Acceso Vascular para hemodiálisis

La hemodiálisis (EH) elimina algunos desechos y agua de la sangre. Su línea de vida en la EH es un acceso vascular. Un acceso es una forma de llegar a tu sangre para limpiarla.

Hay tres tipos de acceso vascular para HD:

Una fístula arteriovenosa (AV). Un cirujano conecta una arteria a una vena debajo de la piel del brazo. Una fístula es el «patrón de oro», porque está hecha solo de sus propios vasos sanguíneos. Una fístula AV puede durar años, incluso décadas., Las fístulas son el acceso menos propenso a infecciones y coágulos de sangre. La mayoría de las personas pueden tener una fístula AV. Si tiene una enfermedad de los vasos sanguíneos, un marcapasos u otros problemas de salud, es posible que una fístula no funcione para usted.

Obtenga más información sobre las fístulas aquí.

Un injerto AV. Un cirujano conecta una arteria a una vena debajo de la piel del brazo con un trozo de vena sintética o bovina (de una vaca). Un injerto es la segunda mejor opción. Dado que utiliza tejido que no es el suyo propio, un injerto es más propenso a infecciones y coágulos de sangre que una fístula., Los injertos tienden a necesitar procedimientos de desclotaje y se debe colocar uno nuevo cada pocos años.

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Un catéter de HD. Un catéter es un tubo de plástico en forma de Y. Un extremo va en una vena central en el pecho y termina en el corazón. Los otros dos extremos salen a través de la piel de su pecho. O bien, se puede colocar un catéter de EH en una vena grande de la ingle. La mayor ventaja de un catéter de EH es que se puede colocar y usar el mismo día., Pero, dado que los catéteres son una puerta de entrada al cuerpo, el riesgo de infección (y muerte) es mucho mayor. Además, los catéteres para la EH pueden desgastar la vena o causar puntos estrechos, por lo que no puedes tener ningún otro acceso en el mismo lado. Los catéteres se usan mejor solo por un corto tiempo cuando es posible.

Obtenga más información sobre los catéteres aquí.

solo hay unos diez sitios en el cuerpo donde se puede hacer una fístula AV o injerto:

la parte inferior del brazo (más común)
la parte superior del brazo
La Pierna.,

cirugía de fístula o injerto

visitará al cirujano para planificar su acceso primero. Trae a alguien contigo si puedes, como un segundo par de orejas. El cirujano debe realizar una ecografía indolora para «mapear» los vasos sanguíneos. Medicare paga por esto, y otros planes de salud también pueden hacerlo.

preguntas! Es posible que tenga preguntas como estas:

¿Cuántos accesos a diálisis hizo en la capacitación? (Los estudios muestran que los cirujanos que hicieron al menos 25 hacen un trabajo mucho mejor que los que hicieron menos.,)
¿Puedo tener consejos de cuidado por escrito para llevar a casa después de la cirugía?
¿Qué debo hacer—o no hacer—para ayudar a sanar?
¿Qué debo tener en cuenta que podría significar que hay un problema?
¿Qué tipo de medicamento para el dolor me recetará y cómo debo tomarlo?
¿Cuándo podré conducir?
¿cuánto peso puedo levantar? ¿Cuándo cambiará ese límite?
¿seguiré siendo capaz de tocar un instrumento musical?
¿Puedes dibujarme una imagen de lo que estás planeando hacer?,

puede obtener su acceso como paciente ambulatorio y volver a casa el mismo día. La cirugía tiende a tomar una hora más o menos. Le pueden aplicar anestesia general y estar dormido. O, usted puede tener solo un «local» para adormecer el sitio. Algunas fístulas o injertos solo necesitan una pequeña incisión (corte) o dos. Otros tienen incisiones mucho más largas. Es posible que le pongan puntos de sutura (o grapas) para volver a cerrar la piel.

en casa, su brazo estará hinchado y necesitará pastillas para el dolor durante unos días. Mantenga su brazo más alto que su corazón la mayor parte del día que pueda, para ayudar a que la hinchazón disminuya., Descansar el brazo sobre una almohada o la parte posterior de un sofá puede ayudar.

para cuidar una fístula o injerto nuevo, haga lo siguiente todos los días:

busque enrojecimiento, hinchazón o pus que puedan significar una infección.
escuche (use un estetoscopio) un sonido» whoosh-whoosh «llamado » bruit».
siente una «emoción» – una vibración zumbante.
nunca apriete un brazo de acceso con elástico, un reloj o llevando algo a través de él.,
llame a su equipo de atención médica de inmediato si hay un cambio, o si tiene escalofríos o fiebre.

no todas las cirugías de acceso funcionan en el primer intento. Es posible que necesite una ecografía para encontrar problemas. Se puede corregir una vena demasiado estrecha o un flujo sanguíneo deficiente. Antes es mejor que tarde para guardar un acceso.

una fístula debe «madurar» durante 4-6 semanas o más antes de que pueda usarse para la EH. A medida que la vena obtiene sangre de la arteria, las paredes de los vasos se espesan. El ejercicio ligero, como apretar una pelota de goma o agarrar una mano varias veces al día, puede ayudar., A medida que una fístula madura, vibrará. El zumbido que sientes (emoción) es un signo de un acceso saludable. Una fístula sin emoción está en problemas. Llame al número de emergencia que le dieron si su clínica está cerrada. Estudio encuentra que un nuevo dispositivo aumenta el éxito de la fístula!

un injerto no tiene que madurar y se puede usar tan pronto como se cura (2-3 semanas).

síndrome de robo

una fístula o injerto puede «robar» demasiada sangre del resto de su mano o brazo., Con el «síndrome de robar», es posible que tu mano se sienta fría, se vuelva blanca o azul o te duela cuando usas el acceso. Un guante caliente puede aliviar un dolor menor durante la EH. Si el problema es peor que esto, hable con su cirujano. Él / ella puede atar naves menores o revisar su acceso. En raras ocasiones, las personas han perdido un dedo, una mano o un brazo por un problema de acceso que no se solucionó de inmediato.

usando una fístula o injerto para HD

durante la HD, se colocan dos agujas grandes en el acceso. Una aguja lleva la sangre al dializador (filtro)., La otra aguja devuelve la sangre al cuerpo. Dado que la EH se realiza al menos tres veces a la semana, ¡cómo se colocan las agujas importa! Hay tres maneras de colocarlos: dos buenos y uno malo.

lo mejor es rotar los sitios para cada tratamiento y moverse hacia arriba y hacia abajo por la parte superior y los lados de una fístula o injerto. En cada tratamiento, las agujas se colocan aproximadamente ¼ de pulgada de donde estaban el tiempo anterior. Esto hace un patrón que se parece un poco a una escalera de cuerda.
la siguiente mejor manera, solo para las fístulas, es la técnica «ojal».,»Para 8-10 tratamientos seguidos, las agujas afiladas se colocan en los mismos agujeros, en el mismo ángulo. Las pistas se forman, como agujeros para aretes perforados, y guían las agujas al lugar correcto. Una vez que se forman los» ojales», se pueden usar agujas Romas. Este enfoque puede causar menos dolor y menos protuberancias en una fístula. Sin embargo, hay un mayor riesgo de infección de la sangre si las costras del último tratamiento no se eliminan de manera estéril.
«canulación de área» nunca debe utilizarse. Colocar agujas en la misma área pequeña una y otra vez causará puntos débiles en una fístula o injerto., Estos pueden sobresalir y formar protuberancias grandes. Si los puntos débiles se rompen, puede ocurrir la muerte. Conozca su acceso y dónde deben ir las agujas. Aprenda a poner sus propias agujas para proteger su línea de vida.

infiltración

Las agujas HD atraviesan su piel y entran en la pared superior de su acceso. Pero, si una aguja sigue pasando a través de la pared inferior de su acceso, la sangre se filtrará hacia su brazo. Esta es una infiltración y puede causar moretones dolorosos que tardan días-o semanas-en sanar. Una infiltración puede dañar su acceso.,

si esto sucede, es posible que su tratamiento se detenga. Una enfermera o un técnico pueden ejercer presión en el sitio y colocar una aguja nueva. El uso de una compresa fría (15 minutos encendida, 15 minutos apagada) puede ayudar a limitar el tamaño del sangrado. Después de 24 horas, un paquete caliente (15 minutos encendido y 15 minutos apagado) puede ayudar a su cuerpo a absorber la sangre.

Usted es el único que puede sentir ambos extremos de la aguja. Por lo tanto, usted es el menos propensos a infiltrarse en sus propias agujas si se entera de cómo ponerlos.

miedo a las agujas

a nadie le gustan las agujas, pero algunos les temen tanto que evitan la atención médica que necesitan., O bien, están ansiosos antes de cada tratamiento para la EH. El miedo a la aguja puede hacer que se sienta mareado o desmayado. Tu corazón puede acelerarse. Incluso podrías desmayarte. Esto no es tu culpa—y hay maneras de ayudar.

hable con su médico si le tiene miedo a las agujas:

Medicare paga el tratamiento para desensibilizarlo para que tenga menos miedo.
Los productos anestésicos alivian el dolor, lo que puede reducir el miedo.
si tensas y sueltas los músculos del otro brazo y las piernas, es posible que no te sientas débil.,

O, aprender a poner en su propio HD agujas! (Esto es auto-canulación.) Usted es el único que puede sentir ambos extremos de la aguja, por lo que tiene la mejor oportunidad de proteger su línea de vida. Cuando te enfocas en hacerlo bien, también duele menos.

Obtenga más información sobre el miedo a las agujas y cómo afrontarlo.

agujas Adormecedoras

hay maneras de aliviar el dolor con la aguja. Su clínica debe proporcionar estos si los desea:

cremas o geles de lidocaína., Estos necesitan remojar a través de la piel, que tarda 1-2 horas. Algunos son recetados y otros son de venta libre. Para usarlos, lávese el brazo de acceso con agua y jabón para eliminar los aceites de la piel. Coloque una capa de 1/8 » de espesor del tamaño de una moneda de diez centavos en cada uno de los dos lugares donde irán las agujas. Cubre la crema con papel de plástico. Lave bien la crema antes del tratamiento.
lidocaína inyectada. Se usa una aguja pequeña para colocar lidocaína justo debajo de la piel. Esto puede arder un poco. Algunas enfermeras dicen que, con el tiempo, este producto puede hacer que la piel sobre un acceso duro.
spray de cloruro de etilo., Este refrigerante se rocía sobre un acceso para» congelar » la piel sobre él.

cómo se ve y se siente una fístula o injerto

una fístula o injerto puede ayudarlo a vivir más tiempo en la EH. Pero, si la gente lo ve, puede que te pregunte al respecto. La enfermedad renal es en su mayoría oculta: las personas no saben que la tienes a menos que se lo digas. Sin embargo, puede aparecer una fístula o un injerto, y esto es algo a lo que tendrá que acostumbrarse.

además de una cicatriz en el brazo, una fístula es una vena grande. Esto es normal y un signo de una línea de vida buena y saludable., Pero, la gente puede verlo y preguntar al respecto. Las marcas de la aguja también pueden aparecer. Y, puede tomar tiempo para acostumbrarse al zumbido de un acceso saludable. Un injerto no es tan grande, pero puede mostrarse como una línea grande o un asa debajo de la piel.

algunas personas usan mangas largas todo el año para ocultar una fístula o injerto. Otros optan por ver su acceso como una cicatriz de batalla de una guerra que están ganando con insuficiencia renal. Después de todo, todos tenemos cicatrices. Algunos utilizan preguntas sobre su acceso como una oportunidad para enseñar a otros., Algunos inventan una historia tonta («un tiburón me mordió») para silenciar a aquellos con quienes no quieren hablar. Si espera preguntas y piensa en Respuestas, puede ayudarlo a sobrellevar el cambio en su cuerpo cuando ocurra.

es normal estar triste por los cambios en su cuerpo. Y puede ayudarte a hablar sobre tus sentimientos. Tus compañeros guerreros de diálisis saben por lo que estás pasando. Su trabajador social de la clínica es un recurso, también.

problemas de fístula o injerto a largo plazo

algunos desafíos con fístulas e injertos toman tiempo para desarrollarse., Esté atento a estos:

estenosis (una mancha estrecha). La estenosis ralentizará o incluso detendrá el flujo sanguíneo, lo que puede provocar coágulos sanguíneos.

es posible que pueda saber si tiene estenosis de una de tres maneras:

puede sangrar más tiempo después de un tratamiento para la EH.
sus lecturas de presión durante el tratamiento pueden subir.
Su sonido de bruit puede ser más alto en tono, como una tetera.

La estenosis a menudo se puede corregir. Un cirujano vascular puede abrir el acceso y colocar un stent (una especie de férula) para mantenerlo abierto., Las agujas no se pueden colocar en un stent. Demasiados stents pueden significar que es hora de un nuevo acceso.

coágulos de sangre. Si no puede escuchar un soplo o sentir emoción, su acceso puede tener un coágulo de sangre. Llame a su cirujano vascular de inmediato. A menudo, un coágulo se puede disolver o extraer.

Aneurisma (punto débil que sobresale). Las protuberancias grandes que puede ver en una fístula a menudo son aneurismas. Puede que no te guste cómo se ven, y esa es una razón para pedirles que se arreglen. Sin embargo, estas manchas también tienen paredes débiles y pueden estar en riesgo de ruptura.,

los signos de peligro que significan que un cirujano debe corregir un aneurisma son:

piel brillante, incluso en un aneurisma pequeño.
pérdida de pigmento sobre un aneurisma, si su piel es oscura.
costras en los sitios de la aguja que están levantadas, no planas.

tres pasos a seguir si se rompe un acceso

Si se rompe un acceso, se puede perder mucha sangre en un minuto o dos. Sé qué hacer!

mete el dedo en el agujero para taparlo. Las toallas pueden causar aún más pérdida de sangre.
levante el brazo por encima de la cabeza., (Mantenga el dedo en el agujero!) Esto ralentizará el flujo sanguíneo.
Obtener ayuda. Si alguien está con usted o cerca, pídale que llame al 911. Si no, llama, pero mantén el dedo en el agujero.

qué esperar cuando se coloca un catéter

si necesita HD en este momento, necesitará un catéter HD. O, si tiene una fístula o injerto que necesita reparación, necesitará uno. Cualquier persona con EH puede necesitar un catéter en algún momento.

un catéter de HD tarda de 15 a 30 minutos en colocarse. Se puede utilizar un quirófano o una sala de radiología., Usted estará despierto, pero debe recibir medicamentos para relajarlo y aliviar el dolor. Se hará un túnel debajo de la piel con una herramienta llamada trocar. Luego, el catéter se inserta sobre un alambre. El cable está arrancado. Luego, necesitará una radiografía de tórax para asegurarse de que esté en el lugar correcto.

un catéter de HD «temporal» tendrá puntos de sutura para mantenerlo en su lugar. Estos pueden tirar y ser incómodos. Un «Permcath» tiene puños de plástico debajo de la piel. Su tejido crece en los puños para mantenerlos en su lugar. ¡Pero no dejes que el nombre te engañe!, Los catéteres para la EH se usan mejor solo por un corto tiempo, a menos que no tenga otras opciones.

Antes de salir, asegúrese de que usted sabe:

¿Cómo cambiar el apósito si se cae o se moja. Nunca use una tijera cerca de un catéter de EH.
Cómo sujetar el catéter si comienza a sangrar.
¿Qué hacer si el catéter se cae o se tira por error.

para cuidar un catéter nuevo, haga lo siguiente todos los días:

busque enrojecimiento, hinchazón o pus que puedan significar una infección.,
mantenga el catéter seco. No nadar. No hay duchas a menos que use una cubierta especial.
llame a su equipo de atención médica de inmediato si hay un cambio, o si tiene escalofríos o fiebre.

injerto HeRO™

Un HeRO™ puede ser una opción para aquellos que no pueden tener una fístula o injerto en un brazo o pierna. El héroe usa un pedazo de injerto para unir una arteria a una vena en el pecho. Dado que se encuentra debajo de la piel, es más seguro que un catéter de EH.

usar un catéter para HD

los catéteres de HD no necesitan agujas., Para un tratamiento de la EH, se retira el apósito. La enfermera (o el técnico en algunos estados) debe usar una máscara y guantes para quitarse el vendaje. Se observa el catéter para verificar si hay signos de infección. Las tapas se retiran y se conectan a la tubería de diálisis.

Durante la HD, un catéter puede ser «posicional.»Puede que no funcione tan bien si te mueves de cierta manera. Es posible que tenga que sentarse muy quieto durante el tratamiento para que siga funcionando. El flujo sanguíneo del catéter de EH tiende a ser menor que una fístula o un injerto. Por lo tanto, un tratamiento para la EH puede no eliminar tantos desechos y agua con un catéter.,

cómo se ve y se siente un catéter

tener un tubo en el pecho puede ser un recordatorio constante de insuficiencia renal. Puede ocultar un catéter de EH debajo de la ropa. Sin embargo, puede causar un bulto que las personas pueden preguntar. Algunas personas encuentran que un catéter para la EH es doloroso, pero otras no.

no puede mojar el catéter de forma segura. Esto significa que es posible que no pueda ducharse o bañarse con la frecuencia que desee. Hay fundas que pueden ayudarlo a mantener un catéter seco en la ducha, pero pueden ser costosas.,

Obtenga más información sobre los catéteres de HD

para obtener más información sobre el acceso Vascular

consulte nuestro módulo de Kidney School sobre Acceso Vascular. Más de 24 páginas detalladas sobre el uso de su acceso vascular para diálisis, agujas, cómo mantener su acceso limpio y más.,

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