representación Esquemática de la Rheos dispositivo para la estimulación de los barorreceptores.
el dispositivo reos ha sido ampliamente probado en animales, lo que refleja los estrictos requisitos actuales de las autoridades reguladoras de todo el mundo. La estimulación de los barorreceptores carotídeos fue eficaz en la reducción de la presión arterial de perros normotensos conscientes y en la hipertensión inducida por la obesidad ., Por otro lado, la reducción de la presión arterial fue significativamente atenuada, pero no abolida , en la hipertensión inducida por la angiotensina II, lo que sugiere que la sobreactivación del sistema renina-angiotensina puede superar parcialmente los efectos de la estimulación de los barorreceptores carotídeos. La importancia clínica de este hallazgo y la respuesta a la pregunta posterior, si los fármacos inhibidores del eje renina-angiotensina son esenciales en pacientes sometidos a estimulación barorreceptor carotídeo para el mantenimiento de la reducción de la presión arterial, aún no se han aclarado., Otro hallazgo desconcertante proviene del estudio de la estimulación de los barorreceptores carotídeos antes y después de la denervación renal bilateral . La reducción de la presión arterial con el dispositivo Rheos no fue alterada por la denervación renal, arrojando dudas sobre el papel de la inervación renal en la mediación de los efectos del barorreflejo carotídeo en la regulación de la presión arterial. Sin embargo, es necesario realizar más estudios en animales hipertensos para descubrir el papel de la denervación renal en este entorno experimental., Sin embargo, hay que señalar que en todos los estudios en animales antes mencionados, la reducción de la presión arterial fue acompañada por una disminución significativa de los niveles plasmáticos de noradrenalina , indicando que la supresión del tono simpático media los efectos de la estimulación de los barorreceptores carotídeos sobre la presión arterial.
Los estudios en humanos han confirmado la eficacia de este enfoque intervencionista, que se observó en animales. La reducción aguda de la presión arterial se observó mediante el uso del dispositivo reos durante la cirugía electiva de la carótida ., Varios informes de casos en pacientes con hipertensión resistente han demostrado la utilidad clínica y las reducciones duraderas de la presión arterial con la estimulación de los barorreceptores carotídeos, sentando las bases para ensayos clínicos de prueba de concepto, adecuadamente diseñados . El ensayo device based therapy of hypertension (DEBuT-HT) en 45 pacientes con hipertensión resistente reveló una reducción significativa de la presión arterial sistólica y diastólica, que fue evidente desde el inicio del estudio y se mantuvo posteriormente ., Recientemente se presentó la eficacia a 3 años verificando los efectos duraderos del baropacing carotídeo. El reclutamiento para un estudio aleatorizado grande se ha completado y los resultados están todavía pendientes. La información preliminar sugiere que algunos pacientes pueden no responder tan bien, y puede ser necesario implementar un proceso de selección más cuidadoso.
los datos disponibles sugieren un efecto beneficioso de la estimulación de los barorreceptores carotídeos en la reversión de la hipertrofia ventricular izquierda., Además, se han observado efectos deseables adicionales sobre la estructura y la función cardíacas, incluyendo la atenuación de la velocidad de la válvula a mitral y la reducción de las dimensiones de la aurícula izquierda. Queda por investigar más a fondo si estos hallazgos piloto serían de gran importancia clínica. Otro aspecto importante se relaciona con los efectos de la estimulación de los barorreceptores carotídeos sobre la función renal. Los datos disponibles sugieren que el baropacing carotídeo no perjudica la función renal de los pacientes con hipertensión resistente, incluso durante períodos de seguimiento prolongados., Dos estudios recientes ilustran los mecanismos a través de los cuales la estimulación de los barorreceptores de la carótida logra reducir la presión arterial . Similar a los hallazgos de estudios en animales, se demostró que la estimulación de los barorreceptores fue acompañada por la atenuación de la actividad simpática, evaluada por la actividad del nervio simpático muscular o por el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca . En cuanto a la seguridad, datos recientes indican que el dispositivo reos puede utilizarse de forma segura en pacientes con marcapasos ., Además, se ha demostrado que la estimulación crónica de los barorreceptores carotídeos no causa lesión, remodelación o estenosis de las arterias carótidas .
hay que señalar que es necesario resolver algunos problemas técnicos y aclarar varios aspectos clínicos, antes de la amplia aplicación de esta técnica intervencionista en la práctica clínica cotidiana . Sin embargo, las últimas preocupaciones con respecto a la eficacia del dispositivo subrayan la necesidad de una evaluación cuidadosa de cada enfoque terapéutico emergente para cumplir con los dos requisitos fundamentales: seguridad y eficacia.,
5. Conclusiones
El barorreflejo carotídeo representa un componente esencial de la regulación de la presión arterial. La activación del barorreflejo carotídeo resulta en la atenuación del tono simpático y posterior reducción de la presión arterial. La activación del nervio carotídeo ha sido utilizada en el pasado para el tratamiento de la hipertensión severa, pero su uso ha sido abandonado debido a eventos adversos y varias desventajas técnicas., Los recientes avances tecnológicos han permitido el desarrollo de un nuevo dispositivo (reos) que estimula eléctricamente los barorreceptores carotídeos y parece superar problemas técnicos previos. Los datos experimentales y clínicos disponibles apuntan hacia una eficacia adecuada con una seguridad aceptable de este dispositivo, aunque últimamente se han planteado algunas preocupaciones. Por lo tanto, se necesitan más estudios para aclarar el lugar de la estimulación de los barorreceptores carotídeos en el manejo de pacientes con hipertensión resistente.
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