La administración de medicamentos oftálmicos debe recibir la misma prioridad y atención a la seguridad que los medicamentos administrados por vía sistémica
resumen
Las gotas y los ungüentos para los ojos son el tratamiento principal para la mayoría de las afecciones oculares y después de la cirugía ocular o la cirugía de las estructuras perioculares. Este artículo describe el papel que desempeñan las enfermeras para garantizar la administración segura de medicamentos oftálmicos y que los pacientes se adhieran a sus regímenes de tratamiento.,
cita: Shaw M (2014) Cómo administrar gotas para los ojos y ungüentos. Nursing Times; 110: 40, 16-18.
autor: Mary Shaw es profesora titular en la Universidad de Manchester.
- este artículo ha sido revisado por pares doble ciego
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Introducción
Los ojos son una parte vital del sistema nervioso central., Convierten la luz en impulsos eléctricos que se transmiten a la región occipital del cerebro, donde se interpretan en imágenes significativas. Los ojos nos permiten navegar por nuestro entorno, Ver detalles finos, interpretar el color y mantener nuestra salud y seguridad mientras realizamos actividades diarias. Sin embargo, se tiende a prestar poca atención a los ojos o a sus estructuras circundantes hasta que algo sale mal con ellos; Marsden y Shaw (2003) destacaron la falta de comprensión de los profesionales de la salud sobre las afecciones oculares.,
principios de administración
Las gotas y pomada para los ojos se prescriben para tratar afecciones oculares agudas o a largo plazo y / o las estructuras que rodean los ojos. Son el pilar del tratamiento para la enfermedad ocular, ya que se administran directamente a su sitio de acción y son, por lo tanto, más eficaces que los medicamentos administrados por vía oral. También se usan para prevenir o tratar infecciones o afecciones inflamatorias y, en algunos casos, se usan para aliviar molestias o prevenir daños, como con el tratamiento de ojos secos (Marsden, 2007).,
para que los pacientes obtengan el máximo efecto terapéutico, es imperativo que la medicación oftálmica tenga la misma prioridad que los medicamentos que se administran sistémicamente. Las normas que rigen la administración de tratamientos oculares tópicos son exactamente las mismas que las que cubren otras vías de administración; la orientación profesional sobre la administración de medicamentos está disponible tanto en el Consejo de Enfermería y Obstetricia (2010) como en el Royal College of Nursing (2013).,
Las enfermeras, los pacientes y los cuidadores necesitan un buen conocimiento y comprensión de los efectos terapéuticos y los posibles efectos secundarios de los medicamentos tópicos que administran. También deben estar familiarizados con las posibles interacciones de medicamentos que pueden ocurrir entre diferentes tipos de gotas para los ojos y pomadas, y también entre estos y los medicamentos administrados por cualquier otra vía (Andrews, 2006); por ejemplo, las gotas para los ojos de timolol pueden interactuar con la insulina.,
la Administración de gotas y pomada
de gotas y pomada deben ser administrados:
- En el momento correcto;
- En la fuerza correcta;
- Por la ruta correcta;
- A la derecha de la persona;
- En el ocular correcta.
algunas gotas para los ojos tienen un efecto de acción prolongada en la pupila, por lo que es vital que se instilen en el ojo correcto. Por ejemplo, la atropina 1% hace que el ojo sea sensible a la luz, ya que la pupila no se contraerá con luz brillante. Los procedimientos de administración se indican en los recuadros 1 y 2.,
recuadro 1.,>
- coloque al paciente cómodamente, ya sea sentado o acostado (semi-propenso o recostado) con la cabeza apoyada
- lávese las manos antes y después de colocar gotas para los ojos para prevenir la infección cruzada y para eliminar los residuos de medicamentos de las manos
- algunas políticas locales requieren que se utilicen guantes no estériles cuando se ojo puede ser necesario, por ejemplo, cuando hay depósitos costras o purulentas en los párpados.,esto ayuda a asegurar que el colirio no aterrice directamente en la córnea sensible
- Una vez que se instila el colirio, libere el párpado, utilizando un tejido o hisopo para frotar cualquier exceso de la mejilla
- evite sostener el tejido demasiado cerca del ojo, para evitar que el medicamento se aleje del ojo
- donde se prescriben múltiples gotas y/o ungüento para uno o ambos ojos, el orden de administración es importante para garantizar el máximo efecto terapéutico de cada uno (Andrews, 2004) (Ver Tabla 1)
- solo se requiere una gota de cada medicamento; más que esto creará un desbordamiento en la mejilla.,D transcurre entre la administración de un colirio diferente para lograr el máximo efecto terapéutico (Andrews, 2006)
técnica de ojo cerrado
Alster et al (2000) recomendaron una técnica para pacientes a los que les resulta difícil que se les instilen gotas directamente en el ojo, por ejemplo, niños o personas mayores:
- pedir al paciente que se acueste plano o con la cabeza inclinada hacia atrás
- administrar una gota del medicamento sobre el párpado cerrado en el esquina nasal
- pida al paciente que abra el ojo y lo cierre suavemente una vez que el medicamento haya entrado en él
Recuadro 2.,lávese las manos antes y después de aplicar el ungüento, para prevenir la infección cruzada y eliminar los residuos de medicamentos
es vital establecer que el paciente no es alérgico a ninguno de los colirios o ingredientes de pomada., Antes de instilar estos, el ojo y los párpados deben examinarse para detectar signos de mejora o deterioro. En este último caso, se debe buscar ayuda médica sin demora.
absorción sistémica
La absorción sistémica (SA) de colirios y ungüentos se produce a través de los vasos sanguíneos conjuntivales o la mucosa nasal. Este es un problema particular cuando se prescriben medicamentos como los betabloqueantes (Marsden, 2007). Por ejemplo, el betabloqueante timolol puede causar broncoconstricción, hipotensión, bradicardia, náuseas, diarrea, ansiedad, depresión, alucinaciones y fatiga., Estos efectos pueden reducirse mediante el uso de oclusión puntual (manteniendo el ojo cerrado durante un recuento lento de 60) después de la administración. Alternativamente, el paciente puede aplicar presión digital al sistema de drenaje lagrimal en la esquina nasal de los párpados cerrados (Fig.2). Estas técnicas minimizan la cantidad de fármaco que se toma en el sistema nasolagrimal y en la circulación sistémica.
en un entorno de quirófano o cuando se cree que el ojo ha sido lacerado o penetrado, se deben usar colirios sin conservantes para detener complicaciones potencialmente mortales para la vista., El conservante causará irritación e inflamación intraocular.
la pomada para los ojos, si se prescribe para el ojo en sí, se debe aplicar en el fórnix inferior en una tira de aproximadamente 5 mm. Si se prescribe para tratar los párpados, se debe tener cuidado para garantizar que la pomada no se coloque en el ojo en sí.
eye drop dispensing aids
Eye drop dispensing aids (Fig.3) puede ayudar a los pacientes a automedicarse y ser independientes en el manejo de su propia condición, particularmente cuando es a largo plazo, como el glaucoma de ángulo abierto., La ayuda dispensadora debe adaptarse a las necesidades del paciente y también debe ajustarse al frasco de gotas para los ojos. Cuando los pacientes se prescriben varias gotas para los ojos diferentes, necesitarán una ayuda para cada botella.
Las gotas para los ojos están disponibles con receta, pero algunas compañías farmacéuticas las proporcionan de forma gratuita para sus productos. La Asociación Internacional de Glaucoma ha desarrollado un maletín de cumplimiento que contiene muestras de la mayoría de los tipos de ayudas gotas para los ojos y proporciona estos de forma gratuita a las unidades oculares en el Reino Unido.,
gotas para los ojos genéricos
muchas gotas para los ojos ahora están fuera de licencia y se puede prescribir un producto genérico. Los preparados genéricos son generalmente más baratos que los productos patentados; por lo general contienen los mismos ingredientes, pero no necesariamente en las mismas cantidades. Esto puede causar sensibilidad, lo que resulta en dolor de ojos. Si esto ocurre, el artículo patentado puede ser dispensado.
cabe señalar que las botellas genéricas no tienen un tamaño uniforme y, como resultado, el tamaño de la gota en sí puede ser más grande. Esto puede resultar en que el medicamento no dure tanto como la marca patentada.,
consideraciones de seguridad
tras la administración de colirios o pomadas, se debe desaconsejar a los pacientes la conducción o el uso de maquinaria hasta que su visión haya desaparecido y/o sus ojos hayan dejado de tener escozor.
el almacenamiento correcto de la medicación es esencial. Algunas gotas para los ojos, como el cloranfenicol, deben almacenarse en un refrigerador antes y después de abrirlas, mientras que otras se almacenan en el refrigerador solo después de abrirlas; es importante leer las instrucciones cuidadosamente.,
en entornos hospitalarios, el colirio debe desecharse al cabo de siete días y sustituirse si continúa el tratamiento. En entornos no hospitalarios, los biberones deben reemplazarse cada 28 días (Andrews, 2006).
documentación
Los medicamentos administrados deben documentarse con precisión en las notas de los pacientes de acuerdo con las directrices locales y nacionales, y las enfermeras también deben evaluar el efecto del tratamiento (RCN, 2013; NMC, 2010).,
conclusión
Las enfermeras, los pacientes y los cuidadores deben tener un conocimiento y una comprensión actualizados de los efectos terapéuticos y los posibles efectos secundarios de los medicamentos tópicos que están utilizando para las afecciones oculares. También deben asegurarse de que los medicamentos se utilizan en el momento correcto y en el orden correcto (Tabla 1), con un lapso de tiempo apropiado (idealmente cinco minutos) entre medicamentos cuando se prescribe más de uno. Una gota de cada fármaco es suficiente y se deben tomar medidas para garantizar que se minimice el riesgo de absorción sistémica adversa., Se pueden utilizar ayudas dispensadoras de gotas para permitir a los pacientes ser autosuficientes con la administración de gotas para los ojos.,los medicamentos tópicos para los ojos están sujetos a los mismos estándares que los medicamentos administrados por otras vías
Nursing and Midwifery Council (2010) Standards for Medicines Management.,Royal College of Nursing ( 2013) Better Medicines Management: Advice for Nursing Staff and Patients. Londres: RCN.Shaw me et al (2010) Ophthalmic Nursing. Chichester: Wiley-Blackwell.
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