Abstract

Plants are responsible for 5% poisoning recorded by Poison Control Centers. Among all known toxic plants, some present a real danger if ingested., Presentamos el caso de un niño de cinco años que presentó, después de la ingestión de diez almendras amargas, trastornos de conciencia que evolucionaron a coma con convulsiones tónico-clónicas generalizadas, miosis y acidosis metabólica. Las almendras amargas y los núcleos de frutas de hueso u otras rosáceas (albaricoque, melocotón, ciruela) contienen glucósidos cianogénicos, la amigdalina, que produce cianuro de hidrógeno cuando se metaboliza en el cuerpo. La ingestión de seis a diez almendras amargas puede causar un envenenamiento grave, mientras que la ingestión de cincuenta podría matar a un hombre., La Unión de iones cianuro a la citocromo oxidasa conduce a una hipoxia no hipoxémica al bloquear la cadena respiratoria celular. Las medidas terapéuticas incluyen, apoyo de oxígeno, corrección de acidosis y antídoto de cianuro por hidroxocobalamina en caso de intoxicación grave.

Palabras Clave: almendras amargas, cianuro, envenenamiento

Cómo citar este artículo:
Mouaffak y, Zegzouti F, Boutbaoucht M, Najib M, El Adib A G, Sbihi M, Younous S. envenenamiento por cianuro después de la ingestión de almendras amargas., Ann Trop Med Public Health 2013;6:679-80

Introduction

Las plantas son responsables del 5% de envenenamiento reportado al centro de control de intoxicaciones de Estrasburgo en Francia. En el informe anual de 2003 de la Asociación Americana de centros de control de intoxicaciones, las plantas son responsables del 3,2% de las intoxicaciones. Entre todas las plantas tóxicas conocidas, algunas presentan un peligro real si se ingieren., reportamos un caso pediátrico de intoxicación por cianuro después de la ingestión de almendra amarga, y discutimos los elementos fisiopatológicos y el manejo clínico de esta intoxicación.

Observation

Un niño de 5 años, sin antecedentes médicos significativos, ha sido traído por su madre al Departamento de emergencias pediátricas debido a que se desarrolla desde 2 h mareos, confusión, somnolencia y vómitos., A partir de entonces, tuvo convulsiones tónico-clónicas generalizadas y se volvió comatoso. Cinco horas antes, el niño había ingerido deliberadamente alrededor de 10 almendras amargas.al llegar a la sala de urgencias, el paciente estaba inconsciente, movilizando espontáneamente a sus miembros. Tiene una escala de coma de Glas gow a 10 y miosisde los pupilesintenso. Estaba taquipneico, con saturación periférica de oxígeno al 98%. Tiene pulso y presión sanguínea normales. Estaba afebril y no tiene rigidez en el cuello. Cardio toracicausculación no había mostrado anormalidad, excepto por estertores sonoros bilaterales., La prueba de laboratorio shad reveló una acidosis metabólica (bicarbonatemia a 15mmol/l), con función renal y hemograma normal. En ausencia de un síndrome infeccioso y otro punto de llamada que explicaba el sufrimiento neurológico del niño, se sospechaba fuertemente el origen atóxico. El niño ha sido trasladado a la unidad de cuidados intensivos. He was monitored and supported on oxygen. Tres horas más tarde, se recuperó con respiración normal y estado neurológico.,

Discusión

las almendras Amargas contienen glucósidos cianogénicos llamado amygdalin. Su hidrólisis libera en el cuerpo ácido cianhídrico. Se han reportado algunos casos de intoxicación por ingestión o inhalación de aceite de almendras amargas. Algunos fueron fatales. , Tragar seis a diez almendras amargas puede causar un envenenamiento grave, mientras que la ingestión de 50 podría matar a un hombre., Los compuestos cianogénicos se encuentran en varias plantas, incluidos los núcleos de otras frutas de rosáceas (albaricoque, melocotón, cereza, ciruela) o cassavaroot. La ingestión de este almidón parece ser un verdadero problema de salud pública en algunos países tropicales, donde constituye un alimento básico de la dieta. Causa cada año intoxicación aguda por cianuro con varias muertes en esos países. ,
varios casos de envenenamiento por ingestión de almendras amargas han sido reportados en la literatura. Algunos con un problema fatal. , El primer caso ha sido reportado por T. R. Heywoon., Thomsom en 1856 alrededor de una mujer de 48 años, una cocinera, murió después de la ingestión de esencia de almendras vendida como sabor por el farmacéutico de su ciudad. las almendras amargas contienen hasta un 5,3% de amigdalina. La toxicidad de la amigdalina es directamente atribuible a la liberación de cianuro de hidrógeno. Esta liberación se produce a través de la acción de las enzimas (hidrolasa). Masticar las enmiendas aumenta la producción de cianuro. La hidrólisis es lenta en condiciones ácidas, pero rápida y completa en condiciones alcalinas. Esta característica química probablemente explica el retraso de la aparición de los síntomas en la intoxicación por cianuro., Es el tiempo necesario de paso del bolo del estómago al duodeno, que significa del ácido al medio alcalino. ,
La acción tóxica es una inhibición específica de muchas enzimas (citocromo oxidasa mitocondrial), un deterioro prematuro de la homeostasis del calcio y la peroxidación intracelular de las membranas nerviosas. En consecuencia, las manifestaciones clínicas de la intoxicación aguda por cianuro a menudo son inespecíficas y reflejan principalmente la privación de oxígeno del corazón y el cerebro, como la confusión, el mareo y el colapso cardio-respiratorio en el caso de intoxicación grave., ,,
en nuestro paciente, las manifestaciones neurológicas fueron los principales síntomas del cuadro clínico. Mareos y confusión al principio y se complican más tarde por convulsiones y coma.el diagnóstico puede ser evocado por el característico olor a almendra amarga del aliento o el lavado gástrico. Puede ser confirmado por la medida de cianuro en plasma. ,, Esto no es posible en nuestro contexto.los datos de la literatura reportan la eficacia del tratamiento temprano de la intoxicación severa por cianuro. El lavado gástrico puede ser recomendado en el diagnóstico temprano., El soporte de oxígeno y la corrección de los trastornos electrolíticos deben realizarse rápidamente. , Se recomienda la administración de hidroxocobalamina en casos graves de intoxicación por cianuro. Constituye el antídoto de elección, que desintoxica el cianuro al unirlo para formar cianocobalamina, un compuesto no tóxico excretado en la orina. ,
nuestro paciente fue hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos pediátricos y sus signos vitales fueron monitorizados estrictamente. Respondió rápidamente a un tratamiento con oxígeno y corrección de su acidosis metabólica. La recuperación neurológica se obtuvo en 3 h.,

Conclusión

Manifestaciones de cianuro de intoxicación por la ingestión de cianogénicos, los alimentos no son específicos. Su gravedad depende tanto de la cantidad de alimentos cianogénicos ingeridos como del retraso en su manejo. El profesional médico debe ser capaz de reconocer la intoxicación por cianuro a pesar de su rara ocurrencia porque el diagnóstico y el tratamiento tempranos son la manera exitosa de reducir la morbimortalidad., La administración de oxígeno debe ser rápida, así como antídotos específicos en caso de intoxicación grave.

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