desgarro macular Tipo herradura idiopática: reporte de un caso

Introducción

aún no se ha determinado definitivamente el mecanismo y el tratamiento de la desgarro macular tipo herradura. Además, solo se han reportado unos pocos casos con desgarro macular en la literatura (Tabla 1).1-3 en estos casos reportados, se observó desgarro macular secundario después de la oclusión de la vena retiniana (ORVR) o trauma ocular contundente. En la actualidad, sin embargo, no ha habido informes de un desgarro macular idiopático.,

la Tabla 1 Un par de casos con macular desgarro han sido reportados previamente en la literatura. Abreviaturas: BCVA, agudeza visual mejor corregida; m, hombre; DD, diámetro del disco; ILM, membrana limitante interna; SF6, taponamiento con gas de hexafluoruro de azufre al 20%; ORVR, oclusión de la vena retiniana de rama; C3F8, taponamiento con gas de Octafluoropropano al 16%; C. f., Conteo de dedos.,

El objetivo de nuestro estudio actual fue informar los detalles y el resultado de un paciente con desgarro macular idiopático similar a una herradura que se sometió a cirugía vítrea.

Reporte de caso

en mayo de 2014, Un varón de 65 años desarrolló visión anormal en su ojo izquierdo y se presentó en nuestro hospital pocas semanas después de la presentación inicial. Antes de este desarrollo, él había estado físicamente bien y no había tenido ninguna historia de enfermedad ocular o lesión previa. En el examen inicial, la agudeza visual mejor corregida fue de 0,8 en el ojo derecho y de 0,3 en el ojo izquierdo., La presión Intraocular fue de 15 mmHg en el ojo derecho y de 10 mmHg en el ojo izquierdo. El reflejo de la luz fue rápido en ambos ojos y el defecto pupilar aferente relativo fue negativo. El examen con lámpara de hendidura mostró cataratas (Emery–Little clasificación I O II) en ambos ojos.

la oftalmoscopia reveló un desgarro en forma de herradura en el lado temporal de la mácula en el ojo izquierdo (figura 1a). El tamaño de la lágrima fue de 0,75 de diámetro del disco. Había adherencia entre el desgarro retiniano y el vítreo. Angiografía con fluoresceína (VX-10I; Kowa Co., Ltd.,, Nagoya, Japón) reveló un área de no perfusión y la ausencia de hallazgos de oclusión venosa retiniana (figura 1B).

la Figura 1 (A) Oftalmoscopia reveló una herradura, como desgarro en el aspecto temporal de la mácula en el ojo izquierdo. B) la angiografía con fluoresceína reveló un área sin perfusión y que no había oclusión de la vena retiniana. C) la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral reveló que el desprendimiento focal de retina en el ojo izquierdo llegaba a la fóvea.,

la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania) utilizando el protocolo HD 5-line raster scan (exploración horizontal de 6 mm) reveló un desprendimiento focal de retina que alcanzó la fóvea en el ojo izquierdo (figura 1C). No se observó ninguna anomalía obvia en el ojo derecho. Se programó cirugía vítrea para el paciente 2 semanas después de la evaluación inicial. Pocos días después de la primera visita ya no había adhesión del colgajo de la lágrima a la retina y el tamaño de la lágrima había aumentado a 1,5 diámetro del disco (figura 2a).,

Figura 2 (a) pocos días después de la primera visita, ya no había adhesión del colgajo del desgarro a la retina y el el tamaño del desgarro había aumentado a 1,5 diámetros de disco. B) antes de la cirugía, el tamaño del desgarro macular era de 1,5 diámetros de disco. (C) para cerrar el desgarro, se realizó la técnica de colgajo de membrana limitante interna invertida con taponamiento de gas SF6 al 20%. (D) aunque el diámetro del disco del desgarro después de la cirugía disminuyó a 0.,5 diámetros de disco, no se logró el cierre completo del desgarro.

después de obtener el consentimiento informado por escrito para la cirugía, el paciente se sometió a cirugía vítrea que fue similar a la técnica de cirugía de orificio macular grande (HM).4 El paciente dio su consentimiento informado por escrito para ser parte de este estudio de caso., La aprobación ética fue considerada innecesaria por la Junta de Revisión Institucional de la Facultad de Medicina de la Universidad de Jikei, ya que en los casos en que un procedimiento es parte de una atención estándar del paciente, se recomienda seguir los principios de la Declaración de Helsinki. Por lo tanto, esto se llevó a cabo aquí. El paciente dio su consentimiento informado por escrito para ser parte de este estudio de caso. Para cerrar el desgarro, se realizó la técnica de colgajo de membrana limitante interna invertida con taponamiento de gas SF6 al 20% (figura 2B y C). Aunque el desgarro disminuyó a 0.,5 Diámetro del disco después de la cirugía, no se logró el cierre completo (figura 2D). A 1 mes después de la cirugía, se adhirió la retina alrededor del desgarro, y la agudeza visual mejor corregida fue de 0,2 en el ojo izquierdo.

Discusión

Este caso puso de relieve dos cuestiones importantes. En primer lugar, incluso si los pacientes no tienen antecedentes oftalmológicos anteriores, como ORVR o traumatismo ocular contundente, puede ocurrir un desgarro macular idiopático similar a una herradura. Los casos con orificio retiniano o desgarro después de ORVR o traumatismo ocular contundente han sido notificados previamente.,1-3 en 1997, Ikuno et al5 reportaron que la diferenciación entre dos tipos de roturas retinianas que ocurren después de ORVR en ojos con desprendimiento de retina podría definirse como agujeros retinianos con o sin tracción vitreorretiniana. En 2003, Leibovitch et al6 reportaron encontrar HM lamelar debido a edema macular después de ORVR.

en 2007, Karim-Zade et al1 fueron los primeros en Reportar un caso de desgarro macular tipo herradura después de ORVR., Concluyeron que además de la tracción vítrea, el edema macular crónico y la isquemia retiniana posterior a la ORVR también fueron factores que contribuyeron a la formación del desgarro macular. En un paciente sometido a vitrectomía con taponamiento de gas C3F8 al 16%, se volvió a adherir el desgarro y se mantuvo la agudeza visual.

Por otro lado, en 2014, Karaca et al2 reportaron un caso de desgarro macular tipo herradura que ocurrió después de un traumatismo ocular contundente. Además, ha habido muchos casos en la literatura donde el cierre espontáneo ocurrió después de la HM traumática., Sin embargo, esto no se ha notificado en casos previos con desgarro macular. En el caso actual, el desgarro macular en forma de herradura observado en la visita inicial pareció cerrarse espontáneamente un mes después de la evaluación inicial. Dado que este paciente no tenía antecedentes oftálmicos previos de ORVR o trauma ocular contundente, diagnosticamos este caso como un desgarro macular idiopático similar a una herradura.

gass7 examinó la formación de HM y propuso que la corteza vítrea prefoveal causaba desprendimiento de tracción anterior de la retina, que posteriormente causaba tracción tangencial., Del mismo modo, el síndrome de tracción vitreomacular también ha sido reportado como causado por tracción vítrea vertical.8 Cuando hay un desprendimiento vítreo posterior incompleto, éste ejerce tracción anterior persistente sobre la fóvea. Por lo tanto, se ha demostrado que la mejora visual se puede lograr en la mayoría de los casos de HM y síndrome de tracción vitreomacular al aliviar la tracción vítrea vertical.9,10 aunque, en el caso actual, no pudimos determinar definitivamente por qué se formó el desgarro junto a la parafovea., Karaca et al2 supusieron que si la Unión vítrea no es igual en todos los lados de la mácula, la tracción repentina ejercida sobre la mácula podría resultar en un desgarro macular. Especulamos que por alguna razón había adherencia o tracción repentina entre el desgarro retiniano y el vítreo.

este caso destacó aún más el hecho de que las lágrimas maculares similares a herradura pueden expandirse en solo unos pocos días. Desafortunadamente, el desgarro macular en nuestro paciente se expandió hasta la cirugía real después de lo cual el desgarro no se cerró completamente, a pesar de realizar la cirugía., A diferencia de los casos de HM y síndrome de tracción vitreomacular que son causados por tracción anteroposterior, en los casos de desgarro macular tipo herradura, hay una fuerte adhesión o tracción cerca de la fóvea que causa tracción diagonal a la retina. Por lo tanto, estos desgarros pueden dividirse y expandirse de manera similar a un desgarro retiniano periférico. Si nuestro paciente se hubiera sometido inmediatamente a una cirugía vítrea, es muy probable que el desgarro no se hubiera expandido, lo que llevaría a un cierre completo del desgarro macular después de la cirugía.,

conclusión

En conclusión, un desgarro macular idiopático puede ocurrir y expandirse en un período de varios días. Hasta donde sabemos, este es el primer reporte de un caso idiopático con desprendimiento de retina. Se necesitarán más investigaciones y una acumulación de datos adicionales para determinar definitivamente la causa del desgarro macular idiopático similar a una herradura. En nuestro caso actual, el desgarro continuó expandiéndose hasta que el paciente fue sometido a cirugía., Si la tracción vítrea vertical de hecho juega un papel en los desgarros maculares similares a herradura, esto deberá tenerse en cuenta en el momento de la cirugía vítrea en este tipo de casos.

divulgación

los autores no reportan conflictos de interés en este trabajo.