Los códigos de terminología procesal actual (CPT) son componentes esenciales del proceso de facturación de atención médica. Para recibir un reembolso por sus servicios y evitar una auditoría, es fundamental utilizar los códigos CPT apropiados. Sin embargo, el uso adecuado de códigos CPT para la facturación implica comprender un sistema complejo. Hay miles de códigos para elegir y muchas pautas diferentes a seguir., Sin embargo, es posible utilizar correctamente los códigos médicos y recibir el máximo reembolso por sus servicios.
en esta publicación, cubriremos algunos aspectos básicos de los códigos de comportamiento de CPT y proporcionaremos consejos para evitar denegaciones de reclamaciones. Cuanto mejor entienda los códigos de CPT, más tiempo tendrá para cuidar a los pacientes y más fácil será que le paguen.
tabla de contenidos
- ¿Qué son los códigos CPT?
- ¿Cómo funcionan los códigos CPT?
- ¿Cuáles son las tres categorías de códigos CPT?
- ¿Por qué los códigos CPT son importantes para los médicos?,
- Efecto en el proceso de reembolso
- Cómo usar el código correcto
- Los tres componentes principales de la documentación de E/M
- Ejemplos de código CPT de salud Mental común
- nuevos códigos CPT para servicios de salud Mental
- códigos CPT de administración de casos de salud mental común
- códigos CPT de Telesalud
- consejos para maximizar el reembolso y evitar denegaciones de Reclamos de seguro
- Use ICANotes para una facturación rápida y precisa
¿qué son los códigos CPT?,
CPT es un sistema de codificación uniforme desarrollado por la Asociación Médica Americana (AMA). La AMA estableció este sistema por primera vez en 1966 para estandarizar la terminología y simplificar el mantenimiento de registros para los médicos y el personal. Desde su desarrollo, el CPT ha sufrido varios cambios. La edición más reciente se centra en el uso de códigos CPT para reportar servicios médicos.
Los códigos CPT describen procedimientos médicos, como pruebas, evaluaciones, cirugías y otros procedimientos realizados por un médico en un paciente., En un entorno de salud conductual, los códigos CPT describen la duración de una sesión de psicoterapia, por ejemplo, o una entrevista de admisión. Los códigos CPT son necesarios para recibir el reembolso de los proveedores de seguros.
¿cómo funcionan los códigos CPT?
la codificación CPT le dice a los pagadores de seguros lo que le gustaría que le pagaran. Los códigos CPT, junto con los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), pintan una imagen completa para los pagadores de seguros, y necesita ambos tipos para el reembolso.,
el código ICD describe el diagnóstico y por qué el tratamiento fue necesario, y el código CPT explica los servicios prestados. Un ejemplo de un código de salud mental ICD es F60.3-el código para el trastorno límite de la personalidad. Un ejemplo de un código CPT que un proveedor puede usar con F60.3 es 90832, que es el código para la psicoterapia individual durante 30 minutos.
Hay tres categorías distintas de códigos CPT, que veremos a continuación.
¿Cuáles son las tres categorías de códigos CPT?
Las tres categorías de códigos CPT son las siguientes.,
- categoría I: la mayoría de los codificadores pasan la mayor parte de su tiempo trabajando con códigos de categoría I. Hay diferentes secciones de estos códigos, basadas en el campo de la atención de la salud. Las seis secciones del libro de códigos del CPT son evaluación y manejo, Medicina, Cirugía, Radiología, Anestesiología y Patología y laboratorio. Cada campo tiene un conjunto único de directrices. Los códigos CPT de la categoría I tienen cinco dígitos.
- Categoría II: Los códigos de la categoría II contienen cuatro dígitos, seguidos de la letra F. Los códigos de la categoría II son opcionales., Proporcionan información adicional y no sustituyen a los códigos de Categoría I O III.
- categoría III: Los códigos de categoría III son temporales y representan procedimientos o tecnología nuevos o experimentales. Por ejemplo, si no puede encontrar un nuevo procedimiento en la categoría I, puede usar un código de categoría III. Los códigos de la categoría III tienen cuatro dígitos de largo y terminan en la letra T.
dado que la categoría I es la más utilizada, he aquí un vistazo al rango numérico de códigos dentro de esta categoría.,
- Evaluación y manejo: 99201 a 99499
- anestesia: 00100 a 01999 y 99100 a 99140
- Cirugía: 10021 a 69990
- Radiología: 70010 a 79999
- patología y laboratorio: 80047 a 89398
- medicina: 90281 a 99199 y 99500 a 99607
cada una de estas secciones contiene subcampos que corresponden a un campo de atención médica en particular e incluye pautas a seguir. También tienen una variedad de modificadores. Los modificadores tienen dos dígitos, y puede agregarlos a un código CPT. Describen partes críticas específicas de un procedimiento.,
algunos códigos tienen instrucciones debajo de ellos entre paréntesis para decirle al codificador que puede haber un código más correcto para usar. Los códigos deben ser lo más específicos posible para que una reclamación sea aceptada.
por qué los códigos CPT son importantes para los médicos
en enero de 2013, entraron en vigor nuevos códigos CPT para la atención de la salud conductual. La Ley de portabilidad y responsabilidad del seguro médico (HIPAA, por sus siglas en inglés) requiere que los proveedores de atención médica implementen los nuevos códigos. Durante este tiempo, el código 90862 fue eliminado y reemplazado por códigos de evaluación y gestión (E/M)., Los códigos de psicoterapia, sin embargo, permanecieron basados en el tiempo.
antes de 2013, los psiquiatras utilizaban el código CPT 90862 para la prescripción ambulatoria. Desde entonces, los médicos han tenido que aprender los códigos E/M. Este proceso no ha sido fácil, pero es necesario para la documentación adecuada y el reembolso. Afortunadamente, el software de registro de salud electrónico (EHR) como ICANotes ha facilitado la transición.
ICANotes realiza un seguimiento de los elementos de documentación en las notas clínicas y calcula automáticamente el código E/M de más alto nivel compatible con una nota., ICANotes facilita el establecimiento de todos los elementos necesarios para una documentación precisa de E/M al proporcionar botones pre-templados y una interfaz fácil de usar. Con ICANotes, los médicos pueden mantenerse al día sobre los cambios de CPT y asegurarse de que cumplen con HIPAA.
efecto en el proceso de reembolso
los cambios realizados en 2013 han tenido un efecto positivo en los importes de reembolso para los médicos. Sin embargo, el proceso de codificación es más complicado de lo que solía ser. Considere las siguientes diferencias en los montos de pago entre 2012 y 2013.,
En general, el nuevo sistema le permite buscar un reembolso más alto y preciso por sus servicios. El problema es que necesita estudiar los códigos y garantizar la documentación adecuada.
Cómo utilizar el código correcto
aunque los cambios en el sistema de codificación parecen aumentar el monto del reembolso, sigue siendo un sistema complejo. No siempre es fácil determinar si un proveedor ha cumplido con los elementos requeridos para codificar adecuadamente el monto máximo de reembolso. Puede ayudar dividir el proceso en pasos para pacientes nuevos y establecidos.,
primero, los profesionales pueden facturar dos tipos de códigos CPT de salud conductual para pacientes nuevos. Estos son:
- códigos E/M
- Códigos de evaluación psiquiátrica
dependiendo de la situación y el tiempo involucrado, puede ser apropiado facturar ambos códigos. Algunas pautas incluyen las siguientes.
- E/M: utilice códigos E / M al evaluar un nuevo problema médico. Para facturar por E / M, debe proporcionar tres elementos de documentación: historial, examen y toma de decisiones médicas.
- evaluación psiquiátrica: utilice códigos de evaluación psiquiátrica para una evaluación diagnóstica., Es posible que tenga que utilizar estos códigos más de una vez si se necesita más tiempo para completar la evaluación inicial.
con respecto a los pacientes establecidos, las reglas le permiten facturar un servicio de E/M con cada visita de psicoterapia, pero no requieren que lo haga con cada encuentro. Solo factura los servicios de E/M si abordaste y documentaste un problema médico separado durante el encuentro. Por ejemplo, si aborda los efectos secundarios de los medicamentos durante una visita, puede facturar una visita de E/M además de una sesión de psicoterapia.,
sin embargo, si un paciente ha estado estable y con la misma medicación durante años y asiste a una visita de psicoterapia, solo puede facturar por la sesión de psicoterapia. No puede facturar por E / M porque no hay preocupaciones médicas o de medicamentos expresadas durante la visita. Además, para facturar por E/M, su documentación debe probar su manejo activo o discusión de un problema médico o de medicamentos que es distinto del servicio de psicoterapia.,
los 3 componentes principales de la documentación de E/M
para determinar el código de E/M apropiado, debe usar la documentación de respaldo en la historia clínica. La documentación debe incluir las tres secciones siguientes.
- Historia: la sección de historia debe incluir la historia de la enfermedad presente, la revisión de los sistemas y la historia familiar y social.
- Examen: la sección de examen incluye el tipo de examen realizado en función de su juicio, la historia del paciente y la naturaleza del problema., Tendrá que documentar de uno a 14 elementos dependiendo del nivel de examen.
- Toma de decisiones médicas: la sección de toma de decisiones médicas incluye el número de diagnósticos u opciones de tratamiento documentados durante el encuentro específico, la complejidad de los datos revisados y el riesgo de complicaciones.
toda esta información requerida puede convertir una sesión de psicoterapia con los servicios de E/M en una experiencia confusa con respecto a la documentación. Aquí hay un par de elementos cruciales para recordar.,
- pasar el punto medio: debe pasar el punto medio a facturar durante un período de tiempo determinado. Por ejemplo, el punto medio entre 30 minutos y 45 minutos es de aproximadamente 38 minutos. Para facturar 45 minutos de psicoterapia, entonces, la sesión debe ser superior a 38 minutos.
- manténgalos separados: el tiempo asociado con el servicio de E / M no puede contar para el tiempo del servicio de psicoterapia. El servicio de E/M debe ser significativo y distinto del servicio de psicoterapia.,
En resumen, si proporciona psicoterapia con un servicio de E/M, facture el servicio de E/M basado en los tres componentes principales — historial, examen y toma de decisiones médicas-con un código de psicoterapia, y documente tanto el trabajo de E/M como el trabajo de psicoterapia por separado.
ejemplos comunes de código CPT de Salud Mental
Aquí hay una lista de los códigos CPT más utilizados en salud mental. Esta lista no está ni cerca de completarse, pero le da una idea de los códigos utilizados con frecuencia y sus significados.,psicoterapia individual realizada con un servicio de E/M
nuevos códigos CPT para servicios de salud mental
cada año, los profesionales de la salud pueden esperar códigos CPT de salud mental revisados o nuevos., Según la Asociación Americana de Psicología, a partir de enero. 1, 2020, los psicólogos deben usar los nuevos códigos de terapia CPT para obtener un reembolso por los servicios de evaluación e intervención de comportamiento de salud (HBAI) de terceros pagadores. Los proveedores utilizan los servicios de HBAI para abordar problemas psicológicos, emocionales, cognitivos o conductuales que afectan el tratamiento de un problema de salud física. Los psicólogos pueden proporcionar estos servicios a un individuo, grupo o familia de un paciente para ayudar al cliente a hacer frente a las condiciones de salud física.,
Los códigos HBAI no son para servicios de salud mental, y requieren un diagnóstico de salud física o un código ICD. Aquí están los códigos revisados.
- El Código 96156 reemplaza los códigos 96150 y 96151: para facturar una evaluación o reevaluación de la salud y el comportamiento, los psicólogos ahora deben usar el código 96156. El nuevo código para los servicios de evaluación se basa ahora en eventos, en lugar de en el tiempo.
- El Código 96152 es ahora 96158 más 96159: el código 96152 para una intervención individual de comportamiento de salud cara a cara es ahora 96158 durante los primeros 30 minutos., Indique por separado el código 96159 para cada 15 minutos adicionales de intervención.
- El Código 96153 es ahora 96164 más 96165: el código 96153 para una intervención de comportamiento de salud grupal cara a cara es ahora 96164 durante los primeros 30 minutos. Marque el código 96165 por cada 15 minutos adicionales de servicio.
- El Código 96154 ahora es 96167 más 96168: el código 96154 para una intervención de comportamiento de salud familiar cara a cara con el paciente presente ahora es el código 96167 para los primeros 30 minutos. Utilice el código 96168 por cada 15 minutos adicionales.,
- El Código 96155 es ahora 96170 más 96171: el código 96155 para una intervención de comportamiento de salud familiar cara a cara sin el paciente presente es ahora 96170 durante los primeros 30 minutos. Utilice el código 96171 por cada 15 minutos adicionales.
códigos CPT comunes de manejo de casos de Salud Conductual
Al igual que los consejeros con licencia, los trabajadores sociales clínicos que brindan servicios de psicoterapia usan códigos CPT para obtener reembolsos.,mplexity add-on
códigos CPT de telesalud
con un número cada vez mayor de profesionales de la salud conductual que mueven sus prácticas en línea, es útil conocer los códigos CPT para la terapia Virtual., Los códigos CPT de telesalud son especialmente relevantes hoy en día bajo la Ley de asignaciones suplementarias de preparación y respuesta al Coronavirus, que expande el acceso a los servicios de telesalud de Medicare.
de acuerdo con los centros de servicios de Medicare y Medicaid, las visitas de telesalud son las mismas que las visitas en persona y se pagan a las mismas tarifas. Por lo tanto, utilizará el código CPT idéntico para una sesión de terapia virtual como lo haría si estuviera facturando por una reunión cara a cara. Por ejemplo, si se reúne con un paciente en línea, todavía usaría el código 90832 durante 30 minutos de psicoterapia., Sin embargo, usted aplicaría diferentes modificadores para los servicios de telesalud, como sigue.
- modificador 95: añada el modificador 95 al código CPT correspondiente. Este modificador describe una interacción en tiempo real entre un médico y un paciente a través de un sistema de telecomunicaciones, como por ejemplo a través de videoconferencias. También puede usar el modificador GT en su lugar.
- 02 para el lugar de Servicio: utilizar el código 02 para describir el lugar de servicio (POS) como sistema de telecomunicaciones. Puede reemplazar el código POS de uso común 11, que describe la prestación de terapia en un consultorio.,
como verá, algunos códigos de telesalud pertenecen al Healthcare Common Procedural Coding System (HCPCS). Los códigos HCPCS no forman parte del conjunto CPT, y cubren servicios y productos específicos necesarios para proporcionar atención. Los códigos HCPCS consisten en una sola letra seguida de cuatro números. Estos son los códigos que puede utilizar específicamente para la telesalud.,tablished patient, five to 10 minutes of cumulative time over seven days
Non-physician health care professionals may use the codes G2061, G2062 o g2063 para proporcionar un servicio de evaluación y gestión en línea para un paciente establecido.,
consejos para maximizar el reembolso y evitar denegaciones de Reclamos de seguro
si espera evitar problemas con los reclamos, principalmente debe recordar que la necesidad médica determina el nivel de servicio a facturar. No sería apropiado documentar un nivel más alto de servicio si es innecesario. Siempre asegúrese de que la documentación respalde el nivel de atención que está facturando. Aquí hay algunos consejos más a tener en cuenta.
asegúrese de una codificación correcta
para recibir el reembolso, un médico debe completar una codificación precisa., Los errores de codificación pueden provocar retrasos en los pagos o reclamaciones rechazadas. Los errores frecuentes o consistentes podrían dar lugar a una auditoría o cargos de fraude. Esfuércese por obtener la mayor precisión y reduzca los errores simples, como la información incorrecta del paciente o los errores en el número de pólizas. Siempre consulte el manual CPT más reciente de la AMA para asegurarse de usar los códigos correctos en su consulta.
también, hacer un hábito para comprobar y volver a comprobar el trabajo, y asegúrese de leer todas las notas incluidas con los códigos. Anime a los miembros del personal a hacer lo mismo., Una de las causas más comunes de denegación de Reclamaciones es el uso indebido de modificadores. Por lo tanto, asegúrese de familiarizarse con los modificadores antes de usarlos. Los modificadores pueden ser la diferencia entre el reembolso máximo y el reembolso reducido, por lo que es crucial revisar las reglas.
reclame solo lo que es médicamente necesario
Medicare y otros pagadores definen lo que es médicamente necesario de diferentes maneras, pero en general, se trata de hacer lo que es correcto para el paciente en el momento adecuado. Presentar una reclamación por un servicio que no es una necesidad médica probablemente será denegada.,
para ayudar a demostrar una reclamación médicamente necesaria, asegúrese de elegir el código CIE apropiado y vincularlo a los códigos CPT asociados que son válidos para la visita. Al hacerlo, el personal y los pagadores de seguros pueden ver la razón de cada servicio.
presentar reclamaciones a tiempo
debe presentar reclamaciones dentro de un plazo específico. Por ejemplo, Medicare requiere que usted presente la solicitud a más tardar 12 meses después de la fecha de servicio. Estas fechas pueden variar dependiendo del pagador, y algunas reclamaciones pueden vencerse dentro de los 90 días o 180 días después del servicio., Al cumplir con los plazos, se asegurará de recibir el reembolso correcto.
enfatizar la documentación de calidad
la documentación inadecuada puede afectar el proceso de reembolso. Asegúrese de que todos en su consulta entiendan el valor de una documentación correcta, legible y completa. De lo contrario, será difícil hacer una reclamación precisa o completa.
identificar y educar
identificar errores de codificación, revisar errores pasados y tratar de corregir los errores mediante la educación del personal y mantenerse al día sobre cualquier cambio de código., Programe reuniones regulares de capacitación para mantener la información actualizada y compartir cualquier actualización.
Use ICANotes para una facturación rápida y precisa
la codificación adecuada requiere conocimiento y práctica. La mayoría de los médicos de salud conductual quieren dedicar su tiempo y energía a proporcionar atención al paciente, sin preocuparse por la codificación y las reclamaciones. El EHR de ICANotes puede intervenir y hacerse cargo del trabajo por usted para que pueda volver a hacer lo que ama.,
con ICANotes, puede esperar una codificación automática al nivel de reembolso más alto posible para garantizar que las reclamaciones sean aceptadas y se le pague. Sin la necesidad de corregir errores o volver a enviar reclamaciones, ahorrará tiempo, dinero y energía. Para experimentar los beneficios de ICANotes de primera mano, regístrese para una prueba gratuita hoy!,
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fuentes:
códigos CPT 99213 y 99214: facturación de Evaluación de comportamiento
última actualización el 13 de mayo de 2020
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