un acceso vascular es la línea de vida de un paciente en hemodiálisis, ya que hace posibles tratamientos de hemodiálisis que salvan vidas. La hemodiálisis es un tratamiento para la insuficiencia renal que utiliza una máquina para enviar la sangre del paciente a través de un filtro, llamado dializador, fuera del cuerpo. El acceso es una vena creada quirúrgicamente utilizada para extraer y devolver sangre durante la hemodiálisis. La sangre pasa a través de una aguja, unas pocas onzas a la vez. La sangre luego viaja a través de un tubo que la lleva al dializador., Dentro del dializador, la sangre fluye a través de fibras delgadas que filtran los desechos y el líquido adicional. La máquina devuelve la sangre filtrada al cuerpo a través de un tubo diferente. Un acceso vascular permite que grandes cantidades de sangre fluyan continuamente durante los tratamientos de hemodiálisis para filtrar tanta sangre como sea posible por tratamiento. Alrededor de una pinta de sangre fluye a través de la máquina cada minuto. Un acceso vascular debe estar en su lugar semanas o meses antes del primer tratamiento de hemodiálisis.

dos tipos de acceso vascular diseñados para uso a largo plazo incluyen la fístula arteriovenosa (AV) y el injerto AV., Un tercer tipo de acceso vascular—el catéter venoso es para uso a corto plazo.

¿Qué es una fístula arteriovenosa?

una fístula AV es una conexión, hecha por un cirujano vascular, de una arteria a una vena. Las arterias transportan la sangre del corazón al cuerpo, mientras que las venas transportan la sangre del cuerpo de regreso al corazón. Los cirujanos vasculares se especializan en cirugía de vasos sanguíneos. Normalmente el cirujano coloca una fístula AV en el antebrazo o el brazo. Una fístula AV hace que la presión adicional y la sangre adicional fluyan hacia la vena, haciéndola crecer grande y fuerte., La vena más grande proporciona un acceso fácil y confiable a los vasos sanguíneos. Sin este tipo de acceso, las sesiones regulares de hemodiálisis no serían posibles. Las venas no tratadas no pueden soportar inserciones repetidas de agujas, porque colapsarían de la misma manera que una paja colapsa bajo una fuerte succión.

los proveedores de atención médica recomiendan una fístula AV sobre los otros tipos de acceso porque proporciona un buen flujo sanguíneo para la diálisis.

  • dura más que otros tipos de acceso.
  • es menos probable que se infecte o cause coágulos de sangre que otros tipos de acceso.,

    • antes de la cirugía de fístula AV, el cirujano puede realizar una prueba de mapeo de vasos. El mapeo de vasos utiliza el ultrasonido Doppler para evaluar los vasos sanguíneos que el cirujano puede usar para producir la fístula AV. El ultrasonido utiliza un dispositivo, llamado transductor, que rebota ondas sonoras seguras e indoloras en los órganos para crear una imagen de su estructura. Un técnico especialmente capacitado realiza el procedimiento en el consultorio de un proveedor de atención médica, un centro ambulatorio u hospital. Un radiólogo, un médico que se especializa en imágenes médicas, interpreta las imágenes., El paciente no necesita anestesia para este procedimiento. Una ecografía Doppler muestra cuánto y qué tan rápido fluye la sangre a través de las arterias y venas para que el cirujano pueda seleccionar los mejores vasos sanguíneos para usar.

    un cirujano realiza una cirugía de fístula AV en un centro ambulatorio o en un hospital. El procedimiento de acceso vascular puede requerir una estadía de una noche en el hospital; sin embargo, muchos pacientes se van a casa después. Un proveedor de atención médica usa anestesia local para adormecer el área donde el cirujano crea la fístula AV.,

    una fístula AV con frecuencia requiere de 2 a 3 meses para desarrollarse, o madurar, antes de que el paciente pueda usarla para hemodiálisis. Si una fístula AV no madura después de la cirugía, el cirujano debe repetir el procedimiento.

    al inicio de una sesión de hemodiálisis, un médico o el paciente inserta dos agujas en el acceso vascular. Una aguja transporta la sangre del cuerpo al dializador. El otro lleva la sangre filtrada de vuelta al cuerpo. Para diferenciar las agujas, la aguja que transporta la sangre fuera del cuerpo se llama aguja arterial., La aguja que transporta la sangre de regreso al cuerpo se llama aguja venosa. Algunos pacientes prefieren insertar sus propias agujas en el acceso vascular, lo que requiere capacitación para aprender a prevenir infecciones y proteger el acceso vascular. No importa quién inserta las agujas, el paciente debe saber cómo cuidar el área de inserción de la aguja para prevenir la infección.

    si una fístula AV no madura, un injerto AV es la segunda opción para un acceso vascular duradero.

    ¿Qué es un injerto arteriovenoso?

    un injerto AV es un tubo plástico en bucle que conecta una arteria con una vena., Un cirujano vascular realiza la cirugía de injerto AV, al igual que la cirugía de fístula AV, en un centro ambulatorio o en un hospital. Al igual que con la cirugía de fístula AV, el paciente puede necesitar pasar la noche en el hospital, aunque muchos pacientes pueden irse a casa después del procedimiento. Un proveedor de atención médica usa anestesia local para adormecer el área donde el cirujano crea el injerto AV.

    un paciente generalmente puede usar un injerto AV 2 a 3 semanas después de la cirugía. Un injerto AV es más probable que una fístula AV tenga problemas con la infección y la coagulación. Los coágulos sanguíneos repetidos pueden bloquear el flujo de sangre a través del injerto., Sin embargo, un injerto bien cuidado puede durar varios años.

    configurar el acceso Vascular mucho antes de iniciar la hemodiálisis

    Los pacientes deben configurar un acceso vascular mucho antes de iniciar la hemodiálisis, ya que las fístulas AV y los injertos AV necesitan tiempo para madurar antes de estar listos para su uso. Un proveedor de atención médica puede ayudar a programar una cita con un cirujano vascular mucho antes de que el paciente comience la hemodiálisis, incluso si el paciente se siente bien., Dar un tiempo de acceso vascular para madurar puede ayudar a prevenir problemas con venas estrechas, flujo sanguíneo bajo y coágulos sanguíneos.

    antes del procedimiento, los proveedores de atención médica deben usar el dorso de la mano del paciente para extraer sangre para preservar los vasos sanguíneos en el brazo. Un proveedor de atención médica puede enseñarle al paciente ejercicios simples que ayudan a que los vasos sanguíneos se agranden para uso del cirujano. Los mismos ejercicios ayudan a que la fístula AV crezca después del procedimiento.

    ¿Qué es un catéter venoso?,

    un catéter venoso es un tubo insertado en una vena en el cuello, el pecho o la pierna cerca de la ingle, generalmente solo para hemodiálisis a corto plazo. El tubo se divide en dos después de que el tubo sale del cuerpo. Los dos tubos tienen tapas diseñadas para conectarse a la línea que lleva la sangre al dializador y a la línea que lleva la sangre del dializador de regreso al cuerpo. Una persona debe cerrar las abrazaderas en cada línea al conectar y desconectar el catéter de los tubos.,

    si la enfermedad renal ha progresado rápidamente, es posible que el paciente no tenga tiempo para colocar una fístula AV o un injerto AV antes de comenzar los tratamientos de hemodiálisis.

    un nefrólogo—un médico que se especializa en problemas renales—o un radiólogo intervencionista—un médico que utiliza equipos de imágenes médicas para realizar operaciones—realiza el procedimiento de colocación de catéter venoso en un hospital o centro ambulatorio. El paciente recibe anestesia local y sedación para mantener la calma y la relajación durante el procedimiento.

    los catéteres venosos no son ideales para el uso a largo plazo., Con un catéter venoso, un paciente puede desarrollar un coágulo de sangre, una infección o una vena cicatrizada, lo que hace que la vena se estreche. Sin embargo, si un paciente necesita comenzar la hemodiálisis de inmediato, un catéter venoso funcionará durante varias semanas o meses hasta que el cirujano pueda realizar una cirugía de acceso a largo plazo y la fístula AV o injerto AV tenga tiempo de madurar.

    si la cirugía de fístula o injerto no tiene éxito, el paciente necesitará un acceso a largo plazo con catéter venoso., Cuando un paciente necesita un catéter venoso durante más de 3 semanas, el cirujano hará un «túnel» del catéter debajo de la piel, en lugar de insertarlo directamente en la vena. Un catéter tunelizado es más cómodo y tiene menos problemas. Sin embargo, incluso los catéteres tunelizados pueden infectarse.

    ¿Qué problemas podría un acceso vascular causa?

    Los tres tipos de acceso vascular—fístula AV, injerto AV y catéter venoso—pueden causar problemas que requieren tratamiento adicional o cirugía., Los problemas más comunes incluyen infección de acceso y flujo sanguíneo bajo debido a la coagulación de la sangre en el acceso.

    la infección y el flujo sanguíneo bajo ocurren con menos frecuencia en fístulas AV adecuadamente formadas que en injertos AV y catéteres venosos. Sin embargo, tener una fístula AV no garantiza que el acceso esté libre de problemas.

    los injertos AV con más frecuencia desarrollan un flujo sanguíneo bajo, una indicación de coagulación o estrechamiento del acceso. El injerto AV puede requerir angioplastia, un procedimiento para ensanchar la parte estrecha. Otra opción implica cirugía en el injerto AV para reemplazar la parte estrecha.,

    los catéteres venosos son los más propensos a causar infecciones y problemas de coagulación. Si se presentan estos problemas, los medicamentos pueden ayudar. Los antibióticos son medicamentos que combaten las bacterias que pueden causar infecciones. Los anticoagulantes como la warfarina evitan que la sangre se coagule. Si estos tratamientos fallan, un nefrólogo o un radiólogo intervencionista necesitará reemplazar el catéter.

    ¿cómo cuida y protege un paciente un acceso vascular?,

    un paciente puede cuidar y proteger un acceso vascular al:

    • asegurarse de que el proveedor de atención médica verifique el acceso en busca de signos de infección o problemas con el flujo sanguíneo antes de cada tratamiento de hemodiálisis, incluso si el paciente está insertando las agujas.
    • Mantener el acceso limpio en todo momento.
    • Usar el sitio de acceso solo para diálisis.
    • Tener cuidado de no golpear o cortar el acceso.
    • comprobando la emoción en el acceso todos los días. La emoción es la vibración rítmica que una persona puede sentir sobre el acceso vascular.,
    • observar y reportar signos de infección, incluyendo enrojecimiento, sensibilidad o pus.
    • No dejar que nadie ponga un manguito de presión arterial en el brazo de acceso.
    • No usar joyas o ropa ajustada sobre el sitio de acceso.
    • No dormir con el brazo debajo de la cabeza o el cuerpo.
    • No levantar objetos pesados ni ejercer presión sobre el brazo de acceso.

    alimentación, dieta y Nutrición

    Los investigadores no han encontrado que la alimentación, la dieta y la nutrición desempeñen un papel en la causa o prevención de problemas con el acceso vascular.,

    se proporciona más información sobre comer bien durante la hemodiálisis en el tema de salud de NIDDK, comer bien para sentirse bien en la hemodiálisis.

    puntos para recordar

    • un acceso vascular es una vena creada quirúrgicamente utilizada para extraer y devolver sangre durante la hemodiálisis.
    • una fístula arteriovenosa (AV) es una conexión, hecha por un cirujano vascular, de una arteria a una vena.
    • Los proveedores de atención médica recomiendan una fístula AV sobre los otros tipos de acceso porque proporciona un buen flujo sanguíneo para la diálisis.
    • dura más que otros tipos de acceso.,
    • es menos probable que se infecte o cause coágulos de sangre que otros tipos de acceso.
  • un injerto AV es un tubo plástico en bucle que conecta una arteria con una vena.
  • un catéter venoso es un tubo insertado en una vena en el cuello, el pecho o la pierna cerca de la ingle, generalmente solo para uso a corto plazo.
  • los catéteres venosos no son ideales para la hemodiálisis a largo plazo. Con un catéter venoso, un paciente puede desarrollar un coágulo de sangre, una infección o una vena cicatrizada, lo que hace que la vena se estreche.,
  • Los tres tipos de acceso vascular pueden causar problemas que requieren tratamiento adicional o cirugía. Los problemas más comunes incluyen infección de acceso y flujo sanguíneo bajo debido a la coagulación de la sangre en el acceso.

    • este contenido se proporciona como un servicio del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y renales (NIDDK), parte de los Institutos Nacionales de salud., El NIDDK traduce y difunde los resultados de la investigación a través de sus centros de intercambio de información y programas de Educación para aumentar el conocimiento y la comprensión sobre la salud y la enfermedad entre los pacientes, los profesionales de la salud y el público. El contenido producido por el NIDDK es cuidadosamente revisado por científicos del NIDDK y otros expertos.

    el NIDDK desea agradecer a:
    Michael Allon, M. D., University of Alabama at Birmingham