a los pacientes se les pregunta con frecuencia sobre la alergia al yodo o a los mariscos antes de que se administre el material de contraste IV debido a una creencia común entre los radiólogos y otros en la comunidad médica de una reactividad cruzada específica entre el material de contraste radiográfico yodado y otras sustancias ricas en yodo. «Alergia al yodo» se utiliza a menudo como un término colectivo para las reacciones adversas a estos agentes., Los pacientes suelen proporcionar respuestas positivas o ambiguas a tales preguntas; es probable que tales respuestas se vuelvan más comunes con el aumento del consumo de mariscos y la creciente prevalencia de alergias en la población general. Nuestro propósito es mostrar que el yodo no confiere una reactividad cruzada específica entre sustancias ricas en yodo, que la reactividad cruzada que sí existe es inespecífica, y que el concepto de alergia al yodo es falaz y puede resultar en el no uso inapropiado de material de contraste IV en pacientes intolerantes a antisépticos o mariscos que contienen yodo.,

antecedentes Fisiología e Inmunología

El yodo es un oligoelemento esencial, necesario para la síntesis de hormonas tiroideas. El yodo ingerido se convierte en yoduro, la forma ionizada de yodo, en el intestino. Las fuentes dietéticas incluyen pescado, sal yodada y yodatos utilizados como conservantes para el pan. El pescado es una buena fuente de yodo porque, a lo largo de los milenios, el yodo ha sido lixiviado del suelo y arrastrado a los océanos. El yodo en el pescado puede estar libre, como sustituto del cloro, o unido a proteínas.,

para repasar brevemente, el sistema inmune consiste en Respuestas inespecíficas y específicas. Los mediadores de las respuestas inespecíficas incluyen fagocitos, complemento e interferón. Las respuestas inmunitarias específicas, que requieren una interacción antígeno-anticuerpo, están mediadas por los linfocitos B Y T. Los átomos o moléculas simples como el yodo o el material de contraste no tienen la complejidad requerida para la antigenicidad, aunque teóricamente podrían actuar como haptens., Los Haptens son agentes que son demasiado pequeños para actuar como antígenos por sí mismos, pero que, al unirse a moléculas portadoras más grandes, provocan una respuesta de anticuerpos al complejo hapten-portador. La alergia, o hipersensibilidad, es una respuesta inmune específica y excesiva a un antígeno y resulta en daño al huésped. El tipo más común es la inmunoglobulina E mediada y se conoce como hipersensibilidad anafiláctica o inmediata.

reacciones de yodo y material de contraste

Los materiales de contraste son derivados del ácido benzoico triiodinado que, en solución, contienen una pequeña cantidad de yoduro libre., Las reacciones adversas a estas sustancias pueden clasificarse como idiosincrásicas o no idiosincrásicas.

Se desconoce el mecanismo de las reacciones idiosincrásicas. Entre las teorías para tales reacciones está la teoría de la alergia, que propone que el material de contraste o el yodo actúa como un hapten, provocando así una respuesta inmune específica. Una reacción antígeno-anticuerpo entonces ocurre cuando el paciente es posteriormente re-expuesto al material de contraste. Los materiales de contraste pueden causar la formación de yodoproteínas antigénicas in vitro ., Sin embargo, el mismo grupo de investigadores posteriormente no mostró una relación significativa entre la sensibilidad al contraste y la presencia de linfocitos específicamente reactivos al material de contraste o al yoduro . Además, los intentos de inducir la formación de anticuerpos in vivo utilizando un modelo animal no han tenido éxito, a pesar de las condiciones óptimas . Por lo tanto, es poco probable que el mecanismo de las reacciones idiosincrásicas de contraste sea una respuesta inmune específica (es decir, una verdadera alergia) y es más probable que se deba a la activación del complemento u otros mediadores del sistema inmune inespecífico., En consecuencia, las reacciones idiosincrásicas de contraste se denominan mejor «anafilactoides», «similares a las alergias» o «pseudoalérgicas», en lugar de «alérgicas».»Además, la activación es casi seguramente una función de la molécula de contraste en su conjunto en lugar de yoduro libre. Por ejemplo, ninguno de los 23 pacientes con sensibilidad al contraste documentada reaccionó al yoduro de sodio subcutáneo .

Las reacciones no idiosincrásicas se deben a efectos tóxicos o osmolares directos. El único efecto adverso del material de contraste que se puede atribuir convincentemente al yoduro libre son las paperas de yoduro y otras manifestaciones de yodismo., «Paperas de yoduro» se refiere a la hinchazón de las glándulas salivales submandibulares, sublinguales y parótidas después de la administración de material de contraste intravascular. Es parte de un continuo de reacciones no idiosincrásicas que se deben a la sobrecarga de las vías fisiológicas normales del metabolismo del yoduro. Este continuo se conoce como yodismo; también incluye hinchazón de la glándula lagrimal, coriza y erupciones cutáneas. La mayoría de los casos ocurren en pacientes con insuficiencia renal, presumiblemente porque la reducción de la excreción renal da lugar a una mayor concentración de yoduro in vivo.,

intolerancia al yodo y a los mariscos

«intolerancia alimentaria» es un término general que incluye todas las reacciones exageradas o anormales a los alimentos, ya sean causadas por mecanismos inmunes o no inmunes. Por ejemplo, las enfermedades transmitidas por los alimentos causadas por el pescado y el marisco pueden deberse a alergias, transmisión de infecciones o presencia de toxinas. Estos diferentes mecanismos son de gran interés académico para el radiólogo, ya que pueden no ser distinguibles en un paciente con antecedentes de enfermedad después de la ingestión de mariscos., Sin embargo, el uso preciso de la terminología sugiere que estos pacientes se describen mejor como intolerantes a los mariscos en lugar de alérgicos a los mariscos.

Las reacciones de hipersensibilidad a los mariscos casi siempre comienzan dentro de las 2 horas de la exposición . Los síntomas incluyen prurito, urticaria, angioedema, broncoespasmo, rinitis, vómitos, diarrea y shock. Las manifestaciones pueden ser potencialmente mortales, incluso si los síntomas iniciales son mínimos (por ejemplo, hormigueo en la boca o la garganta). Las reacciones son verdaderas alergias y son probablemente mediadas por inmunoglobulina E., Por ejemplo, el 85% de los pacientes con sensibilidad a los mariscos tienen pruebas de pinchazo en la piel positivas al extracto de camarón, el método de elección para revelar la inmunoglobulina tisular E. el antígeno responsable de los mariscos se caracteriza al menos parcialmente como el equivalente de pescado de la proteína muscular tropomiosina . No existe evidencia de que el contenido de yodo de los mariscos esté relacionado con estas reacciones.

yodo y antisépticos

El agente activo en muchos antisépticos comercialmente disponibles es polivinilpirrolidona-yodo., Los ejemplos incluyen Betadine (Purdue Frederick, Norwalk, CT) y Povidine (Alpharma, Baltimore, MD). La polivinilpirrolidona (povidona) es un polímero similar al dextrano. Actúa como un portador que entrega yodo diatómico complejo directamente a la superficie celular bacteriana. El yodo diatómico es bactericida, aparentemente debido a la inactivación de enzimas bacterianas esenciales. Las reacciones cutáneas adversas al compuesto son raras; solo se registraron dos reacciones en 5000 aplicaciones., Es probable que muchas de estas reacciones se deban a irritación de la piel en lugar de alergia, y en cualquier caso el componente de yodo probablemente no esté involucrado. Ninguno de los cinco pacientes con antecedentes de dermatitis de contacto después de povidona-yodo reaccionó a la prueba de parche con solución de yoduro de potasio, mientras que todos reaccionaron a Povidona-yodo . Los efectos secundarios sistémicos son extremadamente raros. La absorción transcutánea de yoduro en neonatos y en pacientes vagos puede resultar en yodismo. Se ha notificado un caso de reacción anafilactoide sistémica debido al uso vaginal de povidona yodada .,

reactividad cruzada y alergia al yodo

existe evidencia de una reactividad cruzada inespecífica entre la sensibilidad al material de contraste y la alergia a los mariscos, así como a otros alimentos. En una amplia revisión, el 5% de los 112.003 casos de administración de contraste iónico intravascular provocaron una reacción. El riesgo relativo de una reacción en pacientes con alergia a los mariscos (criterios diagnósticos no especificados) fue de 3,0, comparado con 2,9 para aquellos con alergia a los huevos, la leche o el chocolate; 2,6 para aquellos con alergia a las frutas y fresas; y 2,2 para aquellos con asma ., En otras palabras, una alergia a los mariscos aumenta el riesgo de una reacción de contraste en aproximadamente el mismo factor, al igual que cualquier otra alergia. Además, estas cifras sugieren que al menos el 85% de los pacientes con alergia a los mariscos que reciben material de contraste IV no tendrán una reacción adversa. Este perfil riesgo-beneficio debe considerarse antes de que a los pacientes con alergia a los mariscos se les niegue el material de contraste IV o se les recomiende la premedicación con corticosteroides. Desconocemos cualquier investigación de reactividad de contraste en pacientes intolerantes a povidona yodada.,

los mecanismos probables de reacciones idiosincrásicas de contraste, alergias a los mariscos y dermatitis Povidona-yodo son distintos; son la activación de mediadores inmunes inespecíficos por la molécula de contraste, la hipersensibilidad mediada por inmunoglobulina E a la proteína muscular de pescado y la dermatitis de contacto irritante, respectivamente. Existe poca evidencia de que el yodo elemental o yoduro sea responsable de las reacciones idiosincrásicas de contraste o dermatitis Povidona-yodo, y no existe evidencia de que esté involucrado en la alergia a los mariscos., La noción de que el yodo confiere una reactividad cruzada específica entre estos agentes es infundada. Por lo tanto, el término «alergia al yodo» es desafortunado, porque perpetúa el pensamiento confuso y las creencias sin fundamento. Debe ser abandonada y reemplazada por términos descriptivos más neutros como «sensibilidad al material de contraste», «intolerancia a los mariscos» y «dermatitis Povidona-yodo.»

implicaciones clínicas

Los pacientes que informan alergia al yodo o a los mariscos deben ser cuestionados en cuanto a la naturaleza exacta y la gravedad de la reacción., Si es posible, la alergia a los mariscos debe distinguirse de otras causas de intolerancia a los mariscos. La presencia de una alergia a los mariscos pone al paciente en un triple riesgo de una reacción adversa al material de contraste. Al igual que con cualquier otra alergia, se debe considerar la naturaleza y gravedad de la reacción al elegir el tipo de material de contraste y al determinar la necesidad de un régimen de premedicación. La alergia a los mariscos no debe considerarse por sí misma como una contraindicación absoluta para la administración de material de contraste IV., No hay razón para creer que la alergia al yodo basada en reacciones cutáneas A antisépticos tópicos sea de relevancia específica para la administración de material de contraste IV.

  1. Nilsson R, Ehrenberg L, Fedorcsak I. formación de antígenos potenciales a partir de medios de contraste radiográficos. Acta Radiol 1987; 28:473-77
  2. Stejkal V, Nilson R, Grepe A. Immunologic basis for adverse reactions to radiographic contrast media. Acta Radial 1990; 31: 605-612
  3. Can – Dh, Walker AC. Contrast media reactions: experimental evidence against the allergy theory (en inglés)., Br J Radiol 1984; 57: 469-173
  4. Daul CB, Morgan JE, Lehrer SB. Reacciones de hipersensibilidad a crustáceos y moluscos. Clin Rev Allergy 1993,1 1: 201-222
  5. Van Ketel WG, van den Berg WHHW. Sensibilización a la povidona yodada. Dermatol din 1990; 8: 107-109
  6. Waran KD, Munsick RA. Anafilaxia por Povidona-yodo (letra). Lancet 1995; 345: 1506
  7. Shehadi WH. Reacciones adversas a medios de contraste administrados por vía intravascular. AJR 1975; 24: 145-152
  8. Schabelman e, Witting M. the relationship of radiocontrast, iodine, and seafood allergies: a medical myth exposed., jemermed 2009.10.014