante, y eso está bien (no está obligado a hacerlo, pero puede optar por quitar parte del recto cuando las circunstancias lo justifiquen). Luego sube a la pared abdominal y libera la colostomía de la pared abdominal en todos los sentidos. Luego extrae (también conocido como reseca) 15 cm del colon (así que esa es nuestra resección intestinal). Se asegura de que todavía tenga una buena longitud de colon para llegar al recto y lleva el colon hacia el abdomen donde lo alinea con el muñón rectal., Las porciones en negrita aquí son palabras clave que describen el uso de herramientas como grapadoras y yunques para volver a unir el colon y el recto (también conocida como anastomosis colorrectal). Luego comprueba si hay fugas (de nuevo, no importa cómo lo hagan a través del agua, el aire, un visor, etc.). todo esto es parte del procedimiento principal). Luego, el cirujano cierra la abertura de la ostomía en la pared abdominal. Así que tenemos una extracción de una colostomía, resección de parte del colon, una anastomosis colorrectal y el cierre de la abertura en la pared abdominal. Estos detalles son compatibles con CPT 44626., De nuevo, también añadiría el modificador 22 y el código de diagnóstico K66.0 (adherencias postoperatorias del intestino) debido a los 90 minutos adicionales que tardaron en acceder al abdomen al inicio del caso.