diagnóstico de TOC pediátrico

el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se caracteriza por obsesiones y compulsiones.

las obsesiones son pensamientos, imágenes o impulsos intrusivos e indeseados que ocurren una y otra vez y se sienten fuera del control del niño. Estas obsesiones son desagradables para el niño y, por lo general, causan mucha preocupación, ansiedad y angustia.,

las obsesiones comunes pueden incluir:

  • preocuparse por los gérmenes, enfermarse o morir.
  • temores extremos sobre cosas malas que suceden o hacen algo mal.
  • sentir que las cosas tienen que estar «bien».»
  • pensamientos o imágenes perturbadores y no deseados sobre lastimar a otros.
  • pensamientos o imágenes perturbadoras y no deseadas de naturaleza sexual.

las compulsiones (también conocidas como rituales) son comportamientos que el niño siente que «debe hacer» con la intención de deshacerse de los sentimientos perturbadores causados por las obsesiones., Un niño también puede creer que participar en estas compulsiones de alguna manera evitará que sucedan cosas malas.

las compulsiones comunes pueden implicar:

  • comprobación excesiva (volver a comprobar que la puerta está cerrada, que el horno está apagado).
  • lavado y / o limpieza excesivos.
  • repetir acciones hasta que sean «correctas» o comenzar las cosas de nuevo.
  • Ordenar o arreglar cosas.
  • compulsiones mentales (oración excesiva, revisión mental).
  • confesar o disculparse con frecuencia.
  • decir palabras o números afortunados.,
  • búsqueda excesiva de tranquilidad (por ej., siempre preguntando: «¿estás seguro de que voy a estar bien?”).

un diagnóstico de TOC se justifica cuando estas obsesiones y compulsiones consumen tanto tiempo que afectan el funcionamiento diario (por ejemplo, social, escolar, autocuidado, etc.).). Por lo general, estos síntomas tienen un inicio gradual, desarrollándose en el transcurso de varias semanas o meses.

el TOC puede comenzar en cualquier momento desde el preescolar hasta la edad adulta. Aunque el TOC puede ocurrir a cualquier edad, generalmente hay dos rangos de edad cuando el TOC tiende a aparecer por primera vez:

  • entre las edades de 8 y 12 años.,
  • Entre la adolescencia tardía y la adultez temprana.

en casos raros, los síntomas pueden desarrollarse aparentemente» de la noche a la mañana » con un cambio rápido en el comportamiento y el estado de ánimo y la aparición repentina de ansiedad severa. Si esta es la presentación, entonces considere un subtipo de TOC pediátrico causado por una infección (por ejemplo, faringitis estreptocócica), que confunde el sistema inmunitario del niño para atacar el cerebro en lugar de la infección. Esto hace que el niño comience a tener síntomas graves de TOC, a menudo aparentemente todos a la vez, en contraste con el inicio gradual visto en la mayoría de los casos de TOC pediátrico., La aparición repentina de los síntomas es muy diferente del TOC pediátrico general, donde los síntomas aparecen más gradualmente.

este tipo de TOC se denomina trastorno neuropsiquiátrico autoinmune pediátrico asociado con estreptococos (PANDAS) si se trata de una infección por estreptococos, o síndrome neuropsiquiátrico Pediátrico de inicio agudo (PANS) si se trata de cualquier otra infección. Haga clic aquí para obtener más información sobre PANDAS / PANS.

evaluación clínica

para evaluar a un niño o adolescente con sospecha de TOC, se recomienda encarecidamente que se reúna con el niño o adolescente y los padres/familiares., Los síntomas del TOC a menudo permanecen ocultos a los miembros de la familia (especialmente aquellos relacionados con malos pensamientos, agresivas u obsesiones sexuales). Los niños y adolescentes también a veces subestiman los impactos del TOC en sus vidas debido a la culpa y la vergüenza relacionadas. Tenga en cuenta que los niños más pequeños a menudo prefieren tener a sus padres en la habitación para ayudar a proporcionar una historia, mientras que los adolescentes con frecuencia desean ser vistos solos. En estos casos, es importante también obtener una historia familiar separada para proporcionar múltiples perspectivas.,

al igual que con cualquier otra ingesta psicosocial, se debe realizar una evaluación clínica integral que incluya la historia de la enfermedad actual, los síntomas comórbidos, los antecedentes psiquiátricos anteriores, los antecedentes psiquiátricos familiares, los antecedentes sociales y de desarrollo, los antecedentes médicos y de sustancias, los medicamentos y las alergias a los medicamentos, y el examen del estado mental. Por último, en cualquier evaluación de la salud mental también debe incluirse una evaluación del riesgo de autolesiones y daños a otras personas.

evaluación de los síntomas

es importante preguntar sobre la frecuencia, duración y gravedad de los síntomas del TOC., También asegúrese de preguntar acerca de los factores exacerbantes, incluidos los factores estresantes de la familia (por ejemplo, mudarse a un nuevo hogar), los factores estresantes de la escuela (por ejemplo, ingresar a la escuela secundaria o secundaria) o una enfermedad física anterior. Pregunte sobre el impacto de los síntomas del TOC en el hogar, la escuela y el entorno social del niño. Finalmente, evalúe el nivel de perspicacia, los intentos de resistir el impulso de participar en compulsiones y el grado en que él o ella tiene éxito en resistir las compulsiones., Los puntos de vista de los miembros de la familia y el grado en que se adaptan al comportamiento sintomático del niño (que empeora el TOC) son otros factores importantes que deben entenderse.

La Escala Obsesiva Compulsiva de Yale-Brown para niños (CY-BOCS) y la lista de verificación son útiles para registrar la gravedad y la presencia de síntomas específicos. Las escalas que miden el funcionamiento general del niño, la acomodación familiar y el funcionamiento incluyen la escala de impacto obsesivo-compulsivo (COIS) del niño, la escala de acomodación familiar y la escala de funcionamiento familiar (OFF) del TOC, respectivamente.,

diagnóstico diferencial

Además de recopilar información sobre los síntomas obsesivos compulsivos, se deben descartar otros trastornos y enfermedades que pueden explicar mejor estos síntomas, como la tricotilomanía (tirones recurrentes del cabello que conducen a la pérdida visible del cabello) y el trastorno dismórfico corporal (pensamientos recurrentes Distorsionados con respecto a una parte del cuerpo). Además, las enfermedades comórbidas que pueden requerir atención individual con frecuencia existen entre los jóvenes con TOC, incluyendo tic y otros trastornos de ansiedad, TDAH, depresión y trastornos de la alimentación.,

Historial de tratamiento

en la evaluación del tratamiento psiquiátrico anterior, es importante preguntar la duración, tolerabilidad y dosis máxima de cada ensayo previo de medicamentos. Los ensayos de medicamentos a menudo se interrumpen prematuramente debido a la falta de comprensión de que los efectos pueden tardar hasta 3 meses en aparecer. Además, los efectos completos del medicamento a menudo no se logran si las dosis no se elevan (suponiendo que el medicamento fue bien tolerado) hacia la dosis objetivo.

también es necesario establecer la duración y el éxito de las psicoterapias pasadas., Se debe prestar atención cuidadosa para determinar si se recibió la exposición real y la prevención de la respuesta (ERP), una variante de la terapia cognitiva conductual (TCC).

factores adicionales a considerar

genética: dado que el TOC y los trastornos relacionados pueden tener un componente genético, se debe obtener una historia psiquiátrica familiar completa para la presencia de TOC. El valor de esto es que la respuesta del medicamento puede tener un componente hereditario,. Por lo tanto, se debe recopilar información sobre los antecedentes familiares de ensayos de tratamiento efectivo y reacciones negativas a la medicación.,

condiciones concurrentes: otros factores que pueden afectar el tratamiento incluyen antecedentes de abuso de sustancias, que pueden impedir el cumplimiento. La inestabilidad del Estado de ánimo en el pasado puede indicar el riesgo de un cambio hacia la manía con la administración de agentes serotoninérgicos. Los ataques de pánico deben estimular el uso de precaución con los aumentos de dosis, ya que estos pueden desencadenar más ataques.

historial médico: el historial médico es un componente importante de la evaluación, incluida una revisión de los medicamentos de venta libre y anticonceptivos recetados actualmente (para adolescentes), así como las alergias a los medicamentos., Las enfermedades físicas y neurológicas deben enumerarse además de los posibles síntomas que pueden solaparse con los efectos secundarios de los medicamentos (es decir, insomnio o anergia). Se debe anotar un historial de lesiones en la cabeza o convulsiones, y se debe descartar un embarazo. Si el paciente es un niño con TOC de inicio abrupto después de la enfermedad, se debe obtener un historial de infecciones estreptocócicas, y se pueden recopilar cultivos de garganta y marcadores inmunológicos.

observación del comportamiento y estado mental: el componente final de cualquier evaluación clínica es el examen del estado mental., Una descripción general del paciente y su comportamiento debe incluir cualquier signo externo de TOC u OCRDs (por ejemplo, manos rojas, agrietadas, comportamientos repetidos o manchas calvas). Los movimientos anormales (como tics o movimientos coreiformes) deben notarse además de las anomalías del habla, el grado de contacto visual y la cooperación. El estado de ánimo y el afecto deben tener en cuenta los niveles de ansiedad, depresión o ira potenciales. La forma del pensamiento debe ser evaluada con respecto a la circunstancialidad y el enfoque detallado y el contenido del pensamiento con respecto a la ideación sobrevalorada, las ilusiones y los pensamientos de suicidio y homicidio., También es importante tener en cuenta el nivel de comprensión y el grado de juicio exhibidos por el niño o adolescente.

Desafortunadamente, no hay hallazgos de laboratorio que sean diagnósticos de TOC y trastornos relacionados. Sin embargo, para los médicos que están considerando un diagnóstico de PANDAS, se requiere un cultivo de garganta positivo para Streptococcus A, además de la determinación de otros criterios diagnósticos. Aunque se han notificado hallazgos característicos de neuroimagen para grupos de individuos con TOC, no hay hallazgos patogenómicos que se puedan usar para diagnosticar a un individuo con el trastorno.,