la apnea del sueño es un trastorno del sueño común que afecta a miles de personas. Con esta condición, usted tiene una interrupción en su respiración mientras duerme que ocurre a través de pausas repetitivas, conocidas como eventos apneicos. Hay varios tipos de apnea del sueño, pero dos tipos prominentes incluyen la apnea obstructiva del sueño (más común) y la apnea central del sueño.,

como tecnólogo del sueño, es importante que conozca las diferencias clave entre la apnea central y la apnea obstructiva para que sepa cómo tratar mejor a sus pacientes que pueden tener uno u otro trastorno.

descubra los pasos esenciales para definir, puntuar y tratar las hipopneas centrales.

Apnea Obstructiva del sueño

¿qué es?

La Apnea obstructiva del sueño (aos) es donde las vías respiratorias superiores se bloquean parcial o completamente mientras duerme. Esta obstrucción hace que los músculos del pecho y el diafragma trabajen más para abrir las vías respiratorias bloqueadas y atraer aire a los pulmones.,

Las medidas conductuales y GENERALES, Como Evitar el alcohol durante cuatro a seis horas antes de acostarse, perder peso y dormir de lado en lugar de la espalda o el estómago, son componentes del tratamiento conservador no quirúrgico.

tanto la terapia posicional como la pérdida de peso fueron calificadas como «guías» en un parámetro de práctica de 2006, indicando una estrategia de atención al paciente con un grado significativo de evidencia.

dado que la obesidad es un aspecto predictivo significativo para la aos, cuando pierde peso, reduce su riesgo de apnea obstructiva del sueño., De hecho, según algunos datos, se reduce el índice de trastornos respiratorios (IDR) en un 26 por ciento cuando se tiene una reducción del 10 por ciento en el peso.,

hay otros beneficios de la pérdida de peso en pacientes con trastornos respiratorios del sueño (SDB), incluyendo:

  • Disminución de la presión arterial
  • Disminución de la RDI
  • Mejora de los ronquidos y la estructura del sueño
  • Mejora de los valores de gasometría arterial y función pulmonar
  • reducción potencial de la presión positiva continua óptima requerida en las vías respiratorias (CPAP)

El aumento de peso es una fuente prominente de recaída de la aos después del tratamiento quirúrgico., A pesar de lograr y mantener la reducción de peso son a menudo difíciles, los resultados son muy beneficiosos cuando eres capaz de hacerlo. El enfoque de tratamiento de SBD no está completo si no se aborda la obesidad con la reducción de peso.

El tratamiento depende de la gravedad de su apnea. Si tiene una apnea leve, tiene una serie de opciones disponibles para usted, mientras que si su apnea es moderada a grave, requiere tratamiento con CPAP.

apnea Central del sueño

¿qué es?,

con la apnea central del sueño( ASC), el cese del impulso respiratorio resulta en una falta de movimientos respiratorios. Durante el sueño, su respiración se interrumpe regularmente debido a cómo funciona su cerebro. No es que no puedas respirar (como cuando tienes aos), sino que tu cerebro no le dice a tus músculos que respiren y, por lo tanto, no tratas de respirar.

la ASC se asocia típicamente con una enfermedad grave, particularmente una enfermedad en la que el tronco encefálico inferior, que es lo que controla la respiración, se ve afectado. En los recién nacidos, la CSA produce pausas de hasta 20 segundos en la respiración.,

hipopneas – obstructivas y centrales

como tecnólogo del sueño, puede estar muy familiarizado con las apneas centrales, las apneas obstructivas y las apneas mixtas. Es posible que conozca la forma adecuada de identificar y separar las hipopneas en lo que Medicare reconoce como el criterio o la definición de una hipopnea, así como la forma en que otras entidades las reconocen.

pero, últimamente, las preguntas más importantes parecen centrarse en cuál es la diferencia entre la hipopnea central y la hipopnea obstructiva y por qué debe saber la diferencia.,

Las hipopneas no son necesariamente apneas, donde dejas de respirar por completo. Son reducciones en su esfuerzo respiratorio y flujo de aire, pero sin cesar la respiración completa. Esto significa que sus pulmones todavía están recibiendo algo de aire. Por lo tanto, las hipopneas son estas reducciones.

hipopneas obstructivas

puede pensar en hipopneas obstructivas como si estuviera cubriendo la boquilla de succión de una aspiradora con la mano.

hipopneas centrales

con hipopneas centrales, sin embargo, es más como si estuviera usando menos electricidad para hacer funcionar la aspiradora., En ambos casos, a pesar de que está recibiendo un poco de aire a través, no es suficiente para hacer su trabajo correctamente. Las hipopneas centrales se caracterizan típicamente por una reducción en el oxígeno de la sangre. Cuando sufres de apnea del sueño, a menudo tienes hipopneas, y cuando ocurren por sí solas, generalmente significa que estás desarrollando apnea del sueño.

cómo reconocer cuál es

entonces, ¿cómo se puede diferenciar entre hipopneas obstructivas y centrales?,

es una hipopnea obstructiva si experimenta:

  • Un aumento en la señal de flujo de PAP o el aplanamiento del flujo de presión nasal
  • ronquidos durante el evento
  • respiración paradójica

solo es hipopnea central si no está experimentando nada de lo anterior.

cómo puntuar adecuadamente cada tipo de Apnea

la distinción entre hipopneas centrales y obstructivas se perdió en algún momento de la línea, y los laboratorios comenzaron a puntuarlas y reportarlas como una sola entidad. Esto ha cambiado.,

el objetivo de un profesional del sueño es tratar a sus pacientes y garantizar que sus patrones respiratorios se estabilicen. Para hacer esto, usted tiene que tener el equipo adecuado. Cuando la CPAP funciona bien para las apneas obstructivas y los eventos de hipopnea, otras modalidades de tratamiento funcionan mejor para la mayoría de los eventos centrales. Los episodios de apnea Central generalmente se controlan mejor con soporte de presión de dos niveles o con soporte de respaldo adicional a través de un ST de dos niveles.

pero las hipopneas centrales no siempre se controlan con ninguno de estos dispositivos., Para un caso más complejo de hipopnea central, tendrá que darle a sus pacientes Servo ventilación adaptativa (ASV), que es una terapia más avanzada.

si no conoce la diferencia entre las hipopneas centrales y obstructivas, le resultará difícil determinar qué dispositivo es el más adecuado para el trabajo.

sus pacientes que tienen patrones respiratorios complejos pueden no tener apneas centrales, pero pueden tener hipopneas centrales involucradas en el patrón de respiración creciente y menguante. Cuando no tiene suficiente documentación sobre eventos centrales, puede ser difícil obtener cobertura de seguro.,

cuando puntúa y reporta hipopneas centrales y obstructivas por separado en lugar de juntas, obtendrá la documentación que necesita para demostrar que el dispositivo que usa es el mejor para las necesidades de su paciente. Con un poco de observación y práctica, podrá distinguir entre los dos y determinar qué presión y modalidad del dispositivo son correctas para su paciente. Puedes encontrar información sobre cómo puntuar cada tipo de apnea correctamente leyendo este blog.,

opciones de tratamiento

CPAP

CPAP, o presión positiva continua en las vías respiratorias, es una técnica de tratamiento para sus pacientes que tienen apnea del sueño. Los dispositivos CPAP mantienen abiertas las vías respiratorias de su paciente utilizando una presión de aire leve y son utilizados por pacientes que tienen problemas para respirar mientras duermen. La terapia CPAP, más específicamente, ayuda a garantizar que las vías respiratorias de su paciente no se colapsen cuando respira mientras duerme.,

la terapia de CPAP utiliza un dispositivo de CPAP que incluye:

  • Una máscara que cubre la boca y la nariz del paciente, una máscara que solo cubre su nariz o dientes que se ajustan en su nariz.
  • Un tubo que conecta la máscara al motor del dispositivo CPAP.
  • Un motor para soplar aire en el tubo.

la terapia de CPAP es una opción de tratamiento altamente recomendada para sus pacientes que tienen aos cuando no reciben suficiente aire en sus pulmones. También se utiliza para tratar a los recién nacidos cuyos pulmones no se han desarrollado completamente. Esta máquina sopla aire en la nariz del recién nacido, inflando sus pulmones.,

los aparatos orales se recomiendan para pacientes que tienen aos leve a moderada.

BPAP

Esta terapia es la mejor para OSA. BPAP (también BiPAPTM) se refiere a la presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias y el dispositivo funciona de manera similar a un dispositivo CPAP.

los dispositivos CPAP y BPAP son similares en su diseño y función, ya que ambos son tipos de terapia no invasiva para pacientes con apnea del sueño. Los tratamientos BPAP, como los tratamientos CPAP, se crean para evitar que las vías respiratorias de su paciente se colapsen y les permite respirar con regularidad y facilidad mientras duermen.,

la mayor diferencia entre las máquinas CPAP y BPAP es que las máquinas BPAP tienen los dos ajustes de presión: una presión más baja para la exhalación, o EPAP, y una presión para la inhalación, o IPAP.

el dispositivo BPAP está hecho para aumentar la presión cuando sus pacientes inhalan para que sus vías respiratorias en la garganta y la nariz no se cierren mientras duermen. Proporciona EPAP que mantiene las vías respiratorias abiertas. Sus pacientes pueden encontrar el dispositivo BPAP más cómodo que los dispositivos CPAP.

BPAP se puede utilizar también para sus pacientes que necesitan ayuda para respirar., Esta máquina también se puede prescribir para sus pacientes que sufren de insuficiencia cardíaca congestiva y otras enfermedades graves que afectan sus pulmones y corazón.

Los pacientes que tienen problemas musculares y nerviosos pueden beneficiarse más del dispositivo BPAP en lugar del dispositivo CPAP. Puede configurar dispositivos BPAP para asegurarse de que sus pacientes respiran un cierto número de veces cada minuto.

el dispositivo CPAP se usa típicamente para sus pacientes con apnea del sueño leve a moderada, sin embargo, dependiendo de la gravedad de su apnea del sueño, es posible que desee usar el dispositivo BPAP en su lugar.,

ASV

La Servoventilación adaptativa (ASV) es una opción de tratamiento ventilatorio que no es invasiva y está hecha específicamente para pacientes (adultos) que tienen AOS y apnea central del sueño. También es bueno para la apnea compleja del sueño. Es una unidad de Papanicolaou más nueva que monitorea continuamente el problema respiratorio de su paciente. También es la mejor opción para la apnea central.

hay similitudes entre la terapia ASV y CPAP, pero diferencias sustanciales., Usted ajusta el objetivo de presión de ASV a la entrada de su paciente, lo que significa que el valor objetivo no es fijo, sino que se adapta a los patrones respiratorios de su paciente. Dado que el dispositivo se ajusta continuamente para satisfacer las necesidades de su paciente, sus pacientes experimentan menos molestias y la presión cambia sutilmente de una manera que los mantiene cómodos.

Cuando la máquina ASV detecta anomalías en la respiración, interviene para mantener la respiración de su paciente en un 90 por ciento de lo que era normal para su paciente antes de su cambio repentino de respiración., Una vez que el problema de respiración de su paciente termina, el dispositivo se ajusta de nuevo a la normalidad.

luego, cuando la respiración de su paciente es estable, el dispositivo emite suficiente soporte de presión para dar una reducción aproximada del 50 por ciento en los esfuerzos del paciente para respirar, lo que hace que el dispositivo sea cómodo para el paciente.

estimulación del nervio frénico

estimulación del nervio frénico (marca remedē®, www.respicardia.com ) es una terapia implantable sin máscara aprobada por la FDA para la apnea central del sueño de moderada a grave en pacientes adultos., El dispositivo se activa automáticamente cada noche para enviar señales al músculo respiratorio (diafragma) a través del nervio frénico para restaurar un patrón de respiración normal. Monitorea las señales respiratorias mientras duerme y ayuda a restaurar los patrones respiratorios normales. Debido a que el dispositivo es implantable y se activa automáticamente, no requiere el uso de una máscara; sin embargo, como con cualquier procedimiento de dispositivo implantable, hay un riesgo de infección en el sitio del implante.

conclusiones clave

  • Dos tipos principales de apnea del sueño incluyen la apnea obstructiva del sueño (más común) y la apnea central del sueño.,
  • La aos es donde las vías respiratorias superiores se bloquean parcial o completamente mientras duerme.
  • apnea Central del sueño (CSA), el cese de la unidad respiratoria resulta en una falta de movimientos respiratorios.
  • Las opciones de tratamiento incluyen CPAP, BPAP, ASV y estimulación del nervio frénico.
  • Las hipopneas no son necesariamente apneas donde dejas de respirar por completo. Son reducciones en su esfuerzo respiratorio y flujo de aire, pero sin cesar la respiración completa.,

para obtener más información sobre cómo diferenciar las apneas obstructivas de las apneas centrales, diagnosticarlas y tratarlas adecuadamente, puede ver este video titulado «¿estamos listos para definir las hipopneas centrales?”