Background

útero Didelphys es una malformación congénita de themullerian duct que se produce debido a la falla completa de la Unión de los conductos ispilaterales. Resulta en el desarrollo de un tabique vaginal longitudinal, dos vaginas y dos hemiútercada con su ovario separado y trompa de Falopio. La incidencia de esta anomalía es de 1 en 3000 . Sigue siendo un desafío para los obstetras, especialmente cuando no se diagnostica antes del comienzo del trabajo., Los pacientes suelen ser asintomáticos, pero la anomalía puede estar asociada a dismenorrea, dispareunia,infertilidad, aborto espontáneo, parto prematuro,malpresentación fetal, restricción del crecimiento intrauterino, PROM, agenesia renal, disminución de partos vivos y parto por cesárea .

el diagnóstico generalmente se inicia con los hallazgos de tabique vaginal a lo largo del cuerpo y dos aberturas vaginales durante un examen vaginal. Una ecografía transvaginal 3-D es un excelente método de investigación no invasivo ., Otros métodos de investigación incluyen histerosonografía, histerosalpingografía, histerolaparoscopia e imágenes de resonancia magnética pélvica. La incidencia de parto por cesárea in uterusDidelphys en el embarazo puede llegar al 82% . Sin embargo, se han notificado varios buenos resultados en el embarazo, incluidos partos vaginales, embarazos de gemelos y triples .,El objetivo de este reporte de caso es hacer que los médicos tengan un índice alto de sospecha de anomalía uterina al investigar casos de dismenorrea, dispareunia, infertilidad, parto espontáneo, parto prematuro, malpresentación fetal, restricción del crecimiento intrauterino, PROM y agenesia renal., El diagnóstico precoz y el seguimiento meticuloso pueden evitar la mayoría de estas complicaciones

presentamos un reporte de caso de un embarazo a término de Didelphysin de útero no diagnosticado que se complicó con PROM prolongado, muerte fetal intrauterina, inducción fallida del trabajo de parto y un parto por cesárea de emergencia para reforzar la necesidad de un diagnóstico temprano, un monitoreo cercano en el embarazo y el trabajo de parto para evitar resultados adversos.

Reporte de caso

Miss OE era asistente de oficina Gravida2 para0+1 de 32 años.Fue referida a ESUTH, Enugu el 11/11/2015 por ruptura prolongada de membranas fetales y muerte fetal intrauterina., Alcanzó la menarquia a los 15 años y tuvo un ciclo regular de 28 días con 4 días de sangrado menstrual normal. No había ninguna historia de infertilidad ni de dysparenuia. Tuvo unaborción médica de un embarazo no deseado confirmado de siete semanas en 2013 sin complicaciones.

ella reservó para atención prenatal en el embarazo índice en el hospital de referencia en GA de 26 semanas. She complied withher antenatal appointments, investigations and drugs. No había antecedentes de amenaza de aborto o contracciones pretérmino.,Recibió dos inyecciones de toxoide tetánico y anti-malarialprofilaxis en la semana 24 y 30 de gestación, respectivamente.El embarazo fue sin incidentes hasta 41 semanas más 6 días cuando tuvo el baile de graduación. Se presentó en el hospital de referencia donde fue observada durante 24 horas, tuvo dos exámenes vaginales y posteriormente fue dada de alta sin aumento de parto. Alrededor de tres horas más tarde, ella representó al mismo hospital con contracciones milduterinas, y luego fue remitida.

hubo contracciones uterinas leves en el momento de la presentación. No estaba pálida., La frecuencia del pulso fue de 110 latidos por minuto, y la presión sanguínea fue de 120/80mmHg. Su frecuencia respiratoria era de 18 ciclos por minuto. La altura sinfisiso-fundal correspondió a 39 semanas de embarazo intrauterino, la mentira fetal fue longitudinal con presentación cefálica de 5/5. No se escucharon los sonidos cardíacos fetales. Las exploraciones vaginales iniciales y una ecografía abdominal fueron el diagnóstico de útero Didelphys. Recibió eftriaxona intravenosa 1g 12 por hora, y metronidazol 500mg 8hrly durante 48 horas. Misoprostol Vaginal se insertaron 50 microgramos 6 horas x 4 sin alteraciones cervicales significativas., Se realizó un diagnóstico de inducción fallida y se reservó a la paciente para un parto por cesárea de emergencia. Su tiempo de coagulación al lado de la cama fue de 5 minutos antes de la cirugía. Una revisión crítica de la paciente antes de la cirugía mostró un tabique vaginal longitudinal, dos aperturas vaginales y la Didelphys del útero fue confirmada en la cirugía mostrada en las figuras 1 y 2. (Figura 1) (Figura 2).,

Figura 1: Longitudinal tabique vaginal y dos aberturas vaginales

la Figura 2: Separado en dos hemi-útero, cada uno con una de las trompas de tubeand un ovario.

hubo un útero derecho grávido y un leftuterus no grávido de 11cm X 6cm ocupando la pelvis. Eachuterus tiene su ovario separado y trompa de Falopio. Un bebé maceratedmale que pesaba 3,2 kg fue entregado. Estimado bloodloss fue 1litro. Tenía 2 unidades de sangre intraoperatoria., La recuperación postoperatoria fue sin incidentes. Fue dada de alta el 7o día postoperatorio después de aconsejarla sobre planificación familiar y cómo manejar sus embarazos posteriores. Optó por el dispositivo intrauterino interval CuT380A en la visita postnatal de seis semanas.

Discusión

Útero Didelfo es raro y a veces ni siquiera diagnosticados. Ocurre en 0.1% -0.5% de la población fértil sana . HeinonenPK (2000), evaluó las consecuencias clínicas a largo plazo, y el desempeño productivo de 49 mujeres con lesiones uterinas que fueron seguidas hasta 6,3 años., Encontró vaginaína Hemi obstruida 9 (18%) y 8 (16,3%) con agenesia renal ipsilateral. Cinco(13%) tenían infertilidad primaria. Treinta y cuatro de cada 36 (94%) mujeres que querían concebir quedaron embarazadas, el 21% tuvieron aborto espontáneo, mientras que el 2% fueron embarazos ectópicos. La tasa de supervivencia fetal fue del 75%, la prematuridad del 24%, El retraso del crecimiento fetal del 11%, la mortalidad perinatal del 5,3% y la tasa de parto por cesárea del 84%. El embarazo se localizó en el útero derecho en el 76% de los casos. La Srta. OE no experimentó la mayoría de estas complicaciones asociadas con el útero Didelphys., Muchos de los pacientes con Didelphys uterinos tienen vidas sexuales, embarazos y partos normales . Miss OE pregnancy estaba en el útero derecho, y permaneció sin incidentes hasta que tuvo una PROM prolongada,muerte fetal intrauterina, inducción fallida del trabajo de parto y un parto de emergencia. Su útero Didelphys no fue diagnosticado hasta que fue revisado críticamente para la inducción fallida. Se perdió el cuidado prenatal meticuloso que fue defendido por Heine en PK (2000) que habría evitado los resultados adversos que estaban asociados con esta anomalía., El diagnóstico precoz y el parto rápido habrían evitado la muerte fetal en MissOE. Tuvo hemorragia postparto primaria (>1 litro) debido a la agonía uterina en la cirugía, y se transfundió 2 unidades de sangre intra-operatoria. CuT380A no se insertó durante el parto de emergencia para permitir un tratamiento adecuado de la infección uterina.Los estudios previos incluyendo este estudio fueron en su mayoría informes de casos, ylos resultados no pueden ser generalizados en la población general. OnlyHeinonen PK (2000), pudo seguir 49 casos hasta 6,3 años., Los avances recientes en las técnicas diagnósticas y la disponibilidad de servicios y tratamientos médicos meticulosos para las complicaciones asociadas que favorecen buenos resultados muestran la relevancia clínica internacional del diagnóstico precoz del sujeto. Ninguna disponibilidad de esta técnica diagnóstica moderna en la mayoría de los países en desarrollo como Nigeria puede ser la causa de la demora en establecer el diagnóstico,y por lo tanto retrasó las intervenciones rápidas en la ausencia de OE que podrían haber evitado el resultado fetal adverso., Las direcciones para futuros estudios deben incluir la disponibilidad universal de técnicas diagnósticas como la ecografía 3D con sondas vaginales, de modo que se pueda realizar un estudio poblacional, identificar anomalías uterinas y establecer un protocolo para el manejo de dichas anomalías.

conclusión

Los médicos deben tener un alto índice de sospecha de uterineanomalia para hacer un diagnóstico precoz de útero Didelphys. El embarazo en un útero Didelphys merece un diagnóstico temprano de la anomalía y un cuidado meticuloso en el embarazo y el parto para evitar los resultados adversos asociados.