4 maneras de prevenir y tratar la tendinitis Tibial Posterior

dolores agudos en el arco o el pie. Inflamación Visible a lo largo del tendón. Rigidez en la articulación del tobillo. Una sensación de explosión. Dolor al tacto.

¿alguno de esos te suena familiar?

si es así, es probable que tenga disfunción del tendón Tibial posterior (tendinitis Tibial Posterior)

¿Cómo diagnosticar, tratar y prevenir?

probablemente estés en el punto donde correr es casi imposible., Duele todo el tiempo, e incluso después de que intentaste atravesarlo, esperando que desapareciera, te has dado cuenta de que tal vez es hora de admitir la derrota y que se te cuide.

Hemos estado allí. Dejará de entrenar en seco, y te preguntarás si alguna vez volverás a correr sin dolor.

hemos creado una guía para ayudarte a volver a correr lo más rápido posible y evitar que esto vuelva en el futuro.

acerca de la tendinitis Tibial posterior

• Introducción General a la lesión. Común, frecuencia, etc.,

• signos y síntomas

• Anatomía: utilice gráficos de anatomía para identificar áreas exactas

el tendón tibial posterior es una estructura anatómica poco conocida, pero muy importante, a lo largo del interior de su tobillo. El tendón en sí no es mucho más grueso que un lápiz, pero juega un papel esencial en la estabilización de su pie.

el tendón tibial posterior se inserta en el pie a lo largo del empeine, corre al lado del maléolo medial. La protuberancia grande en el interior del tobillo y se une al músculo tibial posterior, que está enterrado profundamente dentro de las pantorrillas.,

al aplicar tensión a lo largo de la parte interna del tobillo, el músculo tibial posterior y el tendón tibial posterior desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento del arco y el apoyo del pie.

cada vez que corres o caminas, tu tendón tibial posterior bloquea tu tobillo en su lugar, ayudando a mantener tu pie en un lugar Fuerte, configuración rígida cuando empujas del suelo., También funciona para invertir el pie, rodando el tobillo para cambiar su peso hacia el exterior del pie.

el signo distintivo de la disfunción del tendón tibial posterior es el dolor localizado a lo largo del interior del pie y el tobillo, a veces estirándose unos pocos centímetros sobre la espinilla. Puede haber algo de hinchazón leve alrededor del tendón, y el área puede estar sensible o dolorosa si lo presionas. Usted puede experimentar dolor cuando intenta activar su tendón tibial posterior levantando el interior de su pie del suelo, pero la mejor prueba de diagnóstico es la elevación del talón de una sola pierna.,

párate en el pie afectado con la rodilla recta y usa los músculos de la pantorrilla para elevarte hasta el antepié, bloqueando el tobillo en la flexión plantar completa en la parte superior.

¿causa esto dolor a lo largo del interior de su tobillo o pie? Si es así, es probable que tenga disfunción del tendón tibial posterior.

esto puede parecer confuso: ¿por qué un ejercicio en la pantorrilla provocaría dolor a lo largo del tendón tibial posterior?

la respuesta radica en el papel del tendón tibial posterior como estabilizador del pie.

si el arco de tu pie es como un puente colgante, el tendón tibial posterior es el enorme cable de acero que proporciona la tensión para sostenerlo. Sin un tendón tibial posterior fuerte y que funcione correctamente, el arco no puede permanecer levantado, el tobillo no puede permanecer bloqueado y las pantorrillas no pueden aprovechar su fuerza a través de las articulaciones del pie.,

Las personas con casos graves de disfunción del tendón tibial posterior apenas pueden despegar el talón del suelo.

el aumento del talón de una sola pierna es lo suficientemente útil como para que algunos artículos de investigación lo utilicen como criterio de inclusión para los pacientes en sus estudios.

también es muy útil para descartar otras lesiones que pueden causar dolor en la misma zona, como el síndrome de estrés tibial medial (espinillas) o una fractura del maléolo medial.

¿qué está pasando? ¿Lo Estoy Empeorando?,

aunque no es una lesión conocida por correr, solo es la 26a lesión más común, según un estudio1, la disfunción del tendón tibial posterior (a veces también llamada tendinitis tibial posterior) puede ser extremadamente difícil de eliminar.

peor, si no se aborda, tiene la tendencia a empeorar progresivamente con el tiempo. En algunos casos, puede llegar a ser tan grave que el arco del pie se colapse, dejándolo con un pie deformado permanentemente.,

empeora:

a medida que empeora la disfunción del tendón tibial posterior, la altura del arco disminuye y el pie se pronata más cuando pones peso sobre él porque el tendón ya no puede proporcionar un soporte adecuado. Como resultado, la tensión en el tendón tibial posterior aumenta. Esto crea un círculo vicioso donde un arco inferior y una pronación aumentada aumentan el estrés en el tendón tibial posterior, que a su vez sostiene más daño, lo que lleva a un mayor colapso del arco y pronación, y el ciclo comienza de nuevo.2

¿por qué sucedió esto?,

debido a la relativa rareza de la disfunción del tendón tibial posterior, especialmente entre los corredores, sus factores causales son poco conocidos. Algunos investigadores, como Melissa Rabbito y colegas de la Universidad de Calgary, han hipotetizado que tener un arco naturalmente alto protege contra la disfunción del tendón tibial posterior, pero es posible que los corredores de todas las alturas del arco terminen con esta lesión.2

Más allá de esto, no está claro qué lo pone en riesgo de disfunción del tendón tibial posterior., Entre la población general, es más común entre las mujeres con sobrepeso y de mediana edad, pero esto no da ninguna idea de los corredores. Incluso el papel del género no está claro.

mientras que la disfunción del tendón tibial posterior es más común entre las mujeres en la población general, una revisión de 2002 de más de dos mil corredores lesionados encontró ocho hombres con disfunción del tendón tibial posterior, pero solo tres mujeres.,1

etapas de gravedad

Los médicos clasifican la disfunción del tendón tibial posterior en cuatro etapas:

• El estadio I presenta daño o inflamación del tendón, pero no cambio en la forma del pie.

• Etapa II, el tendón comienza a alargarse y el arco se aplana gradualmente. Una vez en esta fase, es probable que no sea capaz de realizar una elevación del talón de una sola pierna en absoluto.

• En estadios III y IV, el tendón puede estar parcial o totalmente roto y hay deformidades permanentes en el pie y el tobillo.,3

opciones de tratamiento respaldadas por la investigación

Este es el trato:

debido a la naturaleza progresiva y degenerativa de la disfunción del tendón tibial posterior, su primer orden de trabajo debe ser asegurarse de que no está haciendo ningún daño permanente.

debe consultar a un podólogo o Ortopedista de pies y tobillos que tenga experiencia trabajando con corredores para asegurarse de que todavía esté en la etapa I: los tratamientos que se discuten aquí podrían ser perjudiciales si está en la etapa II o más allá., Estos casos a menudo requieren aparatos ortopédicos especializados que se ajustan sobre el tobillo y el pie para descargar el tendón tibial posterior, y los estadios III y IV generalmente requieren cirugía.

afortunadamente, hay una serie de estudios científicos que han demostrado que es posible tratar con éxito la disfunción del tendón tibial posterior con medidas conservadoras. A partir de estos, queda claro que debe haber cuatro componentes clave para su programa de recuperación.

reduciendo el estrés en su tendón Tibial Posterior

Si estaba tratando de correr a través de esta lesión, ¡Deténgase!

no vale la pena arriesgar un daño permanente a tu arco. El tendón tibial posterior es lento para sanar; probablemente porque la porción del tendón que corre a lo largo del maléolo medial tiene un suministro de sangre pobre.,4 por lo tanto, debe tomarse mucho tiempo libre y tratar de reducir Otras actividades que agravan su tendón. Las actividades de entrenamiento cruzado, como la natación y el ciclismo, están bien siempre y cuando no causen dolor.5

sabemos que eso no es lo que quieres escuchar, pero podrías estar poniéndote a ti mismo durante mucho tiempo si continúas entrenando a través de él. Hemos demostrado en artículos anteriores que se puede correr bien fuera del entrenamiento cruzado, y se puede mantener el acondicionamiento durante hasta seis semanas sin correr.,

7 ways cross training te harán un corredor más fuerte y mejor.

el Uso de Zapatos Y aparatos Ortopédicos Apoyo

Esto también tiene el objetivo de reducir el estrés en el tendón.,

todos los estudios científicos en la literatura utilizan ortesis hechas a medida para proporcionar soporte adicional del arco, lo que reduce las demandas en el tendón tibial posterior.6, 7, 5

en un estudio, se pidió a los participantes que usaran Zapatos y aparatos ortopédicos durante al menos el 90% de sus horas de vigilia durante los seis meses de duración del estudio.6 En otras investigaciones sobre lesiones de carrera donde las órtesis han demostrado ser útiles, como la fascitis plantar, se ha encontrado que las órtesis rígidas de venta libre como SuperFeet o PowerStep son tan útiles como las hechas a medida.,8, 9

en el caso de disfunción del tendón tibial posterior, sin embargo, no hay investigaciones que apoyen esto. Todo lo que podemos decir es que definitivamente debe estar en algún tipo de órtesis de apoyo; si puede o no usar una órtesis de venta libre es una pregunta que debe hacerle a su ortopedista o podólogo.,

Calf Stretching

Three separate studies which successfully treated posterior tibial la disfunción del tendón con medidas conservadoras empleó un régimen de estiramiento de la pantorrilla.7, 6, 5 el protocolo de estiramiento estándar es de 3×30 segundos de un estiramiento de pantorrilla de pie contra una pared, tanto con una rodilla recta como con una rodilla doblada, hecho dos veces al día.,

debe estirar ambos lados, y si tiene una tabla inclinada, debe usarla para obtener un mejor estiramiento. Un estudio de 2009 realizado por Kornelia Kulig y colegas de la Universidad Del Sur de California enfatiza que usted debe usar sus zapatos y aparatos ortopédicos mientras hace sus estiramientos.,6

ejercicios de fortalecimiento para el tendón Tibial posterior

Un artículo de 2006 de Richard Alvarez y un equipo de médicos y fisioterapeutas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tennessee presenta un programa de rehabilitación integral para la disfunción del tendón tibial posterior en estadio I.5

Alvarez et al.el programa contiene dos fases. En la primera fase, los ejercicios de rehabilitación abordan la resistencia muscular básica a través de un ejercicio sentado «único a único» y tres ejercicios theraband: inversión, eversión y flexión dorsal.,

estos ejercicios se realizan solo con resistencia ligera, con el objetivo de un gran número de repeticiones. El ejercicio sentado de Suela a suela debe comenzar con 4 series de 25 repeticiones todos los días, acumulando hasta 12 series de 25 por dos semanas en el programa de rehabilitación. A partir de entonces, debe combinar conjuntos hasta que pueda hacer 300 repeticiones continuamente sin interrupción.

Ahora:

Los tres ejercicios theraband-inversion, eversion, y dorsiflexion-también se hacen una vez al día. Alvarez et al. recomienda hacer 200 repeticiones, comenzando con un theraband muy débil y tomando descansos si es necesario., Eventualmente deberías progresar hacia hacerlas continuamente.

una vez que puedas hacer 200 repeticiones cómodamente, deberías moverte a un theraband más fuerte. Poner una toalla debajo del pie permite un movimiento más suave, y mantener el theraband a 45 grados para los ejercicios de inversión y eversión asegura que enganche los músculos correctos. Tenga cuidado de no rotar la pierna mientras hace los ejercicios theraband; todo el movimiento debe provenir de su tobillo.

Todos los ejercicios de theraband deben hacerse en zapatos y aparatos ortopédicos., Asegúrese de hacer las Partes «arriba» y «abajo» de los ejercicios lentamente.

dos artículos de Kulig et al. se utilizó una máquina especialmente diseñada para fortalecer excéntricamente el tendón tibial posterior, pero los autores sugieren que Álvarez et al.’s inversión de pie theraband ejercicio podría funcionar como un posible reemplazo.7, 6 Kulig et al.’s estudio pidió más resistencia—sin embargo-tres conjuntos de 15 repeticiones del ejercicio de inversión en la resistencia tolerable más alta, hecho dos veces por día.

probablemente tenga sentido tomar ambos enfoques, utilizando Alvarez et al.,’s tres ejercicios de alta rep theraband una vez al día para construir resistencia, y Kulig et al.’s 3×15 programa dos veces al día para el ejercicio de inversión con un theraband más fuerte para construir fuerza.

Pero Espera! ¡Hay más!

en la segunda fase de Álvarez et al.el programa, que comienza después de tres semanas de la primera fase, se agrega el talón de una sola pierna, la caminata del dedo del pie y el trabajo de la tabla de equilibrio para comenzar a usar el tendón tibial posterior de una manera más funcional.

la elevación del talón de una sola pierna es exactamente la misma que la prueba de diagnóstico.,

póngase de pie sobre una pierna y levántese lentamente lo más alto posible, poniendo las manos ligeramente contra una pared para mantener el equilibrio si es necesario. Bájate de una manera lenta y controlada. Comience con solo unas pocas subidas de talón y progrese con el tiempo hasta que pueda llegar a 50 subidas de talón de una sola pierna. Al igual que con los ejercicios theraband, use sus zapatos y aparatos ortopédicos mientras hace talones.

caminar con los dedos del pie es bastante simple: camina hacia adelante con los tobillos flexionados, manteniendo los talones por encima del suelo., Comience con solo 8 o 10 yardas, y progrese lentamente con el tiempo hasta que pueda caminar 100 yardas.

casi ahí!

finalmente, Álvarez et al.’S programa llama a la formación de la Junta de equilibrio con «tapping» en cinco direcciones diferentes. Mientras está de pie sobre la pierna afectada en una tabla de equilibrio, «toque» la tabla al suelo y vuelva a una posición equilibrada 20 veces cada una para las cinco posiciones ilustradas en la foto. Luego repita yendo en la dirección opuesta (por ejemplo, progresando en el sentido de las agujas del reloj en lugar de en el sentido contrario a las agujas del reloj).,

esto lleva el total a dos conjuntos de 20 repeticiones para cada dirección.

para todos los ejercicios de rehabilitación con esta lesión, debe dejar de hacerlo si ha causado algún dolor significativo. A diferencia de algunas otras lesiones de tendones, empujar hacia el dolor no es una buena idea aquí!

Alvarez et al.el programa de rehabilitación duró dieciséis semanas (incluyendo un período de descanso de dos semanas antes de comenzar los ejercicios de rehabilitación), y Kulig et al.’s programas de rehabilitación duraron diez o doce semanas, por lo que debe planificar en hacer estos ejercicios sobre una base diaria durante al menos tres meses.,

otras posibles opciones de tratamiento

dado que la disfunción del tendón tibial posterior está tan escasamente investigada, no hay mucha información sobre tratamientos adicionales. El glaseado a menudo (especialmente después de hacer sus ejercicios de rehabilitación) es altamente recomendado, tanto por los corredores como en la literatura científica.5 hacer rodar los músculos de la pantorrilla con espuma también debería ayudar, ya que aflojar las pantorrillas reducirá el estrés en el tendón tibial posterior.,

si estos ejercicios generales no ayudan, es posible que desee ver a un fisioterapeuta que pueda identificar si tiene otros déficits de fuerza o flexibilidad que contribuyen a su disfunción del tendón tibial posterior.

¿Cuál es el resultado final?

Si aún no ha mejorado después de varios meses de tratamiento conservador, debe consultar con un podólogo u ortopedista de confianza y discutir la posibilidad de cirugía., Hay docenas de diferentes técnicas quirúrgicas para intentar reparar un tendón tibial posterior dañado o roto, por lo que definitivamente vale la pena ver a un médico con mucha experiencia.

opciones de tratamiento conservadoras

métodos que son bastante simples, económicos y se pueden hacer por su cuenta en casa.

• Use zapatos de apoyo y aparatos ortopédicos todo el tiempo, incluso cuando simplemente esté caminando por la casa. Hable con su médico o podólogo sobre si puede usar una órtesis rígida de venta libre o si necesita una órtesis hecha a medida.,

• estiramiento de la pantorrilla, 3×30 segundos, tanto con una rodilla recta como con una rodilla doblada, en ambas piernas, dos veces al día. Use una tabla inclinada si tiene una.

• ejercicio sentado de Suela a Suela, una vez al día. Comience con 4 series de 25 repeticiones cada día y acumule hasta 12 series de 25 después de dos semanas. A partir de entonces, comience a combinar conjuntos hasta que pueda hacer 300 repeticiones de forma continua sin interrupción.

• ejercicios Theraband, una vez al día (excepto 4).Para los tres primeros ejercicios, progresa a un theraband más fuerte una vez que puedas realizar cómodamente las 200 repeticiones sin interrupciones.,
  • dorsiflexión, 200 repeticiones. Use una toalla para disminuir la fricción debajo del pie.
  • Inversión, 200 repeticiones. Use una toalla para disminuir la fricción debajo de su pie y coloque el theraband a 45 grados.
  • Eversion, 200 repeticiones. Use una toalla para disminuir la fricción debajo de su pie y coloque el theraband a 45 grados.
  • inversión, 3 series de 15 repeticiones con tanta resistencia como puedas tolerar cómodamente. Haga esto dos veces al día y aumente la resistencia con el tiempo. Use una toalla para disminuir la fricción debajo de su pie y coloque el theraband a 45 grados.,

• ejercicios funcionales, realizados una vez al día. Se agregará una vez que haya estado haciendo los pasos 3 y 4 durante al menos tres semanas.
  • elevación del talón de una sola pierna, acumulándose gradualmente a 50 repeticiones
  • Toe walking, comenzando en 8-10 yardas y construyendo hasta 100 yardas de caminata continua
  • balanceo del tablero golpeteo: en un tablero de equilibrio, «toque» el tablero al suelo y regrese a una posición equilibrada 20 veces cada una para las cinco posiciones ilustradas en la foto. Luego repita yendo en la dirección opuesta para un total de dos juegos de 20 toques para cada dirección.,

• Hielo para controlar el dolor, especialmente después de hacer sus ejercicios de rehabilitación. Pruebe 10 minutos de masaje con hielo con una taza de hielo, seguido de un descanso de 10 minutos, y finalmente otros 10 minutos de glaseado. Puedes hacer hielo cada dos horas.

opciones de tratamiento agresivo

Estos son tratamientos con más costo y menos certeza sobre los resultados, pero pueden resultar útiles en casos recalcitrantes.

• ortesis personalizadas de un podólogo o Ortopedista de pies y tobillos., Aunque estos pueden ser costosos y no todas las compañías de seguros los cubren, su médico puede recomendarlos para proporcionar un mejor soporte para su pie.

• consulte a un fisioterapeuta para obtener un programa de rehabilitación personalizado y discutir otros tratamientos no invasivos.

• consulte a un ortopedista o podólogo de confianza para discutir la posibilidad de una cirugía.

volver a correr

dado que la disfunción del tendón tibial posterior tiene una reputación de causar daño permanente si no se cuida adecuadamente, debe ser muy gradual cuando vuelva a correr.,

ninguna investigación científica ha ofrecido ningún consejo sobre los planes para volver a correr, pero debe ser muy cauteloso, comenzando con solo pequeñas cantidades de trote fácil y volviendo lentamente al entrenamiento, retrocediendo si tiene algún dolor. Un fisioterapeuta con experiencia trabajando con corredores de distancia puede ayudarlo a desarrollar un programa individualizado si es necesario.