visión general

el dolor en el flanco es una condición relativamente común vista en una variedad de entornos, desde la práctica general hasta cualquier número de especialidades. Existen muchas etiologías posibles para el dolor de costado y un número se ve comúnmente en Urología.,

una forma sencilla de conceptualizar el dolor de costado es dividirlo en categorías principales, de acuerdo con su relación con el riñón, de la siguiente manera:

  • causas no renales de dolor de costado, como Problemas Musculoesqueléticos
  • problemas parenquimatosos, que involucran el tejido renal real (por ejemplo, infección, inflamación)

    roblemas parenquimatosos, que a menudo se relacionan con drenaje renal deteriorado

se debe utilizar un amplio diferencial al acercarse al paciente con dolor de costado., A menudo, la historia y el examen físico reducirán en gran medida los diagnósticos potenciales, y las pruebas de laboratorio y de diagnóstico por imágenes bien seleccionadas confirmarán la causa real. En general, abordar el dolor de costado con un marco conceptual básico ayuda al diagnóstico adecuado y eficiente de su etiología subyacente.

etiologías No renales

las etiologías No renales del dolor de costado suelen ser procesos locales que provocan inflamación o irritación nerviosa., Las causas comunes incluyen los siguientes:

  • Musculoesquelético cepa
  • Musculoesquelético contusión
  • las afecciones Dermatológicas
  • las condiciones Neurológicas
  • Compresión de crecimiento local de una masa
  • Refiere dolor torácico patologías

dolor Muscular

Un esguince, contusión, u otras lesiones de la espalda o flanco puede conducir a un dolor sordo malestar o dolor en el área toracolumbar., La incomodidad es a menudo exacerbada por la actividad y puede reproducirse por palpación. El paciente puede tener antecedentes de levantar objetos pesados o de flexión repetitiva en el trabajo o durante la actividad física. Un ensayo empírico de aplicación de calor local con analgésicos y / o medicamentos antiinflamatorios puede ayudar tanto con el diagnóstico como con el tratamiento.

dolor de costilla

una costilla 11 o 12 fracturada o lesionada puede causar dolor de costado con radiación anterior e inferior similar a la distribución del dolor del cólico renal. Si bien esto suele deberse a un trauma, a veces la tos violenta prolongada puede causar la lesión., El desplazamiento de la costilla fracturada es raro. La lesión Renal de la fractura es poco común pero posible en el contexto de un trauma significativo.

la palpación directa de la costilla implicada suele producir dolor intenso. La respiración profunda también es dolorosa.

el diagnóstico generalmente se realiza clínicamente, pero puede confirmarse mediante hallazgos radiográficos. La costocondritis o inflamación de la costilla sin fractura también puede duplicar la distribución del dolor del cólico renal y se diferencia por la ausencia de una fractura visualizada.,

La deficiencia de vitamina D fue la causa reportada de dolor de costado en 187 pacientes con sensibilidad distintiva sobre las puntas de las costillas inferiores que no pudo ser explicada por la historia y la radiología. En todos los casos se detectaron niveles séricos muy bajos de 25 (OH) vitamina D. El alivio del dolor en el costado se notificó en un plazo de 2 meses en el 55,1% de los pacientes tratados por deficiencia de vitamina D.

dolor neuropático

dolor neuropático de costado secundario a radiculitis puede ocurrir cuando las raíces del nervio torácico superior o inferior están lesionadas., Una lesión en la Unión costovertebral o proceso transversal vertebral también puede producir dolor similar secundario a los efectos locales. La fuente típica del dolor es la inflamación, la compresión o la retención de los nervios involucrados.

cuando la patología involucra las costillas 10, 11 o 12, la incomodidad imita el cólico renal en su distribución y generalmente se describe como afilada o punzante. El dolor es a menudo agudo y puede irradiar anterior e inferior. El movimiento exacerba el dolor., Del mismo modo, la presencia de un aneurisma aórtico abdominal también puede producir dolor al estirar la inervación del parénquima renal que viaja a lo largo de la arteria renal. El diagnóstico y el tratamiento del dolor radicular pueden ser difíciles, a menudo requieren un enfoque multidisciplinario.

otra causa de dolor neuropático en el costado es el herpes zóster (culebrilla). Clásicamente acompañada de una erupción cutánea dermatomal, esta infección de los cuerpos de las células nerviosas produce dolor ardiente que generalmente se limita a una banda discreta que corresponde a un dermatoma., El dolor suele aparecer antes de los cambios característicos de la piel y puede persistir durante períodos prolongados después de la resolución cutánea (neuralgia postherpética).

El diagnóstico suele ser sencillo cuando los signos dermatológicos están presentes y se apoya en una exacerbación brusca del dolor con un contacto ligero con la piel. Si se diagnostica temprano, el tratamiento puede ayudar a acelerar la resolución del episodio y reducir la probabilidad de molestias prolongadas. Consulte Herpes Zoster para obtener más información sobre este tema.,

dolor Pleural

la Pleuritis, o inflamación de la pleura, puede causar dolor punzante agudo en la región toracolumbar, que puede imitar el cólico renal. La causa de la pleuritis puede ser infecciosa (por ejemplo, tuberculosis, neumonía) o no infecciosa (por ejemplo, lupus eritematoso, embolia pulmonar). Si un proceso se sospecha de un adecuado diagnóstico diferencial debe ser perseguido con prontitud, para confirmar el diagnóstico y tratar el problema subyacente.,

infección Local

la Infección en el espacio retroperitoneal, como un absceso retroperitoneal, puede conducir a dolor en el flanco, como resultado de la inflamación local.Tales abscesos pueden resultar de una infección del tracto urinario, pero también pueden desarrollarse a partir de patologías del sistema entérico. El diagnóstico se logra a través de imágenes y, como con cualquier absceso, el drenaje es la clave para el tratamiento.

etiologías del parénquima Renal

las etiologías del parénquima Renal consisten en procesos patológicos que involucran el parénquima renal., A menudo, estas Condiciones producen dolor como resultado de la inflamación del tejido o infarto, pero el estiramiento de la cápsula renal de edema o hematoma también producen dolor. Una variedad de condiciones relacionadas con el parénquima renal puede producir dolor de costado, como se revisa a continuación.

pielonefritis

la pielonefritis es una causa común de dolor en el costado, pero la incomodidad se describe generalmente como un dolor sordo relativamente leve en lugar de un cólico renal típico. Los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de pielonefritis y sus complicaciones.,

la Fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos son los signos y síntomas más comunes. Los pacientes con pielonefritis a menudo intentan evitar el movimiento, mientras que aquellos con cólicos renales a menudo se mueven persistentemente en un intento de encontrar una posición cómoda.

flanco y costovertebral sensibilidad del ángulo están presentes y se puede confirmar con percusión. Otros signos de infección del tracto urinario, como dolor suprapúbico, disuria, frecuencia y urgencia, a menudo están presentes. Fiebre, leucocitosis y piuria son hallazgos típicos.,

la obtención de un urocultivo es necesaria para dirigir el tratamiento adecuado después de la terapia empírica intiial. En el contexto de sospecha de pielonefritis o dolor de costado con presunta infección, se justifica la obtención de imágenes renales Para descartar obstrucción e infección del tracto urinario superior, lo que requiere una consulta e intervención urológica inmediata. Para obtener más información, consulte pielonefritis aguda.

absceso Renal

los abscesos renales se presentan de forma similar a pielonefritis, pero a menudo pueden ser más sintomáticos., Se cree que la formación de abscesos renales es el resultado de la pielonefritis insuficientemente tratada o la diseminación hematógena de la infección. Los pacientes con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar abscesos renales. Se cree que el dolor de un absceso renal resulta no solo de la inflamación del tejido local, sino también del edema del parénquima que hace que el capsul renal se estire.

El examen y los resultados de laboratorio son similares a los de la pielonefritis. Los abscesos renales pueden ser difíciles de distinguir de ciertas lesiones renales en la ecografía., La TC muestra hallazgos específicos en los casos de absceso renal y sigue siendo la mejor opción para el diagnóstico y debe requerir una consulta urológica oportuna para el drenaje.

infarto Renal

se asume que el infarto Renal es raro, lo que puede llevar a su diagnóstico erróneo en la presentación inicial como cólico renal agudo, pielonefritis o abdomen agudo. El dolor es el resultado de un infarto tisular, produciendo una clásica molestia en el flanco de origen renal., Las series de casos han mostrado que el infarto renal es más común en individuos de edad avanzada y aquellos con condiciones que pueden promover el desarrollo de trombo, particularmente la fibrilación auricular. Sin embargo, cualquier interrupción del suministro de sangre, como la compresión arterial por una masa extrínseca o el deterioro del flujo secundario a un aneurisma aórtico abdominal, puede producir un infarto renal.

los signos y síntomas más comunes son el dolor de costado y la hematuria. Otras manifestaciones comunes incluyen fiebre, náuseas y vómitos. Puede haber leucocitosis., El diagnóstico definitivo generalmente se realiza mediante la realización de un estudio de imagen, con o sin angiografía. En el contexto agudo, el tratamiento inmediato es esencial para minimizar la pérdida de la función renal.

obstrucción venosa

la trombosis de la vena Renal es una condición relativamente rara que puede producir dolor de costado. Al alterar el flujo de salida renal, un trombo en la vena renal conduce a la reserva de sangre dentro del parénquima renal, lo que estira la cápsula renal y causa dolor. Además, el deterioro del flujo sanguíneo puede conducir a isquemia renal, lo que también crea molestias., La obstrucción de la vena renal también puede ser el resultado de patologías más centrales del sistema venoso, así como la compresión extrinísica del sistema venoso por una masa o variante anatómica como el síndrome de cascanueces.

El tratamiento del trombo venoso renal implica anticoagulación e hidratación. También se debe realizar un estudio diagnóstico exhaustivo para identificar la etiología del trombo, que a menudo implica una neoplasia maligna.

tumor Renal

un tumor renal puede causar dolor en el costado debido a la rápida expansión y estiramiento de la cápsula renal., Alternativamente, puede alterar el flujo sanguíneo renal a través del trombo tumoral dentro de la vena renal. Un tumor urotelial en la pelvis renal puede causar dolor secundario a una obstrucción ureteral.

la presentación de un tumor renal con dolor como síntoma inicial es un signo de mal pronóstico, ya que sugiere enfermedad avanzada. El examen puede revelar signos y síntomas de cáncer, incluso pérdida de peso, malestar y fatiga. La Hematuria también es otro indicador de mal pronóstico, ya que también sugiere enfermedad avanzada.,

Las imágenes deben utilizar una modalidad de corte transversal con contraste para evaluar la extensión completa de la neoplasia. La consulta de Urología está justificada para un estudio y tratamiento adicionales. Para obtener más información, consulte Carcinoma de células renales.

etiologías renales No parenquimatosas

La mayoría de las etiologías no parenquimatosas del dolor renal implican obstrucción del tracto urinario. Tal obstrucción, ya sea intrarrenal, en el uréter proximal, o tan distal como la vejiga o la uretra, puede producir cólico renal clásico debido a la dilatación del sistema colector intrarrenal., Además, el tracto urinario superior en sí está bien inervado y la irritación por un cuerpo extraño (por ejemplo, cálculos renales, stent ureteral) puede desencadenar dolor en el costado, incluso si no hay hidronefrosis presente.

nefrolitiasis

El dolor de costado es el síntoma clásico de presentación de cálculos urinarios y es la causa predominante de dolor de costado en ausencia de fiebre. La nefrolitiasis se está volviendo cada vez más común en el mundo industrializado y la cantidad de atención médica utilizada para tratar a estos pacientes está creciendo en consecuencia., El dolor en el costado de la nefrolitiasis puede ser el resultado de una marcada dilatación del tracto urinario proximal, así como la inflamación local y la posible isquemia. En algunos entornos, el dolor cólico renal rara vez, si alguna vez, ocurre sin obstrucción.

el cólico renal clásico se describe como dolor en el costado con calambres que se irradia hacia abajo a la ingle y a menudo se acompaña de náuseas y vómitos. En el examen, la palpación del flanco y la percusión a menudo confirman el dolor., La Hematuria y la piuria a menudo están presentes y pueden resultar de raspado e irritación del tracto urinario por el cálculo, aunque se necesita un cultivo de orina en este entorno para descartar la infección.

si se sospecha un cálculo del tracto superior, es necesario tomar imágenes para confirmar el diagnóstico. Los estudios de diversas modalidades (por ejemplo, ultrasonido, tomografía computarizada, rayos x) han mostrado niveles variables de eficacia diagnóstica, con factores específicos del paciente a menudo jugando un papel., En el contexto de dolor incontrolable, incapacidad para tolerar la ingesta oral o infección concomitante del tracto urinario, se debe considerar la consulta urológica para continuar el tratamiento quirúrgico. Para obtener más información, consulte nefrolitiasis.

enfermedad de estenosis

ampliamente definida, una estenosis es un estrechamiento concéntrico dentro de la pared de una estructura tubular. Dentro del tracto urinario, esto puede ocurrir a cualquier nivel desde el sistema de recolección intrarrenal, a través del uréter, hasta la uretra., Si una estenosis es lo suficientemente grave, el drenaje urinario puede verse afectado y el sistema urinario proximal a este nivel puede dilatarse. La estenosis puede resultar de problemas congénitos (por ejemplo, estenosis infundibular, obstrucción de la Unión ureteropélvica, válvulas uretrales posteriores) o ser inducida iatrogénicamente (por ejemplo, procedimientos endoscópicos repetidos, daño por láser, electrocauterización inadvertida ).

Los pacientes con obstrucción en este entorno presentarán cólicos renales que pueden empeorar después de la ingesta de líquidos. El dolor puede ser confirmado en el examen por palpación de flanco o percusión., El diagnóstico implica imágenes con modalidades similares a las utilizadas para la nefrolitiasis. También se emplean a menudo estudios especializados para evaluar la función renal y el drenaje. Se debe consultar a un urólogo para el tratamiento, que implica el drenaje del tracto urinario proximal obstruido y, a menudo, proporciona alivio inmediato. Para obtener más información, consulte estenosis Ureteral.

compresión extrínseca

Similar a la enfermedad de estenosis, que es una obstrucción intrínseca del tracto urinario, casi todas las porciones del tracto urinario también están en riesgo de obstrucción extrínseca., Las grandes masas pélvicas o retroperitoneales pueden comprimir directamente el uréter, deteriorando el drenaje renal y llevando a la dilatación proximal del tracto urinario, lo que causa dolor. La fibrosis Retroperitoneal es otra causa común de distorsión ureteral y obstrucción. También se ha observado que la Endometriosis produce compresión ureteral. Finalmente, la compresión iatrogénica del uréter puede ocurrir como resultado de clips quirúrgicos, suturas o grapas colocadas a lo largo del curso del uréter; esto resalta la relevancia de obtener una historia quirúrgica precisa.,

Los síntomas son similares a los de otros procesos obstructivos y el estudio se lleva a cabo de manera similar, también. La consulta con un urólogo está justificada para el drenaje del tracto urinario proximal obstruido. Se puede realizar un tratamiento definitivo del proceso extrínseco para resolver la obstrucción. Para obtener más información, consulte Fibrosis Retroperitoneal.

obstrucción de la salida de la vejiga

cualquier deterioro del vaciado de la vejiga puede resultar en el respaldo de la orina en los uréteres y, posteriormente, en los riñones., Al igual que otras etiologías obstructivas, tal respaldo y dilatación pueden resultar en dolor de costado.

un paciente con obstrucción de la salida de la vejiga generalmente se presentará con plenitud suprapúbica y urgencia urinaria. Si esto es agudo, la distensión incómoda de la vejiga puede ser un síntoma. Sin embargo, si la obstrucción es crónica y se desarrolla gradualmente durante un período de tiempo prolongado, no pueden presentarse tales síntomas. El examen Abdominal puede revelar una vejiga palpablemente llena y un agrandamiento de la próstata en el examen rectal digital.,

El tratamiento implica la colocación de un catéter uretral para drenar la vejiga. Si eso no es posible, entonces se indica la consulta con un urólogo para buscar otras opciones de drenaje. Para obtener más información, consulte hipertrofia prostática benigna.

obstrucción Intraluminal

con hematuria de origen renal, el desarrollo de coágulos de sangre dentro de la pelvis renal puede conducir a una obstrucción ureteral posterior y dolor en el costado a medida que pasan los coágulos., Estos coágulos sanguíneos pueden ser el resultado de causas iatrogénicas, como biopsias renales percutáneas o procedimientos de cálculos, o de problemas médicos subyacentes, como discrasias sanguíneas, tumores renales, hemofilia, anemia falciforme o glomerulonefritis.

El examen y el análisis son similares a los de otros procesos obstructivos. El tratamiento implica una consulta urológica para el análisis de hematuria y el alivio de la obstrucción. Consulte Hematuria para obtener más información.

la necrosis papilar puede causar obstrucción ureteral a medida que la papila encorvada pasa por el uréter., El abuso de analgésicos, la cirrosis hepática y la diabetes son los factores de riesgo más comunes para esta afección; otras causas conocidas son la anemia falciforme, la vasculitis y la tuberculosis. El desprendimiento real de la papila renal es causado por isquemia vascular, que conduce a la necrosis coagulativa de las pirámides medulares renales. El diagnóstico es ayudado por imágenes transversales. Para obtener más información, consulte Necrosis papilar.