Discusión sobre el manejo de la tracción del paciente

1. Enumerar las intervenciones de enfermería y el manejo preventivo relacionado con la tracción esquelética.

a. los pesos utilizados por el paciente deben ser conocidos y registrados en la documentación de enfermería; los pesos no deben ser retirados de la tracción esquelética a menos que ocurra una situación potencialmente mortal para que la eliminación de estos destruya su propósito.

b., El sistema de tracción debe revisarse minuciosamente al menos una vez cada turno o cada 6 a 8 horas y siempre después de algunas intervenciones como el traslado de un paciente, fisioterapia y examen radiográfico, ya que el sistema puede alterarse inadvertidamente.

C. La enfermera debe garantizar que las cuerdas estén unidas de forma segura por nudos estándar que no se desplacen ni se deshagan, las pesas cuelgan libremente y no deben descansar en el piso ni atraparse ni atascar, las cuerdas están en las ranuras de las ruedas de las poleas y que las cuerdas no están deshilachadas.

d., Los extremos de los cables deben ser cortos o de aproximadamente 5 cm y atados a sí mismos con el uso de una cinta adhesiva que evite el deshilachamiento del extremo del cable y el posible deslizamiento y la interrupción accidental de la tracción. El nudo en sí también debe ser descubierto.

e. Las poleas deben estar en marcha libre y engrasadas para evitar chirridos y la fricción debe minimizarse, la eficiencia se mantiene y el paciente no debe ser molestado por el ruido.

f. los extremos puntiagudos de los pasadores o alambres utilizados siempre deben estar cubiertos para evitar lesiones no solo al paciente sino también al personal.,

g. la enfermera también debe evaluar la posición del paciente; el paciente debe estar en una cama de base firme para dar soporte completo y comodidad para permitir la acción eficiente del sistema de tracción y evitar que el paciente se deslice por la cama.

h. la enfermera debe mantener la alineación del cuerpo del paciente en tracción según lo ordenado por el médico, lo que promoverá una línea de tracción efectiva.

i., El pie del paciente se coloca correctamente para evitar la caída del pie, la rotación hacia adentro y la rotación hacia afuera, de lo contrario, el pie puede ser apoyado por dispositivos ortopédicos como el soporte del pie para mantener una posición neutral.

j. los codos y las rodillas deben protegerse con el uso de un apósito de película semipermeable o lana protectora e inspeccionarse para detectar úlceras por presión porque estas partes del cuerpo a menudo son utilizadas por los pacientes para reposicionarse. Además, para evitar que estas partes se lesionen, un trapecio superior puede ser útil para el movimiento del paciente.

k., El cuidado de la espalda siempre debe proporcionarse y la cama debe mantenerse seca y libre de desmoronamientos y arrugas para prevenir las úlceras por presión o úlceras de decúbito.

l. si está disponible, se puede usar una capa de colchón de espuma de alta densidad o llena de aire para aliviar la presión para reducir el riesgo de úlceras por presión.

m. la ropa de cama debe cambiarse regularmente. Se le indica al paciente que levante el torso mientras las enfermeras de ambos lados de la cama ruedan hacia abajo y reemplazan la sábana superior del colchón y, a medida que el paciente levanta las nalgas del colchón, las enfermeras las deslizarán debajo de las nalgas., Para terminar el cambio, las enfermeras reemplazarán la parte inferior de la ropa de cama mientras el paciente descansa sobre su espalda. La tracción no debe interrumpirse.

n. el estado neurovascular debe evaluarse inicialmente cada hora y luego cada 4 horas.

o. la enfermera debe indicar al paciente que informe al instante si ocurre algún cambio en la sensación o el movimiento.

p. también se debe animar al paciente a hacer ejercicios activos de flexión y extensión de tobillo y ejercicios de bombeo de pantorrillas diez veces por hora para prevenir la estasis venosa o TVP., Los dispositivos antiembólicos de almacenamiento y compresión pueden utilizarse como medidas preventivas.

q. la enfermera también debe inspeccionar la flojedad de los pasadores o cables y los signos de infección en los sitios donde se inserta la tracción cada 8 horas. La secreción purulenta, el enrojecimiento o la inflamación pueden indicar infección, aunque estos signos desaparecen normalmente después de 72 horas.

R. Los pines que son mecánicamente estables requieren un cuidado semanal del sitio del pin. La solución limpiadora más recomendada es la solución de clorhexidina. Si hay signos tempranos de infección, la frecuencia del cuidado del sitio del pin aumenta.

s)., La enfermera se asegura de que el sitio solo esté cubierto por un apósito antiadherente absorbente estéril y una gasa enrollada durante las primeras 48 horas. Después de esto, se sugiere una cubierta suelta o ninguna. Solo se utilizará un vendaje si el paciente está expuesto al polvo en el aire.

t. la enfermera debe instruir al paciente a tomar duchas dentro de los 5 a 10 días de la inserción del pasador y alentarlo a dejar el pasador expuesto al flujo de agua y secarlo con una toalla limpia y dejarlo al aire libre. Se puede aplicar apósito si se ordena.

u., Se anima al paciente a realizar ejercicios activos para evitar la pérdida de masa muscular y fuerza y la rehabilitación prolongada. El paciente puede realizar lo siguiente: tirando del trapecio, flexionando y extendiendo los pies, ROM y ejercicios de resistencia al peso para las articulaciones no involucradas.

V. Los ejercicios isométricos de la extremidad inmovilizada, como los ejercicios de ajuste de glúteos y cuádriceps, son importantes para mantener la fuerza en los músculos ambulatorios principales.

discuta un componente del cuidado del yeso para el cliente pediátrico o el cliente adulto., Identificar las manifestaciones del síndrome compartimental.

después de la aplicación del yeso, la enfermera debe enseñar al cliente a informar lo siguiente:

a. cuando los dedos de los pies o de las manos se vuelven azules, hinchados o difíciles y dolorosos de mover

b. cuando las extremidades se vuelven dolorosas

C. Cuando el cliente siente entumecimiento

d. Cuando el cliente tiene dolor «ampolla» o ardor

e. presencia de descargas o humedad u olor desagradable del yeso

f. , Si el cliente dejó caer algo de la escayola

la enfermera también debe enseñar al cliente o al cuidador el siguiente cuidado adecuado de la escayola:

a. la escayola debe mantenerse seca. Dejar que se seque naturalmente es una necesidad y debe dejarse al descubierto.

b.se debe evitar el calor externo, como un secador de pelo o sentado frente a un incendio.

C. si se produce una irritación debajo del yeso, nunca se debe pinchar nada debajo del yeso.

d. la piel alrededor del yeso debe lavarse diariamente y revisarse para detectar enrojecimiento o llagas.

e., La extremidad no debe ser colgada, especialmente en los primeros días.

F. Los ejercicios para los dedos de las manos o los pies y otras articulaciones del cuerpo deben realizarse durante 5 minutos cada hora durante el día.

hay ciertas intervenciones de enfermería y cuidados después de la aplicación del yeso. A continuación se examinan las cuestiones siguientes.

a. déficit de autocuidado

el objetivo del cuidado es que el cliente mantenga las actividades cotidianas a un nivel aceptable para él. El cliente puede necesitar ayuda para alcanzar este nivel., La enfermera debe evaluar las capacidades del cliente que dependerán de una serie de factores tales como el lugar de la escayola, el nivel previo de Independencia, el apoyo disponible de la familia o amigos, y algunos pueden requerir la remisión a un trabajador social.

b. deterioro neurovascular periférico

el objetivo de la atención es reducir el riesgo de deterioro neurovascular e identificar cualquier complicación temprana., El enfermero debe realizar observaciones neurovasculares y si se sospecha deterioro neurovascular como el síndrome compartimental, se deben realizar las siguientes intervenciones:

informar al médico inmediatamente

cesar la elevación de la extremidad porque la elevación puede aumentar la presión del compartimento

el yeso debe dividirse en la piel. Los hilos de relleno no deben dejarse sin cortar ya que pueden perjudicar la circulación

si la presión local sobre el nervio está presente, se necesita una ventana para ser cortado o el yeso es bivalvo

síndrome compartimental requiere cirugía inmediata., (Lo limpiaré después de estos diagnósticos y cuidados de enfermería)

C. integridad de la piel dañada

el objetivo del cuidado es identificar signos de presión localizada porque el yeso puede causar presión o llagas localizadas. ,son los siguientes signos que deben ser observados por la enfermera:

picazón debajo del yeso

dolor ardiente; que no debe ignorarse porque los tejidos rápidamente se vuelven isquémicos lo que conduce a entumecimiento y ausencia de dolor

sueño perturbado, inquietud y inquietud en niños

hinchazón de los dedos de las manos o de los pies después de que la hinchazón inmediata haya disminuido

un olor ofensivo característico debido a la necrosis tisular

presencia de secreción

la enfermera debe saber que el relleno adicional a un yeso puede aumentar la presión y el relleno puede caer más abajo del yeso., El algodón no debe usarse como relleno porque tiende a comprimirse en pequeños gránulos duros que pueden causar más problemas cuando cae en el yeso y se aloja. Una ventana se debe cortar con cuidado y quitar como una pieza entera para la inspección de los sitios dolorosos potenciales, pero la ventana se debe reemplazar para evitar el edema local.

d. riesgo de síndrome de desuso (rigidez de la articulación)

el objetivo del cuidado es garantizar que las articulaciones adyacentes mantengan su rango normal de movimiento porque la rigidez se producirá en las articulaciones sostenidas en un yeso., Tales ejercicios que se discutieron antes es vital en relación con la importancia de usar articulaciones adyacentes.

E. reacción alérgica potencial

el objetivo de la atención es prevenir las reacciones en el cliente que se sabe que ha tenido una reacción en el pasado y para la detección temprana de cualquier reacción que ocurra en otros clientes. La enfermera debe verificar si el paciente tiene alergias conocidas. Se deben observar signos o reacciones como picor, ardor no localizado, erupciones cutáneas y ampollas en la piel. Si esto ocurre, se informa al médico., Se retira la escayola, se limpia la piel y se aplica una nueva escayola con un material diferente.

síndrome compartimental

si el paciente se queja de que el yeso está demasiado apretado, la compresión nerviosa y la insuficiencia vascular pueden ocurrir debido a la hinchazón no aliviada. Esto puede resultar en síndrome compartimental. El yeso puede ser bivalvado para revivir la presión mientras se mantiene la alineación con la extremidad elevada no más alta que el nivel del corazón para asegurar la perfusión arterial., Si no se alivia, se requiere una fasciotomía para aliviar la presión acumulada en el compartimento muscular antes de que se produzca un daño irreversible en el músculo isquémico.

Compare las necesidades de enfermería de un paciente de reemplazo total de cadera con un paciente de reemplazo total de rodilla.

necesidades de Enfermería de un paciente con reemplazo total de cadera

un paciente con reemplazo total de cadera requiere monitoreo para posibles complicaciones específicas, especialmente la dislocación de la prótesis de cadera. Las necesidades de enfermería se centran más en la dislocación de la prótesis de cadera., Si el paciente se está sometiendo a un abordaje posterior o posterior-lateral para una artroplastia total de cadera, es importante mantener el componente de la cabeza femoral en la Copa acetabular. La pierna debe colocarse en abducción para evitar la dislocación de la prótesis. Una férula de abducción se puede usar para mantener la cadera en abducción. La cadera nunca debe flexionarse más de 90 grados. La flexión limitada se mantiene durante las transferencias y al sentarse., Hay métodos para evitar el desplazamiento de la cadera, como mantener las rodillas separadas en todo momento, poner una almohada entre las piernas al dormir, nunca cruzar las piernas cuando está sentado, evitar posiciones como inclinarse hacia adelante cuando está sentado en una silla y al recoger un objeto en el suelo. Se debe usar una silla sentada higg y un asiento de inodoro elevado. La cadera tampoco debe flexionarse para ponerse ropa como pantalones, medias, calcetines, zapatos, etc.

el monitoreo del drenaje de la herida, la prevención de la trombosis venosa profunda y la infección,también son importantes para el paciente.,

necesidades de Enfermería de un paciente con reemplazo total de rodilla

por otro lado, un paciente con reemplazo total de rodilla se enfoca en la importancia de fomentar la flexión activa del pie cada hora postoperatoria, cuando está despierto. Además, el drenaje debe oscilar entre 200 y 400 ml durante las primeras 24 horas después de la cirugía y se reduce a menos de 25 ml en 48 horas, momento en el que el cirujano retira el drenaje.

un dispositivo de rango de movimiento pasivo continuo o CPM combinado con fisioterapia ayudará a mejorar la movilidad postoperatoria de la rodilla del paciente y disminuir el uso de analgésicos. Por lo general, se prescriben inicialmente 10 grados de extensión y 15 grados de flexión, luego se aumentan a 90 grados de flexión con 0 o extensión completa por descarga., La rodilla generalmente está protegida con un inmovilizador de rodilla y se eleva cuando el paciente se sienta en una silla. Se recomienda la deambulación, el uso de dispositivos de asistencia y dentro de los límites prescritos de soporte de peso el día después de la cirugía.

analice los métodos para evitar la dislocación después del reemplazo de cadera después de la cirugía.

Existen varios métodos para evitar la dislocación de la prótesis de cadera. Estos son los siguientes:

a. las rodillas deben mantenerse separadas en todo momento.

b. se debe colocar una almohada entre las piernas al dormir.

C. Las piernas no deben cruzarse cuando están sentadas.

d., Se debe evitar inclinarse hacia adelante cuando se sienta en una silla.

e. inclinarse hacia adelante para recoger un objeto en el suelo también debe evitarse.

f. Se debe usar una silla alta y un asiento de inodoro elevado porque las rodillas deben estar más bajas que el nivel de las caderas cuando se está sentado.

g. las caderas no deben flexionarse para ponerse ropa como pantalones, medias, calcetines o zapatos.

usted está cuidando a un paciente a quien se le ha colocado tracción esquelética para tratar una fractura de fémur. Discutir las intervenciones de enfermería y las técnicas de evaluación relacionadas con este tipo de tratamiento.,

en el cuidado de un paciente con tracción esquelética sobre un fémur fracturado, estas son las intervenciones de enfermería y técnicas de evaluación que el enfermero debe realizar:

a. el enfermero debe revisar el sistema de tracción diariamente, al menos cada 6 a 8 horas y siempre después de mover al paciente.

b. la enfermera también debe inspeccionar la flojedad de los pasadores o cables y los signos de infección, como secreción, enrojecimiento e inflamación en los sitios de inserción de la tracción.

C. los sitios de Pin deben limpiarse dos veces o una vez al día; la solución de clorhexidina es la solución más recomendada para usar para la limpieza.,

d. la descomposición de la piel debe prevenirse cubriendo las prominencias óseas utilizadas por el paciente al moverse, como los codos y el talón.

e. se administra un trapecio superior al paciente para facilitar el movimiento.

f. el estado neurovascular del fémur fracturado debe evaluarse cada 4 horas.

g. se debe animar al paciente a hacer ejercicios de bombeo de pantorrillas durante al menos 10 veces por hora para disminuir el riesgo de trombosis venosa profunda de la parte afectada.

h. el uso de medias antiembólicas también puede ayudar a prevenir la estasis venosa.

g., El ejercicio activo, como tirar del trapecio, flexionar y extender los pies y los ejercicios isométricos mantendrán la fuerza en los músculos ambulatorios principales.

i. asistir al paciente en el autocuidado como bañarse, vestirse e ir al baño es también una de las responsabilidades de la enfermera.

j. la enfermera también debe monitorear al paciente para cualquier complicación potencial como TVP, estreñimiento, etc.

un paciente está siendo dado de alta con un fijador externo para una fractura de húmero. Discuta las instrucciones de cuidado en el hogar para este paciente.,

las instrucciones de cuidado en el hogar para un paciente con un fijador externo incluyen lo siguiente:

a. el enfermero debe demostrar el cuidado adecuado en el sitio del pin. La solución que se debe utilizar es la solución de clorhexidina, y la limpieza es una o dos veces al día.

b. la enfermera debe informar al paciente para notificar al médico si se producen signos de infección como enrojecimiento, sensibilidad, aumento o purulento del drenaje de la clavija.

C. La enfermera también debe describir medidas para controlar la hinchazón y el dolor, como elevar la extremidad al nivel del corazón y tomar analgésicos prescritos.

d., La enfermera informa al paciente que reporte dolor incontrolado al elevarse y el uso de analgésicos, ya que podría ser un indicador de perfusión tisular deteriorada, síndrome compartimental o infección por tracción pin.

e. la enfermera también debe permitir que el paciente demuestre la capacidad de transferir y utilizar ayudas a la movilidad de forma segura.

identificar varios tipos de tracción y los principios de tracción efectiva.

a. tracción de la piel

se utiliza para controlar los espasmos musculares y para inmovilizar un área antes de la cirugía. No se pueden utilizar más de 2 a 3,5 kg de tracción en una extremidad.

b., Tracción esquelética

se aplica directamente al hueso y se usa ocasionalmente para tratar fracturas del fémur, la tibia y la columna cervical. Dos tipos de pernos se utilizan comúnmente; el perno de Steinmann, y los pernos roscados tales como pin de Denham.

también Hay tipos comunes de tracción utilizado. Estos son los siguientes:

C. tracción de pierna recta

también se conoce como tracción de Pugh que permite que el cable de tracción se fije intentándolo, por ejemplo, al final de la férula de thomas o se utilice como tracción deslizante utilizando una polea y pesos. , Se utiliza como una medida temporal para el cuello fracturado de lesiones de fémur, para descansar la cadera o aliviar el dolor o espasmo muscular.

D. tracción Hamilton-Russell

tradicionalmente se ha utilizado para fracturas del cuello y el eje del fémur. La disposición de las poleas multiplica la fuerza de tracción en un 100%.

para garantizar una tracción efectiva, es importante evitar las arrugas y el deslizamiento del vendaje de tracción. Además, es una necesidad para mantener la contratracción. Se mantiene el posicionamiento adecuado para mantener la pierna en posición neutral., Aconseje al paciente que no gire de lado a lado. Esto evitará que los fragmentos óseos se muevan unos contra otros.

discutir el uso de la tracción de Buck, sus usos y las consideraciones de enfermería involucradas.

la tracción de extensión de Buck se utiliza en la parte inferior de la pierna. Es un tipo de tracción de la piel que se utiliza para inmovilizar fracturas del fémur proximal antes de la fijación quirúrgica.

durante la aplicación de la tracción de extensión de Buck, se evita una presión excesiva sobre el maléolo y el peroné proximal para prevenir úlceras por presión y daños en los nervios., El peso prescrito suele ser de 5 a 8 libras.

discutir el cuidado de enfermería de un paciente sometido a cirugía ortopédica.

a. aliviar el dolor es el primer objetivo para el paciente. Disminuir la incomodidad moviendo el hueso afectado o la articulación lesionada puede ayudar.

b. La elevación de la extremidad edematosa promoverá el retorno venoso y reducir las molestias.

C. administración de alangesics según lo ordenado,

D. monitorización y mantenimiento del estado neurovascular del paciente.

e. asistir al paciente en la realización de actividades.

f., Evaluar el estado nutricional y la hidratación mediante el monitoreo de la ingesta de líquidos, la producción urinaria y los hallazgos del análisis de orina.

g. fomentar la movilidad inmediatamente después de la cirugía para promover la independencia en la deambulación.

H. ayudar al paciente a aceptar cambios corporales, disminución de la autoestima y roles y responsabilidades.

fuentes:

libro de texto de Brunner y Suddarth de Enfermería Médico-Quirúrgica 12a edición

Julia Kneale et. al. (2005) Orthopaedic and Trauma Nursing 2nd Edition

encontrar un artículo de investigación que aborda las necesidades de enseñanza de la salud para el paciente con un yeso., Explique sus hallazgos en un documento de una página.

según el artículo, se usa un yeso para proteger el hueso y reducir el dolor a medida que se cura. Es importante minimizar el riesgo de posibles complicaciones. Se enumeraron en el artículo algunas instrucciones de cuidado del yeso y son los siguientes; el yeso debe mantenerse por encima del nivel del corazón dentro de 24 a 48 horas, lo que se puede lograr descansando sobre almohadas. Además, los dedos de las manos y los pies donde se encuentra el yeso deben moverse suavemente. El hielo mantiene la hinchazón., Aplicar una bolsa de hielo de una bolsa de verduras congeladas cubierta con una toalla delgada al yeso durante 20 minutos mientras está despierto reduce la hinchazón. Se debe recordar al paciente que el hielo no se aplica directamente en la piel. Los medicamentos para el dolor se deben tomar según lo ordenado, como el ibuprofeno y el paracetamol.

El yeso no debe mojarse. Para bañarse con una escayola, cubra la escayola con una bolsa de plástico y cierre la abertura con cinta adhesiva. Luego, el yeso se cuelga fuera de la bañera. Incluso si el yeso está cubierto con un plástico, no debe colocarse con agua ni permitir que el agua corra sobre el área., Hay moldes impermeables disponibles en tiendas de suministros médicos, pero no son completamente impermeables. Un secador de pelo en un ambiente fresco se puede utilizar para secar el gato en caso de que se mojó, también puede calmar la picazón. El ajuste caliente o caliente puede quemar la piel que es sabio no se aconseja ser utilizado. Una aspiradora también se puede utilizar con un accesorio de manguera para tirar el aire a través del molde y acelerar el secado.

el paciente siempre debe recordar que el yeso debe mantenerse limpio. El polvo o la loción no deben aplicarse cerca del yeso y el yeso debe cubrirse al comer., El relleno que sale del interior de la escayola no debe tirarse.

también hay instrucciones sobre cuándo buscar atención. Estos son los siguientes: si hay áreas doloridas o un olor fétido del yeso, grietas o roturas en el yeso, o el yeso se siente demasiado apretado, si se desarrolla hinchazón que causa dolor e inmovilidad de los dedos de las manos o los pies, si se siente hormigueo o entumecimiento en la parte afectada, si los dedos de las manos o los pies están azules o fríos, si hay dolor intenso en o cerca de la parte afectada, y si se moja y no se seque con un secador de pelo o una aspiradora.