alta informada

Caso: Una mujer mayor, mirando hacia adelante a ver a su nieta

Fondo

85 años de edad sin antecedentes médicos presenta al departamento de emergencia con dos días de la historia de la fiebre, tos y falta de aliento. She is assessed by a medical trainee supervised by a staff physician.

el paciente funciona bien y vive de forma independiente., Al ingresar a urgencias, su saturación de oxígeno en el aire de la habitación es un poco baja. Una radiografía de tórax muestra una neumonía densa en el lóbulo inferior derecho. Sobre la base de la evaluación clínica general, se recomienda su ingreso en el hospital.

ella está molesta por la «larga espera» y se niega rotundamente la admisión debido a una muy esperada próxima visita con su única nieta. Parece ser plenamente consciente de su enfermedad y del riesgo de ser dada de alta, pero sigue siendo inflexible y pide firmar un formulario de «contra consejo médico» (AMA).,

Pensar

¿Qué te gustaría hacer en esta situación?

Lecciones aprendidas

Un médico debe hacer esfuerzos razonables para confirmar que el paciente entiende las posibles consecuencias de rechazar el recomendado investigaciones o tratamientos. Considere la competencia mental del paciente. El paciente que parece comprender la naturaleza de la enfermedad y las consecuencias de aceptar o rechazar el tratamiento es probablemente capaz.,

Esta evaluación se basa en el cuadro clínico general. En algunas situaciones, obtener una consulta de otro médico puede ser útil para determinar la competencia mental del paciente.

incluso si un paciente mentalmente capaz rechaza el tratamiento, el médico debe explicar por qué se recomienda más observación, investigación, tratamiento y seguimiento. Esta discusión puede ayudar a aliviar las preocupaciones o temores del paciente.,

las lecciones aprendidas continuaron

también puede ser útil preguntar si el paciente tiene alguna otra preocupación personal, por ejemplo, la responsabilidad por el cuidado de un cónyuge en el hogar o una mascota desatendida. Puede haber una manera de resolver tales problemas.

Cuando es posible y con el permiso del paciente, generalmente es útil incluir a los familiares en la discusión., Dependiendo de la aparente gravedad de la condición clínica y los recursos disponibles, puede ser útil pedirle a otro médico que vea al paciente para reforzar la necesidad de las investigaciones o tratamientos recomendados.

el médico debe informar al paciente que firma el formulario AMA de cualquier seguimiento necesario. Todavía se deben proporcionar instrucciones de descarga. Se debe hacer que el paciente se sienta bienvenido a regresar y buscar una reevaluación.,

Documentación de dejar en contra del consejo médico

• En el expediente médico del documento de la descarga de las instrucciones proporcionadas.
• Un formulario AMA firmado es el reconocimiento de que se ha producido una discusión con el paciente sobre los riesgos del alta.

las recomendaciones para el cuidado, la evaluación de la capacidad mental, las razones del paciente para rechazar la investigación o el tratamiento, y las instrucciones de seguimiento y alta deben documentarse en la historia clínica.,

un formulario AMA firmado es potencialmente útil si surgen problemas sobre la evaluación y el alta informada más adelante. En estas circunstancias, algunos médicos piden al personal de enfermería que atestigüe que se ha producido una evaluación y discusión.

si un paciente se niega a participar en una discusión de alta o se niega a firmar un formulario de AMA, esto también debe documentarse.