por los editores de WoundSource

la dehiscencia ocurre cuando se abre una incisión quirúrgica cerrada, ya sea parcial o totalmente. La dehiscencia es más probable que ocurra dentro de las primeras dos semanas después de la cirugía, pero puede ocurrir tan tarde como un mes después de la cirugía.1

Hay muchos factores de riesgo de dehiscencia. En algunos casos, las personas pueden tomar medidas para reducir o eliminar los factores de riesgo de dehiscencia antes de la cirugía; otros factores de riesgo no se pueden eliminar., Las personas con múltiples factores de riesgo son especialmente propensas a desarrollar dehiscencia.


Aprenda más sobre la dehiscencia asistiendo a «complicaciones postoperatorias comunes y cómo evitarlas», presentado por Nancy Collins, PhD, RD, LDN, NWCC, FAND y Alex K. Wong, MD, FACS, disponible solo en WoundCon Summer el 17 de julio

si se produce dehiscencia, tanto los médicos como los pacientes pueden tomar medidas para promover el cierre de la herida.

¿Cuáles son los factores de riesgo de dehiscencia?,

una variedad de afecciones de salud subyacentes pueden aumentar el riesgo de un paciente de desarrollar dehiscencia después de la cirugía. Tales condiciones incluyen el paciente con sobrepeso u obesidad, hipertensión, anemia e hipoproteinemia.1 si es posible y factible, se debe hacer un esfuerzo para tratar la condición o condiciones de salud del paciente antes de la cirugía. Por ejemplo, las personas con sobrepeso pueden beneficiarse de comenzar un programa de pérdida de peso y ejercicio antes de la cirugía.2

algunos factores de riesgo pueden reducirse o eliminarse por completo, mientras que otros no., Por ejemplo, debido a que la piel de los pacientes mayores de 65 años es más frágil que la piel de sus contrapartes más jóvenes, son más propensos a desarrollar dehiscencia.1 junto con la edad, el sexo juega un papel: los hombres experimentan dehiscencia en tasas más altas que las mujeres. Los pacientes con antecedentes médicos de accidente cerebrovascular o que tienen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), diabetes o cáncer también tienen tasas más altas de dehiscencia.

algunos comportamientos del paciente también pueden aumentar el riesgo de dehiscencia. Fumar, por ejemplo, es un factor de riesgo. Por esa razón, se recomienda dejar de fumar antes de la cirugía., El abuso del alcohol y la mala alimentación también son factores de riesgo.

La cirugía en Sí puede contribuir a la dehiscencia. La investigación ha demostrado que la duración de la cirugía juega un papel; si una operación dura más de dos horas y media, hay una mayor probabilidad de dehiscencia.1 además, las personas que necesitan cirugía de emergencia tienen más probabilidades de tener heridas que dehisce que los pacientes que tienen cirugía programada.,1 otros factores quirúrgicos que contribuyen a la dehiscencia son la experiencia y habilidad del cirujano, el tipo de incisión quirúrgica, el tipo de materiales de sutura utilizados para cerrar la incisión y la ubicación de la incisión, entre otros factores.

después de la cirugía, las actividades que implican esfuerzo repetitivo en el área de la herida, como toser, vomitar o reír, pueden ejercer estrés en el sitio de la herida y hacer que la herida se abra. Los pacientes pueden trabajar para evitar algunas de estas actividades. Otras actividades requieren tratamiento del problema subyacente., Por ejemplo, a una persona con estreñimiento que ejerce presión durante las deposiciones se le puede aconsejar que tome medicamentos para ablandar las heces.

La investigación ha encontrado que uno de los factores de riesgo más predictivos para la dehiscencia es la infección del sitio quirúrgico. Las incisiones quirúrgicas tienen una mayor probabilidad de abrirse si la herida se infecta. Por lo tanto, el cuidado adecuado de la herida es de suma importancia, y los médicos deben vigilar la herida en busca de signos de infección, como enrojecimiento de la piel en el área de la herida, cantidades crecientes de exudado y la presencia de tejido necrótico.,3

¿Cómo se puede tratar la dehiscencia? el objetivo del manejo de la dehiscencia es crear un ambiente curativo en el que la herida se cerrará. El protocolo de manejo de la dehiscencia será diferente para cada paciente y depende de la gravedad de la dehiscencia, la ubicación de la incisión quirúrgica y la historia clínica del paciente.

para una herida no infectada con dehiscencia menor, el único manejo que puede ser necesario es el cuidado estándar de la herida, como apósitos avanzados para el cuidado de la herida para proporcionar un ambiente húmedo óptimo., Las heridas deshiscadas con exudado moderado a pesado requieren apósitos absorbentes para controlar la humedad.4 Si el médico sospecha que la herida tardará más de lo habitual en sanar, también se puede indicar la terapia de presión negativa para heridas (NPWT, por sus siglas en inglés).4,5 el tejido necrótico debe eliminarse utilizando uno o más métodos de desbridamiento (biológico, enzimático, autolítico, mecánico, quirúrgico) para promover la curación.

heridas severamente deshiscadas sin infección requieren más intervención para ser manejadas con éxito., Cada caso de dehiscencia es único, pero los tratamientos comunes para la dehiscencia severa incluyen desbridamiento quirúrgico y re-operación para cerrar la herida.4 aunque las heridas leves y moderadamente deshiscadas pueden tratarse eficazmente en un entorno ambulatorio, los pacientes con heridas gravemente deshiscadas generalmente requieren ingreso en el hospital.

muchos de los mismos protocolos mencionados aquí se aplican a una herida deshiscada que está infectada. Si la herida está infectada, la infección local debe manejarse con apósitos antimicrobianos. Si se usa NPWT, se puede requerir una interfaz antimicrobiana de la herida.,4 se pueden recetar antibióticos si la infección se vuelve sistémica.3