un desafío importante para los comités del DSM-V al revisar la «Biblia» diagnóstica de los trastornos psiquiátricos es determinar si las enfermedades mentales son enfermedades, trastornos o síndromes.

así es como mi versión del diccionario Webster define estos Términos:

  • Enfermedad: un proceso distintivo particular en el cuerpo con una causa específica y síntomas característicos.,
  • trastorno: irregularidad, alteración o interrupción de las funciones normales.síndrome
  • : Una serie de síntomas que ocurren juntos y caracterizan una enfermedad específica.

consideremos 4 hechos que pueden ser relevantes para esta decisión.

probablemente no ‘enfermedades’

ninguna prueba de laboratorio objetiva puede diferenciar 1 enfermedad psiquiátrica de otra, y esta falta de especificidad arroja dudas sobre el modelo de enfermedad. Sin embargo, muchas perturbaciones documentadas de las funciones cerebrales normales son consistentes con un paradigma de trastorno.,

superposición de síntomas

Los signos y síntomas de dolencias psiquiátricas se superponen considerablemente. La depresión y la ansiedad comparten muchos síntomas y con frecuencia co-ocurren. La manía Bipolar y la esquizofrenia comparten características psicóticas, déficits cognitivos, agitación, suicidio, comportamiento agresivo, etc. Las obsesiones del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se asemejan y a veces se transforman en las falsas creencias fijas (delirios) de la psicosis, y las compulsiones del TOC a menudo caracterizan los comportamientos de otros trastornos psiquiátricos, como la anorexia o la bulimia nerviosa.,

Las características del trastorno de personalidad esencialmente son formas atenuadas pero duraderas de las condiciones del eje I. Casi todas las enfermedades psiquiátricas tienen algún grado de suicidio, insomnio y comportamiento adictivo. Los síntomas del trastorno de estrés postraumático recapitulan los de numerosas categorías de diagnóstico, como ansiedad, depresión, psicosis, síntomas negativos, manía, TOC, comportamiento impulsivo y cambios de personalidad.,

Common neurobiology

Most diagnostic categories in psychiatry share some neurobiologic features, such as:

  • neurotransmitter pathways (serotonin, dopamine, norepinephrine, or glutamate)
  • structural abnormalities on neuroimaging (cortical atrophy, ventriculomegaly, gray and/or white matter abnormalities) or
  • genetic predispositions.

Medical and psychiatric comorbidities (migraine, chronic pain, diabetes, obesity, alcohol abuse, anxiety, eating disorders, and Axis II features) occur across all major psychiatric diagnoses.,

medicamentos inespecíficos

los psicotrópicos aprobados para tratar 1 Condición son frecuentemente útiles para otros:

  • Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina inicialmente estaban indicados para la depresión, pero pronto se encontró que tenían eficacia para ataques de pánico, fobia social, TOC, bulimia, discontrol de impulsos y fibromialgia.
  • los antipsicóticos atípicos indicados para la esquizofrenia se han encontrado útiles en la manía bipolar, el TOC resistente al tratamiento, la depresión resistente al tratamiento, el trastorno límite de la personalidad, el delirio, la ansiedad, etc.,
  • Los anticonvulsivos indicados para la epilepsia más tarde fueron aprobados para la manía bipolar y luego se encontró que tienen usos en alcoholismo y abuso de drogas, comportamiento agresivo, impulsividad, ansiedad resistente al tratamiento y psicosis.

los múltiples efectos de las clases de medicamentos psiquiátricos sugieren claramente una respuesta farmacoterapéutica compartida en todos los diagnósticos psiquiátricos, incluidos aquellos sin ningún medicamento aprobado por la FDA. También hacen que la crítica obstinada y desinformada de las prácticas de prescripción «fuera de etiqueta» sea hueca, efeta y contraproducente.,

volver a las definiciones

entonces, ¿deberían los comités del DSM-V definir categorías diagnósticas como enfermedades, trastornos o síndromes? El estado del conocimiento apunta a trastornos y síndromes más que a enfermedades. Muy bien podría haber una enfermedad específica dentro de un síndrome, pero muchos fenotipos y genotipos se manifiestan con grupos similares de signos y síntomas psiquiátricos. A medida que la investigación identifica los componentes de cada síndrome, las futuras ediciones de DSM pueden incorporarlos sistemáticamente y sus fisiopatologías específicas que convergen en vías neuronales y conductuales comunes.,

hasta que la neurociencia aclare la patogénesis de las enfermedades psiquiátricas, ¿no tendría sentido reconocer 4 síndromes principales: estado de ánimo, ansiedad, psicosis y adicción? Esto podría llevar a la FDA a aprobar medicamentos para grupos de síntomas en lugar de para categorías de diagnóstico definidas arbitrariamente que parecen distintas pero que de hecho comparten muchos signos y síntomas.,

los psiquiatras, entonces, podrían reconceptualizar cómo los trastornos psicopatológicos primarios y secundarios pueden producir síntomas comunes que no constituyen una enfermedad específica, sino que se agregan en síndromes tratables, cuyo fundamento puede ser mecanismos biológicos compartidos.