Issues of Concern

utilidad del Fremitus Vocal y la resonancia Vocal en la práctica clínica diaria

la confiabilidad de los hallazgos obtenidos con estas maniobras es controvertida, y no son frecuentemente utilizados por los médicos en la práctica diaria. Sin embargo, los estudiantes de pregrado y posgrado son frecuentemente requeridos para realizar estas maniobras durante las evaluaciones clínicas., Se realizó un estudio entre 100 médicos generales en la región de Mackay de Queensland en Australia para evaluar la frecuencia con que realizaban fremitus vocal (FV) y resonancia vocal (VR) y sus opiniones sobre el valor de este procedimiento. La mayoría (65,7%) rara vez realizó FV/VR como rutina durante el examen de tórax y más de la mitad (53,7%) no sostuvo que el examen de FV/VR de rutina es deseable.

Los estudios han mostrado concordancia variable entre evaluadores para las evaluaciones de fremitus vocal, con algunos estudios mostrando buena y otros mostrando mala concordancia entre evaluadores.,

por otro lado, se ha sugerido que los artefactos producidos por las vibraciones del tórax en los exámenes ecográficos doppler color del tejido mamario pueden ser útiles en la diferenciación de tumores mamarios benignos y malignos. Estos artefactos están en forma de pequeños píxeles de color que pueden ser provocados por el fremitus vocal. En los tumores benignos, los píxeles de color se encuentran solo en el tejido circundante, mientras que en los tumores malignos, los artefactos se pueden encontrar dentro del tumor y el tejido circundante., El Fremitus vocal Power Doppler se puede utilizar como una herramienta adjunta a la ecografía en Modo B para la identificación de lesiones mamarias.

método de examen

antes de palpar el tórax posterior para el fremitus táctil, se pide al paciente que doble sus brazos a través de la pared torácica para desplazar ambas escápulas. Se pide al paciente que repita» noventa y nueve «o» uno, dos, tres » en un tono constante mientras el practicante palpa simultáneamente la pared torácica en ambos lados, utilizando el borde cubital de la mano o la base palmar., La palpación comienza con el ápice pulmonar y se mueve a la misma ubicación en el lado opuesto de la pared torácica. Las vibraciones percibidas en ambos lados se comparan mientras se mueven las manos desde el ápice hasta la base del pulmón, cubriendo toda la pared posterior del tórax. La misma maniobra se repite en las paredes torácicas anterior y lateral.

interpretación de los hallazgos del examen

La integración de la historia y los hallazgos físicos del sistema respiratorio son importantes para formular un diagnóstico diferencial y planificar el manejo posterior., Como se discutió anteriormente, un aumento en el fremitus vocal indica tejido pulmonar más denso, que puede ser causado por la consolidación en enfermedades como la neumonía. Una disminución en el fremitus vocal sugiere aire o líquido en los espacios pleurales o una disminución en la densidad del tejido pulmonar, que puede ser causada por enfermedades como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o el asma.inspección neumotórax: disminución de los movimientos torácicos en el lado afectado.

palpación: disminución de los movimientos torácicos a la palpación. Disminución del fremitus vocal en el lado afectado.,

percusión: nota timpánica en percusión del lado afectado.auscultación: disminución de los sonidos respiratorios y resonancia vocal en el lado afectado.

derrame Pleural

inspección: plenitud de los espacios intercostales y disminución de los movimientos torácicos en el lado afectado. El impulso apical puede no ser visualizado.

palpación: disminución de los movimientos torácicos a la palpación del lado afectado. Disminución del fremitus vocal en el lado afectado. La tráquea puede ser desplazada hacia lo contrario. El impulso apical puede no ser palpable.,

Percussion: Stony dullness on percussion of the affected side.auscultación: disminución de los sonidos respiratorios y resonancia vocal en el lado afectado. La egofonía puede estar presente en el borde superior del derrame.

consolidación

inspección: disminución de los movimientos torácicos en el lado afectado.

palpación: disminución de los movimientos torácicos a la palpación del lado afectado. Aumento del fremitus vocal en el lado afectado.

Percusión: Matidez en la percusión del lado afectado.auscultación: los sonidos respiratorios bronquiales pueden estar presentes., El aumento de la resonancia vocal en el lado afectado puede estar asociado con broncofonía y pectoriloquia susurrante.